周興春

【摘 要】 目的：對急性闌尾炎的手術治療方法及臨床效果進行探討和分析。方法：回顧性分析急性闌尾炎患者40例，隨機分成兩組，腹腔鏡闌尾切除治療20例患者為觀察組;傳統(tǒng)開腹闌尾切除治療20例患者為對照組。對兩組患者的手術效果進行比較分析。結果：兩組患者在手術時間方面沒有明顯差異， 無統(tǒng)計學意義（P>0.05，）;兩組患者住院時間：觀察組（5.58±1.52）d，對照組（8.09±2.08）d，術中出血量：觀察組（20.42±3.45）ml，對照組（30.28±6.82）ml;腸功能恢復時間：觀察組（16.71±2.79）h，對照組（21.24±3.46）h;差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡闌尾切除術是一種安全可靠的微創(chuàng)手術方法，具有創(chuàng)傷小，術后康復快，切口美觀等優(yōu)勢。

【關鍵詞】 闌尾炎;手術治療;腹腔鏡：療效比較

【中圖分類號】R656.8 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）15-0101-02

急性闌尾炎是一種常見外科急腹癥，一經(jīng)確診，需及時采取手術治療，不可拖延。傳統(tǒng)手術治療方法采取開腹闌尾切除術。腹腔鏡闌尾切除手術是一門新興的微創(chuàng)手術方法。由于腹腔鏡闌尾切除術開展比較晚，不如腹腔鏡膽囊切除術成熟，目前關于腹腔鏡闌尾切除術爭議比較大。本文分析我院40例急性闌尾炎患者，對比腹腔鏡組與開腹組的臨床治療效果，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，尤其是術后瘢痕小，又符合美學要求，患者比較樂意接受[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年5月至 2013年12月我院施行闌尾炎手術40例，開腹手術20例為對照組，腹腔鏡手術20例為觀察組。對照組：男17例，女3例， 年齡16～75歲，平均年齡（37.1±7.3）歲。觀察組：男16例，女4例，年齡14～80歲，平均年齡（35.7±6.5）歲。病理類型：急性單純性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎14例，急性壞疽性闌尾炎8例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 對照組：傳統(tǒng)開腹手術采取右下腹麥氏切口，長5～8cm，術中用4號絲線結扎闌尾根部及系膜，用荷包包埋殘端，炎癥嚴重者放置引流管。觀察組：腹腔鏡闌尾切除手術采用三孔法，建立氣腹，闌尾系膜電凝或者結扎切斷，闌尾根部放置可吸收夾，用套扎圈或絲線結扎切斷，將殘端黏膜利用電灼處理[2]，殘留物由臍孔取出，用生理鹽水反復沖洗腹腔，感染嚴重者在適當位置放置引流管。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

1.4 觀察指標 觀察指標包括手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間（連續(xù)性肛門排氣的開始以及自覺腹脹不適緩解的時間）、住院時間以及術后不良反應發(fā)生情況（如感染率）。

2 結果

2.1 手術一般情況比較 經(jīng)過治療后，患者病情明顯改善，療效顯著。通過對觀察組和對照組的手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間以及住院時間進行對比（詳見表1）發(fā)現(xiàn)，在手術時間方面兩者差異不顯著，但是在手術時間等方面均有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組具有明顯優(yōu)勢。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者術后出現(xiàn)感染1例，對照組出現(xiàn)感染3例， 對兩組感染率進行對比，觀察組不良反應發(fā)生率5%，對照組不良反應發(fā)生率15%， 觀察組具有明顯優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=4.12，P<0.05）。

3 討論

急性闌尾炎是普外科急腹癥的最常見病因[3]，且多見于青壯年。在臨床上，急性闌尾炎主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、發(fā)熱等，其中最重要的一項體征為右下腹麥氏點固定壓痛、反跳痛[4]。急性闌尾炎如果不及時治療，可形成腹膜炎，腹腔膿腫，嚴重者導致膿毒血癥等，會危及患者生命。所以急性闌尾炎需及時治療，以免延誤病情[5]。目前，急性闌尾炎的最佳治療方法就是切除病變闌尾。

隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，再加上醫(yī)生的操作技術越來越嫻熟，許多傳統(tǒng)的開放性手術被腔內(nèi)手術取代。腹腔鏡技術的適應癥包括大腸腫瘤切除、疝氣修補術、結腸切除術、粘連性腸梗阻松解等。急性闌尾炎的主要治療方法是開腹手術和腹腔鏡手術。傳統(tǒng)開腹手術的優(yōu)勢在于手術時間較短、難度較低、患者經(jīng)濟負擔較輕，但是缺點也非常明顯，如創(chuàng)傷大、恢復慢、恢復時間長。新型腹腔鏡闌尾切除手術技術雖然難度比較大，但是彌補了傳統(tǒng)開腹手術的缺點，具有切口小、腹腔干擾小、恢復快、術后不良反應發(fā)生率低等優(yōu)點。

腹腔鏡暴露的視野范圍較大，能夠充分觀察和分析闌尾及其周圍的組織，從而采取最佳的手術方案，減少對腸管和腹壁的損傷，操作更徹底，從而使膿腫發(fā)生以及切口感染的發(fā)生率降低。同時術后活動早，能夠有效防止術后腸粘連。本研究結果充分顯示，相對于對照組，觀察組可有效減少術中出血量、縮短腸功能恢復時間、減少術后不良反應。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除手術治療急性闌尾炎可以達到與傳統(tǒng)開腹手術相同的治療效果，并且具有術中出血量小、痛苦少、患者預后較好等優(yōu)點，適合臨床推廣應用。

參考文獻

[1]易堅俊，鄭榮.40例急性闌尾炎手術臨床體會[J].吉林醫(yī)學，2012，33（6）：1145-1146.

[2]許峰峰，肖隆斌，譚進富，等. 腹腔鏡在慢性闌尾炎診治中的應用價值[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（11）：0863.

[3]袁泉.開腹手術與腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的臨床療效對比[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（10）：40-41.

[4]黃華，李紅春，秦杰，等.腹腔鏡闌尾切除術的常見難點與手術技巧[J].腹腔鏡外科雜志，2010，14（4）：287.

[5]祝江濤.腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效對比觀察[J].臨床醫(yī)學工程2013，20（7）：839-840.

（收稿日期：2014.06.11）