李 燕,閔紅梅,柳 林

(成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院皮膚科，成都 610011)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

復(fù)方倍他米松聯(lián)合Q開關(guān)ND:YAG 532 nm激光治療局灶性瘢痕疙瘩療效觀察

李 燕,閔紅梅,柳 林

(成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院皮膚科，成都 610011)

目的 探討復(fù)方倍他米松聯(lián)合Q開關(guān)ND:YAG 532 nm激光治療局灶性瘢痕疙瘩的療效。方法收集、隨訪并分析該科2007年1月至2013年5月使用復(fù)方倍他米松聯(lián)合Q開關(guān)ND:YAG 532 nm激光治療67例局灶性瘢痕疙瘩患者的臨床資料。結(jié)果67例患者中臨床治愈17例(25.37%)，好轉(zhuǎn)42例(62.69%)，無效8例(11.94%)，有效率達(dá)88.06%。結(jié)論復(fù)方倍他米松聯(lián)合Q開關(guān)ND:YAG 532 nm激光治療局灶性瘢痕疙瘩在改善外觀及減輕患者痛苦方面有較好效果，是一項簡單、有效的方法，值得臨床推廣。

復(fù)方倍他米松；注射，肌肉內(nèi)；Q開關(guān)激光；瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是指皮膚創(chuàng)傷后結(jié)締組織過度增生和透明性變而形成的超出正常范圍的表現(xiàn)[1]。瘢痕增生過度,常會出現(xiàn)癢、痛等不適感，同時影響外觀,甚至出現(xiàn)功能障礙，影響患者心理健康[2-3]。目前治療的主要方法包括外科手術(shù)切除、糖皮質(zhì)激素注射、放射治療、激光、壓迫療法、冷凍等[4-6]。目前認(rèn)為，多種治療方法的聯(lián)合應(yīng)用是最有效、最安全的手段。2007年1月至2013年5月，本科應(yīng)用復(fù)方倍他米松聯(lián)合Q開關(guān)ND：YAG 532 nm激光治療面頸部、軀干、四肢局灶性瘢痕疙瘩患者67例，獲得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共67例，其中男28例，女39例，年齡最大63歲，最小12歲，平均34.4歲。瘢痕分布情況：面頸14例，上胸32例，后背12例，四肢9例。瘢痕大小1～15 cm2，高出正常皮膚約0.8 cm，所有患者身體均處于健康狀態(tài)，有自覺痛癢史，治療區(qū)無感染。

1.2 方法

1.2.1 復(fù)方倍他米松注射治療 首先根據(jù)患者疤痕面積確定注射劑量，用2 mL注射器抽取適量復(fù)方倍他米松混懸液(上海先靈葆雅公司)，在瘢痕基底部針頭與皮損縱軸成5°～10°角分點(diǎn)刺入組織內(nèi)，緩慢注入藥物，至整個注射部位瘢痕組織變白。若皮損面積較大或數(shù)目較多，可分次、分區(qū)交替注射治療，每次用量不超過2 mL，每次間隔時間3～4周，2～3次為一個療程。治療前詳細(xì)詢問患者是否患有消化道潰瘍、結(jié)核、糖尿病(若血糖控制在正常范圍內(nèi)可納入，但必須每天監(jiān)控)等，以及是否有皮質(zhì)類固醇激素過敏史，如有上述情況則不予治療。

1.2.2 激光治療 選擇在經(jīng)注射治療皮損變薄以后進(jìn)行，采用Q開關(guān)ND:YAG激光(武漢奇致激光有限公司)治療，波長532 nm，脈寬20 ns。0.1%新潔爾滅常規(guī)局部消毒，將激光能量調(diào)節(jié)到4.6～6.0 J/cm2，光斑直徑2～3 mm，均勻全面地掃描整個瘢痕組織，盡量不重疊光斑，治療中可根據(jù)病變部位的反應(yīng)調(diào)節(jié)能量，以表面出現(xiàn)發(fā)白或輕微紫癜為度。治療后1周內(nèi)每日涂濕潤燒傷膏3次，避免水接觸，約7～10 d結(jié)痂脫落，6～8周重復(fù)治療1次，平均2.8次。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]治療結(jié)束3個月后判定療效。臨床治愈：痛癢癥狀消失，瘢痕變平，無充血，質(zhì)地變?nèi)彳洠磯侯伾珶o變化；好轉(zhuǎn)：仍感輕微痛癢，原皮損高度明顯下降，但仍較周圍正常皮膚略高，質(zhì)地明顯變軟，無明顯充血，按壓時顏色輕微變淺；無效：癢痛感無緩解，瘢痕組織較治療前無變化。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/病例總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

所有治療結(jié)束后進(jìn)行臨床觀察，隨訪3個月后判斷療效：臨床治愈17例(25.37%)，好轉(zhuǎn)42例(62.69%)，無效8例(11.94%)，有效率88.06%。典型病例照片見圖1～4。

A:治療前;B:復(fù)方倍他米松注射3次后;C:激光治療1次后;D:激光治療2次后。

圖1 激光治療效果圖

3 討 論

復(fù)方倍他米松是二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸鈉的混合物[8]。倍他米松磷酸鈉注射后可很快被吸收并發(fā)揮治療作用。而二丙酸倍他米松注射后則形成一個供緩慢溶解的貯庫，持續(xù)釋放而長時間發(fā)揮藥效。因此復(fù)方倍他米松是一種長效皮質(zhì)類固醇激素，只需3～4周注射1次，即可較長時間維持有效的藥物濃度。其可能的作用機(jī)制有：干擾炎癥細(xì)胞的遷移與吞噬，同時干擾血管的再形成，從而使瘢痕組織需要的氧和養(yǎng)料供給障礙，抑制其生長，此外，因其尚能抑制纖維母細(xì)胞脫氧核糖核酸的合成，促進(jìn)膠原纖維活性增加，加速膠原降解，進(jìn)一步抑制結(jié)締組織過度增生[9]。

另有研究顯示，增生性瘢痕中血管密度及血管內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量高于正常瘢痕及正常真皮，且血管的內(nèi)皮細(xì)胞處于激活狀態(tài)[10]，波長532 nm為血紅蛋白吸收峰值之一，而Q開關(guān)極短的脈寬可破壞毛細(xì)血管而不導(dǎo)致周圍正常組織熱損傷[11]，Q開關(guān)ND:YAG 532 nm激光正是利用其選擇性光熱作用原理，在不損傷周圍正常組織的同時封閉瘢痕內(nèi)的血管，來促進(jìn)其萎縮達(dá)到治療目的。

在本組治療中，通常先以復(fù)方倍他米松在瘢痕組織內(nèi)行局部注射，可以明顯緩解患者瘙癢疼痛癥狀，減少搔抓刺激，利于皮損恢復(fù)，每3～4周1次，待患部皮損變平變軟后，予以Q開關(guān)ND:YAG 532 nm激光治療，以閉塞擴(kuò)張的血管，抑制瘢痕的增生，同時也改善治療部位外觀，使其盡可能恢復(fù)至正常膚色，治療間隔以4～6周為宜，通常經(jīng)過3～5次治療可以達(dá)到較滿意的治療效果。從圖片中可以看出，經(jīng)過治療后，患者瘢痕明顯變薄，擴(kuò)張的血管也明顯閉塞，但皮損面積似乎較前有所擴(kuò)大，可能與疤痕松解有關(guān)，局部顏色加深可以在后期輔以祛斑藥物，或Q開關(guān)1 064 nm激光治療進(jìn)一步恢復(fù)。

作者體會，在整個療程中，有時并不一定完全按照先注射再激光的順序，可以二者穿插進(jìn)行，在隆起明顯的時候以注射為主，注射時必須將藥物注入皮損內(nèi)，每次劑量不宜超過2 mL，間隔不宜短于3周。作者的另一個體會是：糖尿病并不是本治療的絕對禁忌證，但筆者還是建議治療前檢查血糖及血常規(guī)，對異常者先調(diào)控正常后再行治療，且治療期間嚴(yán)密觀察血糖情況。

綜上所述，復(fù)方倍他米松聯(lián)合Q開關(guān)ND:YAG 532 nm激光治療局灶性瘢痕疙瘩是一種簡單、有效、不良反應(yīng)小的方法，在改善外觀及減輕患者痛癢等癥狀方面有較好效果，值得臨床推廣。

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李燕(1965-)，主任醫(yī)師，本科，主要從事皮膚美容研究。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.16.041

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2015-03-16)