李富蘭，陳 亮，王 環(huán)

(重慶市第五人民醫(yī)院科教科，重慶400061)

探討高齡初產婦陰道分娩與語言護理

李富蘭，陳 亮，王 環(huán)

(重慶市第五人民醫(yī)院科教科，重慶400061)

隨著經濟的快速發(fā)展，人們對傳統(tǒng)生活觀念的改變，平均結婚年齡和生育年齡的推遲，加之輔助生育技術的發(fā)展，導致高齡初產婦人數逐年增加。高齡初產婦作為一個特殊的群體，在生理上易引發(fā)妊娠并發(fā)癥和合并癥，而在在心理因素上，易出現擔心新生兒有無畸形、是否能陰道順利分娩、擔心自身健康、是否能安全度過分娩期等情緒[1]，這些均會影響到產程的多個環(huán)節(jié)[2]，導致不能順利分娩，增加并發(fā)癥的發(fā)生，甚至對胎兒的健康造成影響[3]。本研究探討語言護理對高齡初產婦正常陰道分娩的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012年1月至2013年1月婦產科待產育齡婦女102例。納入排除標準：(1)年齡超過35歲的初產婦；(2)單胎，頭位產婦；(3)排除妊娠高血壓等危重癥患者。采用拋幣法將產婦隨機分為語言護理組和對照組，每組51例。語言護理組產婦平均年齡(35.00±2.60)歲，對照組平均年齡(35.00±2.80)歲。兩組產婦職業(yè)、文化程度等比較均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組：給予常規(guī)待產護理。語言護理組：在常規(guī)待產護理的基礎上，在待產期間加強言語護理。(1)無聲語言護理。①目光交流：通過友善、真誠和熱情的目，讓產婦產生信任安全感，從而增強陰道分娩的信心；②面部表情交流：通過面部表情的交流，舒緩產婦的緊張和害怕的心理；③身體運動；④觸摸：通過專業(yè)性較強的助產士用手輕輕觸摸產婦的腹部，用手撫摸產婦的手背或者握住產婦的手，給予最大的心理安慰和支持。(2)有聲語言護理[4]。①待產期的語言護理：對新入院的高齡初產婦要熱情接待，根據已獲產婦信息幫助產婦及家屬了解妊娠及分娩過程、可能出現和出現了的問題，協(xié)助產婦運用已掌握的知識分析影響陰道分娩的不良因素及有利因素，同時幫助產婦得到家人的支持，增強自信心，使產婦緊張、焦慮、抑郁等情緒都得以放松，保持良好、平靜的心態(tài)。②臨產期的語言護理：助產人員要與產婦親切接觸，親切交談，了解產婦思想動態(tài)，選擇針對性的語言進行安慰及疏導，及時解決產婦提出的問題和需要，鼓勵和幫助產婦下床活動，以分散其注意力，促進產程進展。③分娩期的語言護理：及時解釋產婦在分娩期過程中出現的各種疑問，指導產婦正確憋氣和用力的方法，避免過度體力消耗。滿足產婦的合理需求，要多飲水，宮縮間歇時告之產婦放松休息，給予適當的表揚及鼓勵語言，幫助產婦解除畏懼、無助心理，使其樹立信心，讓其配合醫(yī)生順利度過分娩期。

1.2.2觀察指標 通過焦慮自評量表(SAS)評價兩組產婦心理情況，比較陰道分娩的例數以及剖宮產例數。

2 結 果

2.1兩組高齡初產婦陰道分娩率比較 語言護理組陰道分娩42例，陰道助產分娩2例，4例在待產過程中因羊水、胎心發(fā)生改變而選擇剖宮產術，3例在待產過程中無法堅持待產選擇剖宮產術；對照組陰道分娩30 例，陰道助產分娩4例，17例采用剖宮產術。兩組比較差異統(tǒng)計學意義(χ2=6.833，P=0.033)，見表1。

表1 兩組高齡初產婦分娩方式比較[n(%)，n=51]

a：P<0.05，與對照組比較。

2.2兩組高齡初產婦SAS評分比較 通過產前的語言護理，語言護理組產婦的SAS評分為(42.78±13.34)分，明顯低于對照組(52.76±13.11)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=3.81，P<0.01)。

3 討 論

語言護理是人文關懷的重要組成部分，通過有聲或無聲的語言與患者溝通交流，可以建立相互信賴的醫(yī)患關系，幫助患者戰(zhàn)勝心理恐懼，從而達到最佳的治療效果；本研究通過觀察語言護理對高齡產婦陰道分娩率的影響發(fā)現，語言護理能有效緩解產婦臨產的緊張焦慮情緒，降低SAS評分，建立陰道順產的信心，可明顯增加高齡產婦陰道分娩率，這與鄭艷[5]的研究結果一致。

語言護理是心理護理的重要內容，主要包括有聲語言護理與無聲語言護理；無聲語言護理，包括醫(yī)護人員的表情、目光以及其他的各種肢體語言，來贏得患者的信任，舒緩患者緊張、負面的情緒，從而建立和諧健康的醫(yī)患關系，到達共同面對疾病的目的；有聲的語言包括語氣，語調，語速以及語言內容，醫(yī)護人員通過與患者交談，了解患者的困難，針對患者疑問、困惑，給予解答；同時，通過調整語氣、語調以及語速給予患者心理安慰，達到緩解患者緊張、焦慮情緒的目的，最終戰(zhàn)勝恐懼心理。

高齡初產婦與育齡產婦不同，由于錯過了最佳生育時間，其骨盆及韌帶功能退化，產道組織彈性較小，子宮收縮力相應減弱；然而，高齡初產婦的心理問題則更加嚴重。有研究表明，64.00%的孕產婦在圍生期存在心理健康問題[6]，產婦情緒緊張也可引起交感神經興奮，血管緊張素分泌增多，外周血管阻力增強，導致胎兒宮內窘迫，致使產婦不能順利分娩，進而導致助產率的上升[7]，并且會導致產程的延長，嚴重影響分娩及母嬰身心健康[8]。研究表明，孕、產婦的抑郁、焦慮等心理問題普遍存在[9-10]；其中抑郁發(fā)生率高達16.00%，焦慮癥狀的發(fā)生率為42.90%，而高齡初產婦的心理負則更重，研究表明，高齡孕產婦的早產、胎膜旱破、產后出血以及新生兒窘迫、新生兒急癥、新生兒窒息的比率均明顯高于非高齡產婦[11]。

本研究納入的102例高齡初產婦的心理特征主要表現為：緊張，焦慮，憂郁，恐懼。梅志雄等[12]也發(fā)現產婦普遍存在焦慮、抑郁情緒,而且與她們的學歷、職業(yè)及社會支持密切相關，學歷越高、社會支持越低，其焦慮、抑郁分值越高；約97%的高齡初產婦擔心自己年齡大了，害怕待產過程中出現產程異常，造成難產或產后出現大出血；因此，幫助高齡產婦建立陰道順產的信心，消除產前緊張焦慮等負面情緒，對能否正常順產尤為重要，是能否成功陰道順產的關鍵。研究表明，語言心理護理能夠明顯消除高齡初產婦的負面情緒，幫助產婦建立起能夠完成順產的信心。

綜上所述，語言護理能明顯提升高齡初產婦陰道順產的比率，能減輕產婦的產前、產中的心理負擔，緩解產婦的不良情緒，值得臨床推廣。

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李富蘭(1964-)，副主任護師，大學本科，主要從事護理研究。

床護理·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.053

R714.1

C

1671-8348(2015)11-1576-02

2014-11-18

2015-01-26)