胡躍芬，龔啟慧，蔡秀喬

(貴州省安順市人民醫(yī)院骨科二病區(qū),貴州安順 561000)

自制裝置與傳統(tǒng)裝置行浸浴治療的護理研討

胡躍芬，龔啟慧，蔡秀喬

(貴州省安順市人民醫(yī)院骨科二病區(qū),貴州安順 561000)

浸浴療法又稱水療，是將患者身體的全部或者部分浸入溫水或藥液中一定時間，以利于清除膿液或使創(chuàng)面焦痂分離，促進創(chuàng)面的早期愈合，是治療燒傷的重要措施之一?，F(xiàn)將2種浸浴治療的方法及護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月至2014年2月收治的大面積燒傷患者27例，其中男18例，女9例，年齡12～62歲，平均46.57歲。燒傷面積均大于30%，50%以上15例，30%～50%12例。燒傷深度為深Ⅱ～Ⅲ度。燒傷患者分別進行傳統(tǒng)浸浴治療和床上浸浴治療，給予浸浴次數(shù)分別為傳統(tǒng)53次，床上54次。

1.2方法

1.2.1床上浸浴治療方法 首先按臥床患者更換床單法將長200 cm、寬120 cm加厚加膜的一次性床罩(吉林市友華衛(wèi)生材料廠生產(chǎn))鋪在病床上，使患者平臥于床罩上面，需2人參與完成。然后將直徑約4 mm的鋼絲咬骨鉗固定于病床的床頭和床尾，床頭床尾左右各一根。再把床罩簡單固定于床旁鋼絲上即制成一個簡易浴缸。另外在簡易浴缸的靠床尾離床8～10 cm處開一圓形約6 cm×6 cm小口(排水用)，并用橡皮筋扎緊封閉排水口。將苯扎溴銨消毒液加入清潔水中，配制成1∶1 000水溶液,水溫保持在38～39 ℃，主要以患者感知溫度為準(zhǔn)。然后將配好的浴液緩慢由床尾注入簡易浴缸中，將患者身體除頭面部外全部浸泡在浴液中。女性患者可用無菌紗墊覆蓋會陰,以防污水浸入。注意保護各個管道,防止?fàn)坷头戳鳌４采辖⊙b置設(shè)計結(jié)構(gòu)圖，見圖1。

圖1 床上浸浴裝置設(shè)計結(jié)構(gòu)圖

1.2.2傳統(tǒng)浸浴治療方法 浸浴治療前做好浴盆的消毒，放入溫水，加入苯扎溴銨溶液配置成1∶1 000的水溶液。調(diào)節(jié)好水溫后將患者從病房搬運到浸浴室進行治療，治療完畢再將患者護送回病房。搬運順序為床上→平車→浴盆→平車→床上。需搬運患者4次,每次搬運需要4人。

1.2.3浸浴治療的注意事項 (1)浸浴治療前測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，調(diào)節(jié)室溫冬天 30～32 ℃,夏天 28～30 ℃；指導(dǎo)患者少量進食，如奶粉、糖開水等，防止浸浴中發(fā)生虛脫；排空大小便。向患者解釋，交代浸浴治療目的、方法和注意事項，減少患者的恐懼心理，以利于患者積極配合浸浴治療，促進創(chuàng)面的愈合；并備好氧氣、牛奶等。添加浸缸內(nèi)的熱水和藥液時，應(yīng)避開患者身體,以免燙傷[1]。首次浸浴時間一般30 min，以后浸浴時間視創(chuàng)面及患者耐受情況而定，可延長為60～90 min。(2)浸浴治療中嚴(yán)密觀察患者病情，若患者出現(xiàn)面色蒼白、心慌、氣憋、出虛汗，脈搏細弱等虛脫表現(xiàn)，應(yīng)立即停止浸浴，給患者口服糖水、牛奶等或靜脈補液，并及時吸氧。(3)操作中減少用鑷子或紗布清潔創(chuàng)面,采用沾、淋、沖洗等方法,防止發(fā)生新生上皮組織損傷和局部持續(xù)性疼痛[2]。(4)為患者行浸浴治療，全程做好心理疏導(dǎo)，鼓勵患者，促進浸浴治療的順利進行。(5)浸浴后迅速清洗創(chuàng)面，用無菌燒傷紗墊拭干，防止受涼。床上浸浴治療的患者將水排凈后用無菌紗墊包裹創(chuàng)面，采用更換床單法取出一次性床罩。傳統(tǒng)浸浴治療患者擦干創(chuàng)面后用無菌紗墊包裹全身，再將患者抬到平車后送入病室輕放至床上。

1.2.4效果評價標(biāo)準(zhǔn) 患者浸浴治療后均采用視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛程度[3]，輕度疼痛：有輕微的疼痛，能忍受(3分以下)；中度疼痛：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受(4～6分)；重度疼痛：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠(>6～10分)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1床上浸浴與傳統(tǒng)的浴缸浸浴方法比較 (1)經(jīng)濟：自制簡易浴缸花錢少、且方便，用后消毒、清洗、晾干后便于放置，一人一用一消毒，避免了交叉感染的發(fā)生。(2)患者搬動少，浸浴全過程有2人即可，省去搬運過程，省人省力；減少搬運中帶給患者的不舒適感覺。(3)大型燒傷治療儀床旁照射，有利于保暖。(4)床旁搶救設(shè)施齊全，有利于及時搶救患者。(5)患者更有安全感?；颊吒菀捉邮艽采辖?。(6)床上浸浴治療，只需協(xié)助患者翻身，采用更換床單法鋪好床上洗澡器具，將器具周圍充氣后形成沐浴盆，放入溫水和藥液就能為患者進行浸浴治療，操作完畢將器具拆除后消毒，晾干備用即可。

2.2傳統(tǒng)浸浴治療和床上浸浴治療療效比較 床上浸浴治療的疼痛程度明顯低于傳統(tǒng)浸浴治療，而舒適滿意度明顯高于傳統(tǒng)浸浴治療，平均護理人力、平均護理時間、平均護理成本低于傳統(tǒng)浸浴治療。兩種浸浴治療比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1、2。

表1 傳統(tǒng)浸浴治療和床上浸浴治療療效比較[次(%)]

a：P<0.05，與床上浸浴治療比較。

表2 兩種方法每次平均護理人員及護理時間等比較

a:P<0.05，與床上浸浴治療比較。

3 討 論

3.1兩種浸浴治療對護理人員的思維啟發(fā) 傳統(tǒng)浸浴治療流程規(guī)范，護理人員按部就班，無創(chuàng)新點；本科開展床上浸浴治療后，通過回顧性使用一次性床罩為患者浸浴、沐浴護理，研制了充氣式床上沐浴器具；此裝置采用可充氣式原理，將乳膠材料制作成床上浴盆，通過更換床單法，減少搬動患者次數(shù)，減輕患者恐懼心理，降低其痛苦。同時減輕護士工作量，節(jié)約體力和人力。并且，床上浸浴裝置還獲得了國家實用新型專利(專利號為ZL201320074082.5)。此裝置包括可充氣的本體，該本體的側(cè)面設(shè)有氣門，本體兩側(cè)面位于浸浴槽底部處設(shè)有排水管。其特征在于：所述本體的浸浴槽內(nèi)一端設(shè)有可支撐頭部的凹腔(人工學(xué)枕頭)和斜坡式的充氣床墊，斜坡式的充氣床墊與凹腔(人工學(xué)枕頭)相連。所述斜坡式的充氣床墊的底端設(shè)有阻擋充氣錐。本實用新型具有使用方便、減少搬動患者的次數(shù)、節(jié)約人力資源成本、降低勞動強度的特點。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從“單純的生物醫(yī)學(xué)”向“生物心理社會醫(yī)學(xué)”模式的轉(zhuǎn)變，意味著護理服務(wù)應(yīng)“以患者為中心”，將人文關(guān)懷融入對患者的護理工作之中[3]，提供更加人性化，“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”的護理服務(wù)。本文介紹的床上浸浴治療能夠滿足燒傷患者的心理需求，在最大程度保證患者安全和舒適的條件下，達到治療目的。其次，床上浸浴治療有效地推動護理質(zhì)量管理工作的科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化，提供更加安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[4]。同時，床上浸浴治療也可滿足其他各類臥床患者的皮膚護理需求，具有可操作性及實用性，效果優(yōu)于傳統(tǒng)浸浴治療，值得臨床應(yīng)用和推廣。

3.2浸浴治療的優(yōu)點 浸浴治療是控制燒傷感染的有效治療方法。休克、感染和多臟器功能障礙被稱為燒傷后三大并發(fā)癥,其中，感染是導(dǎo)致燒傷患者死亡的首要原因[5]。浸浴治療可以加速燒傷創(chuàng)面壞死組織的脫落，使創(chuàng)面感染得到有效控制；加速肉芽組織生長，為后期創(chuàng)面植皮治療創(chuàng)造條件，提高創(chuàng)面植皮存活率；通過浸浴治療可以有效清除燒傷創(chuàng)面壞死組織和膿痂，從而減少燒傷創(chuàng)面分泌物和細菌數(shù)量；由于細菌入血的主要途徑是燒傷創(chuàng)面，故浸浴治療可有效減少燒傷后敗血癥和膿毒血癥的發(fā)生；浸浴治療可以軟化痂皮和焦痂，促進其分離，使痂下積膿便于引流；浸浴治療可以顯著改善燒傷患者局部和全身的血液循環(huán)，軟化瘢痕，而且在浸浴時配合關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可使燒傷患者運動功能的恢復(fù)達到滿意的效果。本文所介紹的新型床上浸浴法與傳統(tǒng)浸浴法相比較，具有以下優(yōu)點：(1)床上浸浴治療較傳統(tǒng)治療經(jīng)濟、簡便，由表2可見，有效地降低了平均護理人力、平均護理時數(shù)和平均護理耗材。達到了方便、省時、省力的原則。(2)床上浸浴治療滿足燒傷患者的心理需求，減少搬運次數(shù)，減輕了多次搬運給患者造成的恐懼和疼痛，增加患者的舒適度。在護理服務(wù)中體現(xiàn)了人文關(guān)懷，提升了護理服務(wù)質(zhì)量。(3)避免了因消毒不徹底導(dǎo)致的交叉感染?；颊吒腥境俗陨硪蛩兀€有醫(yī)療因素，一次性醫(yī)療用品的應(yīng)用，有效地預(yù)防和控制感染，提高工作效率和醫(yī)療護理質(zhì)量。本法使用一次性床罩，有效避免消毒不徹底造成的交叉感染，同時避免含氯消毒劑對乳膠的腐蝕，延長使用壽命，節(jié)約成本。(4)床上浸浴治療能夠在治療的同時使用紅外線治療儀和搶救設(shè)備，增加患者的安全感，避免患者治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥而因搶救物資不齊造成延誤。

3.3床上浸浴治療的適應(yīng)證和禁忌證 (1)適應(yīng)證：床上浸浴治療與傳統(tǒng)浸浴治療相比較，有更加廣泛的適用范圍。床上浸浴治療適用于任何感染創(chuàng)面，尤其適用于燒傷創(chuàng)面植皮前及供皮區(qū)的術(shù)前準(zhǔn)備，治療后期的殘余創(chuàng)面。中小面積創(chuàng)面可隨時進行床上浸浴治療。(2)床上浸浴治療的禁忌證：已出現(xiàn)膿毒癥、敗血癥、合并嚴(yán)重心肺疾病、全身情況較差不能耐受床上浸浴治療、月經(jīng)期；大面積燒傷焦痂尚未分離時不宜行床上浸浴治療，宜在焦痂分離后進行。

綜上所述，興趣和責(zé)任心是創(chuàng)新意識的源泉，是使創(chuàng)新才能從潛在狀態(tài)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的動力[6]。護理學(xué)科的發(fā)展、護理模式的轉(zhuǎn)變促使護士不能再按部就班、毫無創(chuàng)新的工作，每位護士均有責(zé)任和義務(wù)在臨床實踐中探索和發(fā)展，善于想象，敢于嘗試，以尋求最恰當(dāng)、最完美的護理方法減輕患者痛苦、提高工作效率[7]。在實施床上浸浴治療的過程中，作者通過了解患者的需求，發(fā)揮了護理人員的積極性和創(chuàng)造性，從而研制出了床上浸浴裝置。浸浴裝置的改良，提示臨床工作者工作中創(chuàng)新無處不在[8]。

[1]李莉.大面積燒傷患者浸浴治療的護理體會[J].護士進修雜志,2011,26(5):438-439.

[2]張宇.疼痛患者的評估[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,32(8):67-68.

[3]陳銳,梅靜,袁春鳳,等.開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的做法與效果[J].護理管理雜志,2010,11(10):835-836.

[4]王建平.外科護理潛在的護理風(fēng)險與對策分析[J].中華實用護理雜志,2010,26(11):79-80.

[5]肖光夏.對燒傷感染的認(rèn)識過程[J].中華燒傷雜志,2006,22(2):158-160.

[6]陳潔.淺析護理管理者的創(chuàng)新能力[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(2):14-15.

[7]劉思文,馬繼紅,郭云萍,等.重視護理細節(jié)管理落實患者安全目標(biāo)[J].臨床誤診誤治,2009,22(10):88-90．

[8]易海清,曾麗珍.護理流程再造在燒傷浸浴中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士,2012,21(1)：36-37.

床護理·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.052

2012年貴州省科技基金立項項目[貴州省衛(wèi)生廳黔衛(wèi)發(fā)(2012)]。

胡躍芬(1978-)，副主任護師，大學(xué)本科，主要從事臨床護理和護理管理研究。

R472

C

1671-8348(2015)11-1574-02

2014-10-08

2015-01-10)