石貴鳳

(九江市第五人民醫(yī)院康復(fù)科，江西九江 332000)

行為塑造療法在慢性精神分裂癥康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用

石貴鳳

(九江市第五人民醫(yī)院康復(fù)科，江西九江 332000)

目的 探討行為塑造療法對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)的影響。方法將80例參與康復(fù)訓(xùn)練的慢性精神分裂癥患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，觀察組在參與康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)聯(lián)合行為塑造療法。對(duì)照組只參與康復(fù)訓(xùn)練。在患者入組前、6個(gè)月后采用陰性癥狀量表(SANS)、康復(fù)療效評(píng)定量表(IPROS)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果兩組患者在入組前SANS、IPROS量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組經(jīng)6個(gè)月的行為塑造訓(xùn)練，IPROS量表各因子分下降明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.01)。SANS量表注意障礙、意志缺乏、興趣/社交因子分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；情感淡漠、思維貧乏因子比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用行為塑造療法能明顯改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀，幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能，提高康復(fù)療效。

精神分裂癥；行為；塑造；康復(fù)訓(xùn)練；社會(huì)價(jià)值

慢性精神分裂癥患者，由于長(zhǎng)期住院，與社會(huì)隔離，具有社會(huì)適應(yīng)不良，情感淡漠，行為懶散、退縮，始動(dòng)性缺乏等問題，嚴(yán)重影響精神分裂癥患者的社會(huì)功能，導(dǎo)致其衰退而不能回歸社會(huì)生活[1]。精神病醫(yī)院應(yīng)采取多種措施積極組織患者開展各項(xiàng)康復(fù)治療，以延緩精神衰退，促進(jìn)患者康復(fù)。行為塑造療法是采用逐步升級(jí)的行為作業(yè)，并在作業(yè)完成后按情況給以獎(jiǎng)勵(lì)等積極強(qiáng)化，以使患者出現(xiàn)期望行為。它依據(jù)現(xiàn)代心理學(xué)的學(xué)習(xí)理論和操作條件反射理論來強(qiáng)化患者所習(xí)慣的行為，以達(dá)到行為的再塑造[2]。本院自2012年6～12月將行為塑造療法運(yùn)用在慢性精神分裂癥康復(fù)訓(xùn)練中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年6～12月4個(gè)病區(qū)住院并參與康復(fù)訓(xùn)練的慢性精神分裂癥患者80例，分觀察組和對(duì)照組，每組各40例，兩組患者均符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程5年以上，連續(xù)住院2年以上，以懶散、興趣喪失、情感淡漠、意志減退、社會(huì)功能減退等陰性癥狀為主,排除軀體疾患和喪失勞動(dòng)能力者。觀察組：男24例，女16例；平均年齡(33.38±11.97)歲，平均病程(12.02±8.35)年，對(duì)照組男25例，女15例，平均年齡(33.98±12.00)歲，平均病程(12.01±8.56)年，兩組患者年齡、病程、性別、文化程度、復(fù)發(fā)次數(shù)等比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1訓(xùn)練方法 訓(xùn)練前由病區(qū)責(zé)任護(hù)師向患者講解開展活動(dòng)的目的、意義、具體方法、注意事項(xiàng)?；颊咧橥?，并愿意完成整個(gè)療程。1個(gè)月為1個(gè)療程，共進(jìn)行6個(gè)療程。兩組患者維持原藥物治療劑量不變，每周1～5去康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由專人指導(dǎo)，患者可以選擇自己喜愛的康復(fù)活動(dòng)，每月初可輪換1次，也可連續(xù)選擇同一康復(fù)活動(dòng)，每項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練必須堅(jiān)持1個(gè)月中途不能換。觀察組患者在參與康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，由專職康復(fù)護(hù)師督促，并層層引導(dǎo)，及時(shí)記錄患者的表現(xiàn)。每月底由專職康復(fù)護(hù)師根據(jù)患者平時(shí)綜合表現(xiàn)(出勤率，參與的主動(dòng)性、創(chuàng)造性，與周圍人的交往能力，個(gè)人衛(wèi)生，儀表狀況等)給以評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果給以相應(yīng)的獎(jiǎng)品(如生活用品、小食品、香煙等)，也可以幾個(gè)月的積分累計(jì)換取1個(gè)所需的大獎(jiǎng)品。平時(shí)鼓勵(lì)患者積極參與，表現(xiàn)好每個(gè)月都可以領(lǐng)取自己心儀的禮物。對(duì)照組不開展任何形式的行為訓(xùn)練和激勵(lì)機(jī)制。

1.2.2效果評(píng)定 在患者入組時(shí)、6個(gè)月后由病區(qū)經(jīng)過培訓(xùn)的2名主治醫(yī)師分別進(jìn)行陰性癥狀量表(SANS) 的評(píng)定，各1次。責(zé)任護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師共同完成康復(fù)療效評(píng)定量表(IPROS)[3]評(píng)定，各1次。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者SANS評(píng)定結(jié)果比較 兩組患者治療前SANS量表各因子分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)6個(gè)月治療后兩組患者各因子分均較治療前有顯著性下降(P<0.01)，且觀察組患者各因子分分?jǐn)?shù)下降顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療前、后兩組患者SANS評(píng)分比較 分)

a：P<0.01，與治療前比較；b：P<0.05，c：P<0.01，與對(duì)照組比較。

2.2兩組患者IPROS量表評(píng)定結(jié)果比較 兩組患者治療前IPROS量表各因子分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)6個(gè)月治療后兩組各因子分均較治療前有顯著下降(P<0.01)，且觀察組工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣因子分下降更為顯著(P<0.01)，見表2。

表2 治療前、后兩組患者IPROS評(píng)分比較 分)

a：P<0.01，與治療前比較；b：P<0.01，與對(duì)照組比較。

3 討 論

3.1行為塑造療法能改善慢性患者的始動(dòng)性缺乏 長(zhǎng)期住院的精神病患者多為慢性衰退患者，日常生活懶散，行動(dòng)遲緩[4]，缺乏主動(dòng)意識(shí)要求[5]，此期藥物治療達(dá)不到理想的效果，本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合行為塑造療法，是由專業(yè)康復(fù)護(hù)師督促、層層引導(dǎo)，逐步改善。并根據(jù)改善的情況給以相應(yīng)的獎(jiǎng)品，獎(jiǎng)品多為患者喜愛的日常生活用品、零食等。深受患者喜愛。長(zhǎng)期住院患者由于疾病原因，社會(huì)支持不良，住院經(jīng)費(fèi)緊張、缺乏親屬探視，日常少有零花錢買生活用品、零食等，有些患者甚至常年沒有零花錢[6]。在康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用行為塑造療法，及時(shí)引導(dǎo)患者健康的行為，使其積極參與各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，患者既從集體生活中找到了生活的樂趣，每個(gè)月還可以領(lǐng)取自己心儀的禮物。強(qiáng)化了患者的健康行為，使其朝著期望的行為發(fā)展。以往獨(dú)處、安靜、孤僻、退縮變?yōu)橹鲃?dòng)、熱情。生活技能，社會(huì)交往能力得到了進(jìn)一步提高，始動(dòng)性缺乏得到了有效改善[7]。通過這種方式塑造了患者的健康行為，取代了以往的不良行為。

3.2陰性癥狀得到了有效緩解，減緩了行為退縮 慢性精神分裂癥患者在專業(yè)康復(fù)護(hù)師引導(dǎo)下，積極參與各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)護(hù)師按計(jì)劃由易到難逐步指導(dǎo)患者，訓(xùn)練中患者的每一點(diǎn)進(jìn)步都給以及時(shí)的鼓勵(lì)，與患者平等友好的相處，充分調(diào)動(dòng)患者的潛能，患者能積極地堅(jiān)持參與各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，意志力得到了鍛煉，興趣不斷增加，提高了注意力，并享受其中樂趣，愉悅了身心，改善了精神面貌，行為退縮、情感淡漠得到了有效緩解[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)6個(gè)月的行為塑造療法訓(xùn)練后情感淡漠、思維貧乏因子分下降明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且注意障礙、意志缺乏、社交興趣效果更佳(P<0.01)。因此可見，在慢性精神分裂癥患者住院期間開展行為塑造療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練是非常必要的，這與蔣菊芳等[10]報(bào)道的一致。

3.3提高康復(fù)療效，能幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能 行為塑造療法是根據(jù)斯金納的操作條件反射原理設(shè)計(jì)出來的，目的在于通過強(qiáng)化(即獎(jiǎng)勵(lì))而造成某種期望出現(xiàn)的良好行為的一項(xiàng)行為治療技術(shù)[11]。專業(yè)康復(fù)護(hù)師根據(jù)患者能接受的能力范圍，采用循序漸進(jìn)、逐步提高，并在完成時(shí)按情況給以獎(jiǎng)勵(lì)，以促使患者改變，出現(xiàn)期望獲得的良好行為的次數(shù)。這對(duì)慢性精神分裂癥患者始動(dòng)性缺乏、社交技能缺陷的改善有明顯的作用。由于激勵(lì)機(jī)制，患者參與康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性、積極性、熱情性明顯提高，注意力集中，用腦、用手能力增強(qiáng)，激發(fā)了患者的潛能和社會(huì)興趣，增強(qiáng)患者的思維創(chuàng)造力，從而提高了康復(fù)療效。本文中兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前IPROS各因子分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)6個(gè)月行為塑造療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練后觀察組工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣因子分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明在康復(fù)訓(xùn)練中運(yùn)用行為塑造療法能明顯提高患者的康復(fù)療效，幫助恢復(fù)社會(huì)功能，武慶玲[12]也報(bào)道行為陽性強(qiáng)化療法能防止慢性精神病患者精神衰退，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)。

綜上所述，慢性精神分裂癥患者通過積極鼓勵(lì)參與康復(fù)訓(xùn)練，并在訓(xùn)練中應(yīng)用行為塑造療法，根據(jù)不同患者需要給以不同強(qiáng)化物刺激，可以明顯提高其參與的主動(dòng)性、積極性、熱情性[13]，從而改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀，幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能，改善患者的社會(huì)適應(yīng)能力，提高康復(fù)療效。

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石貴鳳(1971-)，副主任護(hù)師，國家二級(jí)心理咨詢師，主要從事慢性精神病患者的臨床護(hù)理與康復(fù)等研究。

驗(yàn)交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.040

R749.3

B

1671-8348(2015)11-1549-02

2014-10-16

2015-01-10)