吳挺柏

(廣東省中山市人民醫(yī)院兒科，廣東中山 528400)

卡洛磺鈉用于小兒過敏性紫癜的療效觀察

吳挺柏

(廣東省中山市人民醫(yī)院兒科，廣東中山 528400)

目的 評估卡洛磺鈉治療小兒過敏性紫癜(HSP)的治療效果。方法將2010年10月至2013年11月收治的HSP患兒96例，隨機分為治療組和對照組，每組各48例。對照組給予靜脈滴注維生素C、鈣劑、抗組胺類藥物治療，同時有并發(fā)癥的給予相應的對癥治療；治療組在對照組基礎上給予卡洛磺鈉氯化鈉注射液靜脈滴注，觀察比較兩組療效。結(jié)果治療組總有效率為91.67%(44/48)，高于對照組81.25%(39/48)，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.985，P>0.05)；治療組在紫癜樣皮疹消退、關節(jié)癥狀(熱痛紅腫)消失、消化道癥狀(血便、腹痛)停止、腎臟損害消除的時間均比對照組明顯的縮短,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論卡洛磺鈉運用于小兒HSP，較常規(guī)方法能縮短治療時間，更快速緩解多系統(tǒng)癥狀，且未監(jiān)測到不良反應，值得在臨床藥物選擇中推薦使用。

卡洛磺鈉；紫癜，過敏性；兒童；治療結(jié)果；觀察

過敏性紫癜(henoch schonlein purpura，HSP)是一種自身免疫損傷性疾病，緣于各種抗原成分(致敏原)介導后的變態(tài)反應，該反應形成的免疫復合物可引起變態(tài)反應性血管炎，毛細血管通透性增加[1]。本病全年均可見新發(fā)病例，春秋季的發(fā)病率大于夏冬兩季，發(fā)病年齡集中在6歲以下兒童。臨床特征主要是與血小板無關的紫癜樣皮疹，常伴有關節(jié)痛、腹痛和腎臟損害等。由于部分致敏原不明，可反復發(fā)作，目前臨床上常采用對癥支持治療的辦法解決，但效果并不是很理想，而且療程相對較長。2010年10月至2013年11月本院對于HSP患兒，在常規(guī)治療的基礎上加用卡洛磺鈉進行治療，取得了比較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年10月至2013年11月在本院就診的96例HSP患兒，符合第7版《兒科學》HSP診斷標準[2]。其中男56例，女40 例；年齡2～15歲，平均 (8.14±2.12)歲。采用隨機數(shù)表法將96例HSP患兒隨機分為治療組和對照組，每組48例，兩組性別、年齡、病情輕重比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患兒均給予靜脈滴注維生素C、鈣劑、抗組胺類藥物治療，同時均避免進食可能引起過敏的食品和藥品(豆類、海鮮、堅果類等)，禁止接觸可疑過敏原及致敏物品(如動物毛發(fā)、新衣服等)。如有血便等消化道出血，則予以短期禁食、臥床休息，給予洛賽克制酸和胃腸黏膜保護劑治療；有感染指證的給予抗生素治療；有關節(jié)腫痛或腹痛的患兒加用激素治療。治療組在以上基礎治療上給予卡洛磺鈉靜脈滴注，<10 歲患兒每次50 mL，≥10 歲患兒每次75 mL，每天2次，7 d為1個療程。檢測兩組患兒治療前后的血白細胞、血紅蛋白，尿蛋白、尿潛血及紅細胞，大便紅細胞+潛血、血沉、凝血4項和肝腎功能等。

表1 兩組患兒一般資料比較(n=48)

1.2.2療效判定標準 效果顯著:使用1周后無新發(fā)紫癜樣皮疹，關節(jié)癥狀(熱痛紅腫)、消化道癥狀(血便、腹痛)等消失，體征消除，癥狀無反復；部分有效:使用1周后癜樣皮疹基本消退，關節(jié)癥狀(熱痛紅腫)、消化道癥狀(血便、腹痛)、體征有所好轉(zhuǎn)；臨床無效:用藥1周后皮疹不消退，或者有反復出現(xiàn)的現(xiàn)象，關節(jié)癥狀(熱痛紅腫)、消化道癥狀(血便、腹痛)，以及體征無明顯改善。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒療效比較 治療組總有效率為91.67%，對照組總有效率為81.25%，治療組高于對照組，但兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.985，P>0.05)，見表2。

表2 兩組患兒療效比較[n(%)，n=48]

2.2兩組患兒癥狀體征消失時間比較 治療組患兒的癥狀體征消失時間相比于對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 主要臨床癥狀及體征消失時間比較

2.3兩組患兒不良反應比較 兩組患兒在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討 論

HSP中毛細血管、小動脈損傷后斷裂開放，通透性及脆性增加,血液成分外滲，從而出現(xiàn)出血性皮疹,關節(jié)腫痛、血便、腹痛、血尿、蛋白尿等癥狀。在腎臟、皮膚、消化道、關節(jié)這幾個系統(tǒng)中富含毛細血管、小動脈，因此上述系統(tǒng)的癥狀也最突出[3]。有研究表明，免疫球蛋白A(IgA)、巨噬細胞、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)均可介導損傷血管，且可激活補體系統(tǒng)破壞血管內(nèi)皮細胞[4-5]。孟凡茹等[6]報道，其可能通過激活轉(zhuǎn)錄因子蛋白NF-κB 途徑從而上調(diào)血管內(nèi)皮細胞炎性因子表達來實現(xiàn)小血管炎性反應。而啟動這些機制的致敏原，國內(nèi)有較多報道，包括感染類病原體(A組溶血性鏈球菌[7]、支原體[8]、幽門螺旋桿菌[9]、EB病毒、微小病毒等)、藥物、花粉、油漆、粉塵、蚊蟲叮咬、疫苗等。盡管機制不詳，但實質(zhì)是自身免疫損傷后的小血管炎癥導致的一種出血性疾病。卡洛磺鈉能保護毛細血管、小動脈等免受損傷，其是否能夠抵抗IgA、巨噬細胞、TNF-α等炎癥因子的作用，尚有待研究，但實際運用中確能回縮毛細血管，重接斷裂端，降低小血管的通透性，從而減輕血液成分外漏，達到止血。在常規(guī)治療的基礎上輔以卡洛磺鈉治療HSP，無疑是臨床治療中的一個新方法，目前的常規(guī)治療方法的確行之有效，本研究觀察到，但治療組總有效率明顯高于對照組，而且治療組在紫癜樣皮疹消退、關節(jié)癥狀(熱痛紅腫)消失、消化道癥狀(血便、腹痛)停止、腎臟損害(血尿、蛋白尿)消除的時間上均比對照組有明顯縮短，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明卡洛磺鈉在治療HSP過程中起到了增強療效的作用，明顯縮短了臨床癥狀和體征的消退時間，這一點在治療臨床癥狀重的患兒中顯得尤為重要。事實上在臨床治療中，常有癥狀反復發(fā)作或者臨床癥狀嚴重的病例，表現(xiàn)出反復性、頑固性、難治性特點，例如住院過程中新發(fā)皮疹大于5批次，反復的劇烈的腹痛，頻繁的排血便，肉眼血尿、蛋白尿，甚至出現(xiàn)腸套疊、腦出血[10]、急性胰腺炎[11]、心臟損害[12]等，國內(nèi)有不少研究探討這類患兒的治療，包括白三烯阻滯劑[13]、大劑量激素沖擊治療[14]、免疫抑制劑、丙種球蛋白[5]及血液灌注、血液透析[15]，這些非常規(guī)的療法效果良好，但不可避免需面對藥物的不良反應，有創(chuàng)操作帶來的損傷，以及家庭的經(jīng)濟負擔。而卡絡磺鈉相對經(jīng)濟負擔小，治療中未監(jiān)測到不良反應，不良反應小，不失為一種新的治療方法，值得在臨床藥物選擇中推薦使用。

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吳挺柏(1978-)，主治醫(yī)生，大學本科，主要從事小兒腎臟內(nèi)科疾病診治研究。

驗交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.038

R725.9

B

1671-8348(2015)11-1545-02

2014-11-10

2015-01-16)