武秀蘭，張 曦，張連花，馬富成，賈志鶯△

(新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院：1.超聲科；2.放射科，新疆烏魯木齊 830011)

乳腺黏液癌超聲及鉬靶X線與病理對照分析研究

武秀蘭1，張 曦2，張連花1，馬富成1，賈志鶯1△

(新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院：1.超聲科；2.放射科，新疆烏魯木齊 830011)

目的 探討乳腺黏液癌(MBC)的超聲及數(shù)字乳腺鉬靶X線表現(xiàn)，以提高MBC的診斷率。方法回顧性分析2007年至20013年該院經手術和病理證實的MBC 76例共88個病灶的超聲、數(shù)字乳腺鉬靶X線及病理資料，用統(tǒng)計學方法比較MBC圖像特征和診斷敏感性。結果本組超聲診斷MBC的敏感性為55.68%，誤診率為44.32%，其中誤診為良性病變乳腺纖維腺瘤的占14.77%，本組鉬靶X線診斷MBC的敏感性為52.27%(46/88)，誤診率為47.73%，其中誤診為良性病變如乳腺纖維腺瘤及瘤樣增生等。結論超聲及鉬靶X線均較難明確診斷MBC，而超聲較鉬靶X線對MBC診斷的敏感性高，二者聯(lián)合檢查可使診斷正確率明顯提高。

腺癌，黏液；超聲檢查，多普勒，彩色；鉬靶X線；病理學，臨床

中國乳腺癌的發(fā)病率正呈逐年遞增趨勢，個別地區(qū)已躍居女性惡性腫瘤的首位。乳腺黏液癌(mucinous breast carcinoma,MBC)是特殊類型的乳腺癌，僅占全部乳腺癌的1%～7%[1-4]。其生長緩慢、轉移率較低、預后明顯好于其他類型的乳腺浸潤性癌[5]。乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療對提高患者的生存率及生命質量具有直接意義，而影像學檢查對乳腺癌尤其是特殊類型乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早確診具有特別重要的價值。近年來超聲檢查和數(shù)字乳腺鉬靶攝影診斷乳腺癌的敏感性均在提高，不同病理類型的乳腺癌因其病理學特性不同導致超聲和數(shù)字乳腺鉬靶攝影表現(xiàn)不典型，而致誤診或漏診，其中MBC因其特殊的病理特征，導致部分腫瘤的聲像圖表現(xiàn)酷似良性病變乳腺纖維腺瘤或因為腫瘤聲像圖惡性特征不明顯而誤、漏診，導致患者不能夠得到早期規(guī)范合理治療而延誤最佳治療時機?，F(xiàn)就本院2007年至2013年病歷資料完整并經手術病理結果證實的76例MBC患者的診治情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2007年至2013年病例資料完整并經手術病理結果證實的MBC 76例(88個病灶)，均為女性，年齡29～85歲，中位年齡57歲。其中左乳52個病灶，右乳36個病灶；腫塊最小0.90 cm×0.50 cm×0.60 cm，最大10.00 cm×5.60 cm?；颊呔谛g前1周內行彩色超聲及X線鉬靶檢查。其中1例行麥默通手術，病理結果考慮惡性后進行了第2次手術，其余病例均進行的常規(guī)乳腺癌手術。

1.2方法

1.2.1超聲檢查 選用IU22、HD11、GE logic9、HITACHI HV-900彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，中心頻率5.0～12.0 MHz?；颊哐雠P位，充分暴露雙側乳腺及雙側腋下。先用二維超聲觀察乳腺病灶的大小、形態(tài)、界限、內部回聲、有無微鈣化、有無衰減等，然后用彩色多普勒能量圖觀察病灶內部及周圍的血流信號，采用Adler半定量血流分級法評估：0級為病灶內無血流信號；Ⅰ級為病灶內少量血流，可見1～2處點狀血流；Ⅱ級為病灶內中量血流，可見1條主要血管，其長度超過病灶的半徑；Ⅲ級為病灶內豐富血流，可見4條以上血管，或血管相互交通，交織成網狀。

1.2.2X線鉬靶檢查 使用瑞士GK公司FLATBYM 型X線鉬靶機，常規(guī)攝取雙側乳房的軸位(正位)及斜側位片，必要時加攝病灶局部加壓放大或切線位攝片，斜位投照角度垂直于胸大肌外側緣走行方向。觀察病變的大小、形態(tài)、邊緣、密度、內部鈣化、皮膚及乳頭情況。

2 結 果

2.1MBC X線鉬靶及超聲表現(xiàn)結果 其中1例病灶6年前行浸潤性乳腺癌保乳術，本次超聲復查發(fā)現(xiàn)術區(qū)旁的低回聲結節(jié)，界清規(guī)整內回聲均，無明顯血流信號，臨床醫(yī)生建議患者活檢，病理證實為MBC，部分可見導管原位癌。本組有46個混合型MBC，42個單純MBC，88個MBC病灶彩色多普勒及鉬靶X線表現(xiàn)，見表1。

2.2X線鉬靶及超聲檢查診斷MBC的正確率比較 本組超聲診斷MBC的敏感性為55.68%(49/88)，誤診率為44.32%，其中誤診為良性病變乳腺纖維腺瘤的占14.77%，本組鉬靶X線診斷MBC的敏感性為52.27%(46/88)，誤診率為47.73%，其中誤診為良性病變如乳腺纖維腺瘤及瘤樣增生等。二者均正確診斷為惡性者為42.04%(37/88)，二者聯(lián)合診斷為惡性者為65.91%(58/88)，本組MBC病灶應用彩色多普勒、鉬靶X線診斷MBC的正確率比較，見表2。

表1 88個MBC X線鉬靶及超聲表現(xiàn)結果(n)

-：此項無數(shù)據(jù)。

表2 二者對MBC診斷的正確率比較[n(%)]

3 討 論

MBC屬特殊類型的浸潤性癌，盧星梅等[6]報道，MBC以40～49歲為發(fā)病高峰期，與浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌發(fā)病年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本組患者中位年齡57歲，略高于上述年齡區(qū)間，與好發(fā)于生育年齡的纖維腺瘤存在一定差異。超聲及鉬靶X線對MBC的特征性圖像表現(xiàn)認識不足，造成誤診、漏診，從而導致臨床術前診斷產生誤差。有研究顯示，MBC的誤診率較高，為25%～48%[7]。乳腺惡性腫瘤中除黏液癌外尚有惡性腫瘤如惡性葉狀腫瘤、髓樣癌等病理類型超聲也容易誤診為乳腺良性腫瘤[8]。被誤診為良性病變的病灶均表現(xiàn)為界限清晰、形態(tài)規(guī)則、邊緣規(guī)整、無毛刺、無鈣化。其中1例病灶聲像圖僅表現(xiàn)為囊性腫物，對比惡性乳腺腫瘤的聲像圖特征是截然不同的，分析其病理基礎是由于該病灶內細胞成分少，黏液湖所占比例較多細胞排列成簇狀，漂浮在黏液湖中，使得聲像圖表現(xiàn)類似囊性結構，這類病灶如果提高增益可能會發(fā)現(xiàn)內部呈低回聲或混合性回聲。所以當發(fā)現(xiàn)病灶時應該調節(jié)增益、對比觀察，以免錯誤判斷病灶的物理性質。

按照2003年WHO乳腺腫瘤病理學標準[4]，根據(jù)是否含有其他癌成分，將MBC分為不含其他癌成分的單純型和混有少量其他癌成分的混合型；其中含有少量導管內癌成分的病變仍屬于單純型，有研究認為二者在形態(tài)、邊緣和淋巴結轉移情況方面存在差異[9-10]。本組有46個混合型MBC，其超聲和鉬靶X線表現(xiàn)與42個單純型MBC相比也有明顯差異。陳琮瑛等[11]也報道，MBC 中混合型MBC較單純型更具有浸潤特征，可能原因為混合型MBC中含有其他浸潤性癌成分，病變結構更為復雜、惡性程度增加，更易見惡性征象。本組混合型MBC的超聲及鉬靶X線表現(xiàn)特點與浸潤性癌的表現(xiàn)更為接近，惡性征象表現(xiàn)更為突出，與上述學者研究結果接近。

本組病例中有部分病灶的聲像圖表現(xiàn)不是低回聲，可能與這部分MBC的組織學構成相符。黏液湖所占比例較多的病灶可能聲像圖表現(xiàn)為混合性回聲，纖維間質成分所占比例較多的可能聲像圖表現(xiàn)為高回聲、中高回聲或等回聲，癌細胞所占比例較多的病灶可能聲像圖表現(xiàn)為低回聲。等回聲病灶超聲誤診為纖維腺瘤，可能是纖維結締組織成分較多，癌細胞所占比例較少。部分病例低回聲者也被誤診為良性病變如纖維腺瘤，可能是病灶在界限、邊緣等方面都更接近良性腫瘤的表現(xiàn)易造成誤診。所以聲像圖中回聲的高低不是診斷乳腺惡性病變的絕對指標。本組病例部分MBC表現(xiàn)為境界清楚的分葉狀腫物，其表現(xiàn)尤其是隨著腫瘤內部所含黏液成分的增加X線表現(xiàn)越來越似良性病變，這些表現(xiàn)也符合MBC的癌細胞外的黏液湖可成為阻止癌細胞擴散蔓延的屏障[12]。部分MBC病灶的聲像圖和鉬靶X線表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則邊緣規(guī)整的腫塊，符合其呈膨脹性生長的病理特點[13]，有異于常見類型乳腺癌的邊緣及A/T>1等縱向浸潤的特點。超聲和鉬靶X線是診斷乳腺疾病中最方便、最常規(guī)、最有效的檢查方式，而且超聲和鉬靶X線是臨床診斷乳腺疾病的“黃金”組合。本組病例中術前超聲、鉬靶X線的診斷準確率分別為55.68%(49/88)和52.27%(46/88)。本組中超聲和鉬靶X線均正確診斷為惡性者42.04%(37/88)，二者聯(lián)合診斷(超聲和鉬靶X線有其一診斷為惡性即認為診斷正確)為惡性正確率為65.91%，診斷正確率明顯提高。

綜上所述，MBC的病理學基礎決定了部分病變在臨床表現(xiàn)為觸診質軟、邊界清楚、活動度佳等良性病變的特征，聲像圖上表現(xiàn)為具有類似乳腺纖維腺瘤或乳腺囊腫的特征。鉬靶X線難與良性病變如瘤樣增生、纖維腺瘤等鑒別，甚至部分病例鉬靶X線表現(xiàn)正常。在聲像圖中混合性病灶、等回聲病灶或者是以低回聲為主內可見少許小囊性暗區(qū)的病灶需要提高警惕，要考慮到有MBC的可能性。在這部分病灶的物理診斷基礎上進行病理診斷的推斷時，一定要冠以多系、可疑、待排等客觀詞[14]，或建議臨床醫(yī)師術前對這類病灶進行超聲造影、穿刺活檢，以提高MBC影像診斷困難病例的診斷符合率。

[1]Memis A,Ozdemir N,Parildar M.Mucinous (colloid) breast cancer:mmammographic and US features with histologic correlation[J].Eur Radiol,2000,35(1):39-43.

[2]Okafuji T,Yabuuchi H,Sakai S,et al.MR imaging features of pure mucinous carcinoma of the breast[J].Eur J Radiol,2006,60(3):405-413.

[3]牛昀.乳腺腫瘤病理診斷學[M].天津:天津科學技術出版社,2006:144-148.

[4]Tavassoli FA,Devilee P.World Health Organization classification of tumors:pathology and genetics of tumors of the breast and female genital organs[M].Lyon:IARC Press,2003:30-31.

[5]范林軍,姜軍,趙菲,等.乳腺黏液癌臨床病理特點分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2003,25(23):2077-2079.

[6]盧星梅,鮑方,姬秀煥,等.乳腺惡性腫瘤的病理類型和年齡分布比較分析[J].溫州醫(yī)學院學報,2012,42(4)：350-353.

[7]Liu H,Jiang YX,Liu JB,et al.Contrast-enhanced breast ultrasonography:imaging features with histopathologic correlation[J].J Ultrasound Med,2009,28(7):911-920.

[8]付麗.乳腺疾病彩色圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:79-82.

[9]周波,喬新民,楊德啟,等.乳腺黏液癌的聲像圖特點及病理學基礎[J].中國醫(yī)學影像技術,2004,20(12):1806-1808.

[10]周波,楊德啟,郭嘉嘉,等.乳腺黏液癌的鉬靶X線影像特點及病理學基礎[J].中國醫(yī)學影像技術,2007,23(10):1473-1475.

[11]陳琮瑛,付建民,袁鷹,等.乳腺黏液癌的影像學特征分析[J].中國醫(yī)學影像技術,2013,29(3):411-414.

[12]Gown AM,Goldstein LC.The knowns and the unknowns in HER2 testing in breast cancer[J].Am J Clin Pathol,2011,136(1):5-6.

[13]黃潤生,劉英姿,楊敏,等.乳腺黏液癌的超聲圖像特征分析[J].中華醫(yī)學超聲雜志,2011,8(2):365-369

[14]彭玉蘭,魏兵,呂青,等.乳腺黏液腺癌的超聲診斷及誤診[J].華西醫(yī)學,2007,22(2):254-255

武秀蘭(1977-)，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事淺表器官腫瘤診治的研究。

△通訊作者,Tel:13699953619;E-mail：mldjzy@163.com。

驗交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.037

R445.1

B

1671-8348(2015)11-1543-03

2014-10-12

2015-01-10)