孟秀峰，羅艷萍

(浙江省桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院麻醉科，浙江桐鄉(xiāng) 314511)

瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)用在老年患者肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)中的效果評(píng)價(jià)

孟秀峰，羅艷萍

(浙江省桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院麻醉科，浙江桐鄉(xiāng) 314511)

目的 探析瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)用對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)老年患者的麻醉效果。方法選擇2011年3月至2014年1月該院行肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位手術(shù)的老年患者100例，將其分成A、B兩組，每組50例。A組單純用丙泊酚進(jìn)行麻醉，B組用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉。觀察并比較兩組麻醉效果。結(jié)果A組麻醉效果評(píng)定中的優(yōu)良率為84.00%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于B組的100.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組手術(shù)復(fù)位、麻醉恢復(fù)時(shí)間分別為(10.10±3.51)、(3.35±1.44)min，均長(zhǎng)于B組的(4.51±2.86)、(1.34±0.76)min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組平均麻醉起效時(shí)間約為(1.60±0.84)min，B組約為(1.53±0.73)min，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后兩組患者的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)和血氧飽和度(SpO2)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論老年肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位手術(shù)中聯(lián)合使用瑞芬太尼和丙泊酚進(jìn)行麻醉，具有麻醉起效快、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

瑞芬太尼；二異丙酚；肩脫位；手法復(fù)位術(shù)

肩關(guān)節(jié)脫位在全身性大關(guān)節(jié)脫位中最為常見(jiàn)[1]。臨床治療該類(lèi)患者一般采用手法復(fù)位手術(shù)，且手術(shù)需在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行。有效的麻醉操作可減緩患者手術(shù)疼痛，提高復(fù)位成功比例。肩關(guān)節(jié)手法復(fù)位手術(shù)所用時(shí)間較短，手術(shù)時(shí)需足夠的麻醉深度與肌肉松弛度，且麻醉要求可控性好、起效快，手術(shù)結(jié)束停藥后能迅速蘇醒徹底。當(dāng)前臨床已出現(xiàn)多種麻醉方法與麻醉藥物，如丙泊酚和瑞芬太尼均是臨床常用麻醉類(lèi)藥物[2-3]。丙泊酚是一類(lèi)短效麻醉藥，但該藥鎮(zhèn)痛效果差，用藥后蘇醒延遲，在小手術(shù)中廣泛應(yīng)用；瑞芬太尼則是一類(lèi)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，患者用藥后起效快、蘇醒快，但該藥容易引起患者呼吸抑制或肌肉強(qiáng)直。本文旨在評(píng)價(jià)老年肩關(guān)節(jié)脫位患者手法復(fù)位術(shù)中瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)用麻醉的實(shí)效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月至2014年1月本院肩關(guān)節(jié)脫位行手法復(fù)位手術(shù)的老年患者100例，其中男62例，女38例，年齡62～81歲，平均(68.42±3.10)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為17～25 kg/m2，平均(22.62±1.62)kg/m2。所選患者在美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)[4]中為Ⅰ～Ⅲ級(jí)?；颊呔?jīng)X線片確診并在手術(shù)前禁食8 h 以上；對(duì)阿片類(lèi)藥物濫用者以及合并有嚴(yán)重心肺類(lèi)疾病患者排除在外。所選患者均簽署了知情同意書(shū)，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將其分成A、B兩組，每組50例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較(n=50)

1.2方法

1.2.1麻醉方法 A組單純用丙泊酚(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123318)進(jìn)行麻醉，B組用瑞芬太尼(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123422)聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉。操作方法：所有患者從進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束期間均給予面罩吸氧，供氧頻率為2.50 L/min。開(kāi)放患者的健側(cè)上肢粗大靜脈，并以8～10 mL·kg-1·h-1注射乳酸林格氏液。A組以40 mg/10 s的速度靜脈注射丙泊酚2.00 ～2.50 mg/kg，手術(shù)中根據(jù)患者自身狀況選擇追加0.40～0.50 mg/kg的丙泊酚。B組首先通過(guò)靜脈注射1.00～1.50 μg /kg的瑞芬太尼，注射時(shí)間持續(xù)30 s以上；丙泊酚的盡量和用法同A組。

1.2.2效果評(píng)價(jià) 將患者的麻醉效果評(píng)分優(yōu)、良、差3級(jí)[5]。其中，優(yōu)：患者麻醉后表情安靜、無(wú)疼痛、肢體無(wú)活動(dòng)；良：患者麻醉后仍存在無(wú)意識(shí)呻吟，肢體輕微扭動(dòng)；差：患者麻醉后躁動(dòng)不安、醒后有不良記憶并感覺(jué)有疼痛。手術(shù)后檢測(cè)患者的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)及血氧飽和度(SpO2)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者麻醉相關(guān)情況比較 A組手術(shù)復(fù)位時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間均長(zhǎng)于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者麻醉起效時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.2兩組患者麻醉效果比較 B組患者麻醉優(yōu)良率高達(dá)100.00%，遠(yuǎn)高于A組的84.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者麻醉相關(guān)情況比較

表3 兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

2.3兩組患者手術(shù)后MAP、HR及SpO2比較 手術(shù)后兩組HR、MAP及SpO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)后MAP、HR及SpO2比較

3 討 論

肩關(guān)節(jié)脫位是骨科常見(jiàn)病，臨床常用手法復(fù)位治療[6]。復(fù)位手術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥等都要比非手術(shù)方法要好[7-8]。但若在非麻醉狀態(tài)或局部麻醉狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行手法復(fù)位手術(shù)，患者常會(huì)出現(xiàn)疼痛難忍甚至休克現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾膹埩υ龈?，手法?fù)位困難，且疼痛還易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦躁、緊張等不良心理，引發(fā)氣胸等并發(fā)癥。

臨床在進(jìn)行手法復(fù)位手術(shù)時(shí)，一般需先進(jìn)行麻醉操作[9]。臨床常用丙泊酚、瑞芬太尼、芬太尼等麻醉藥物[10-11]。丙泊酚是一類(lèi)新型靜脈麻醉類(lèi)藥物，該藥具有快速分布、恢復(fù)較快、半衰期短、毒性小等優(yōu)勢(shì)，患者服藥后還能輕微降低自身血壓、HR，可降低外周阻力及心室壓力。但該藥同時(shí)還存在鎮(zhèn)痛小、用量大時(shí)會(huì)出現(xiàn)短暫呼吸抑制等不良反應(yīng)。瑞芬太尼是一種新型阿片類(lèi)μ受體激動(dòng)劑[12]?；颊哂盟幒箧?zhèn)痛效果顯著，起效快，且該藥為脂溶性藥物，可被血漿和組織中的非特異性酯酶水解，代謝過(guò)程不依賴(lài)肝、腎功能，即麻醉過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生藥物積蓄，對(duì)患者機(jī)體影響小，引發(fā)的不良反應(yīng)少，比較適合肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位手術(shù)。

肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位手術(shù)雖是一種短小的手術(shù)，但該手術(shù)對(duì)老年患者的刺激強(qiáng)度較大。臨床在分別采用丙泊酚、瑞芬太尼麻醉時(shí)各有各的優(yōu)缺點(diǎn)[13-14]。若將二者聯(lián)合使用，一方面可有效抑制患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的HR、血壓上升，控制麻醉深度；另一方面還可減少丙泊酚用量，從而有效減少甚至避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)，用藥安全性高。本文探析丙泊酚與瑞芬太尼二者聯(lián)合用于麻醉老年肩關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)時(shí)的臨床效果，選取本院100例患者進(jìn)行探究。結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥麻醉總體麻醉優(yōu)良率高達(dá)100.00%，而單純丙泊酚麻醉優(yōu)良率僅為84.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合用藥患者的復(fù)位手術(shù)、麻醉恢復(fù)時(shí)間均少于單純丙泊酚麻醉患者。本研究結(jié)果與劉偉等[15]的研究結(jié)果相一致。二者聯(lián)合用藥后，藥物作用可迅速分布全身，患者可在30 s內(nèi)產(chǎn)生產(chǎn)生睡眠狀態(tài)，麻醉起效快，且不影響手術(shù)后蘇醒。此種麻醉方法還能抑制患者出現(xiàn)呼吸困難等不良反應(yīng)，可較好地滿(mǎn)足復(fù)位手術(shù)要求，尤其適應(yīng)老年患者手術(shù)。但在麻醉起效時(shí)間上，二者的作用效果基本一致。此外，本研究通過(guò)分析患者的MAP、HR及SpO2水平發(fā)現(xiàn)，兩種麻醉方法下患者的MAP、HR及SpO2平均水平基本一致。表明患者在麻醉時(shí)并不會(huì)因增加使用瑞芬太尼而出現(xiàn)更多的不良反應(yīng)。

綜上所述，老年肩關(guān)節(jié)脫位患者手法復(fù)位手術(shù)中聯(lián)合使用瑞芬太尼和丙泊酚進(jìn)行麻醉，具有麻醉起效快、恢復(fù)快、麻醉總體效果好等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Robinson CM,Shur N,Sharpe T,et al.Injuries associated with traumatic anterior 91enohumeral dislocations[J].J Bone Joint Surg Am,2012,94(1):18-26．

[2]康定坤,趙麗艷.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在老年患者肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2014,22(3):27-29.

[3]楊寶林,石雪松,顧兵,等.不同濃度的瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉效果分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(7):965-967.

[4]閆梅英.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013 (18):176-177.

[5]劉偉.單純丙泊酚與復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用于肩關(guān)節(jié)復(fù)位的臨床比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(2):270-271.

[6]Sahin N,Aticl T,Ozlan Y,et al.A comparison of the scapular manipulation and Kocher′s technique for acute anterior dislocation of the shoulder[J].Eklem Hastalik Cerrahisi,201l,22(1):28-32．

[7]Van Tongel A,Rosa FI,Levy O,et al.Long term result after traumatic anterior shoulder dislocation:what works best?[J].Musculoskefet Surg,2011,95 Suppl 1:65-70．

[8]Lin CL.Suture anchor versus screw fixation for greater tuberosity fractures of the humerus a biome-chanical study[J].J Orthop Res,2012,30(3):423-428.

[9]Schoffl V,Popp D,Strecker W.A simple and effective implant for displaced fractures of the greater tuberosity:the "Bamberg" plate[J].Arch Orthop Trauma Surg,2011,31(4):509-512．

[10]Dong YP,Sun L,Liu XY,et al.Switching from morphine to fentanyl attenuates the decline of p-opioid receptor expression in periaqueductal gray of rats with morphine tolerance[J].Chin Med J,2013,126(19):3712-3717.

[11]Ma XX,Fang XM,Hou TN.Comparison of the effectiveness of dexmedetomidine versus propofol target-controlled infusion for sedation during coblation-assisted upper airway procedure[J].Chin Med J,2012,125(5):869-873.

[12]康定坤,麗艷.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在老年患者肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2014,22(3):27-29.

[13]Correia LM,Bonilha DQ,Gomes GF,et al.Sedation during upper GI endoscopy in cirrhotic outpatients:a randomized,controlled trial comparing propofol and fentanyl with midazolam and fentanyl[J].Gastrointest Endosc,2011,73(1):45-51.

[14]沈耀峰,吳鏡湘,徐美英.丙泊酚和七氟烷麻醉對(duì)老年患者普通胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2011,31(3):322-327.

[15]朱華.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位65例療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2014,23(7):38.

孟秀峰(1975-)，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，主要從事臨床麻醉研究。

驗(yàn)交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.035

R614.2

B

1671-8348(2015)11-1539-03

2014-10-18

2015-01-10)