茍懷宇,陳艷秋
(重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院心血管內科,重慶 401120)
早期T2DM合并OHT患者CIMT及血管內皮舒張功能的變化
茍懷宇,陳艷秋△
(重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院心血管內科,重慶 401120)
目的 探討早期2型糖尿病(T2DM)合并體位性高血壓(OHT)患者頸動脈內膜中層厚度(CIMT)及血管內皮舒張功能的變化及關系。方法選擇早期T2DM患者60例,分為T2DM+OHT組(30例)、T2DM組(30例),并設健康體檢者為對照組(30例)。應用超聲診斷儀檢測CIMT及肱動脈內皮舒張功能。結果T2DM+OHT組、T2DM組的CIMT高于對照組(P<0.05),而T2DM+OHT組的CIMT明顯高于T2DM組;T2DM+OHT組的血管內皮依賴性舒張功能(EDD)、非內皮依賴性的舒張功能(NEDD)均低于T2DM組及對照組(P<0.05);T2DM組的EDD、NEDD亦低于對照組(P<0.05)。結論T2DM合并OHT患者比T2DM患者更易發(fā)生內皮功能紊亂及動脈粥樣硬化。
糖尿病,2型;體位性高血壓;頸動脈內膜中層厚度;血管內皮舒張功能
研究發(fā)現(xiàn)體位性高血壓(orthostatic hypertension,OHT)增加心血管疾病的危險,可能是一種新的心血管疾病危險因素[1-2]。糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者是OHT的高危人群,發(fā)病率約12.80%[3]。頸動脈內膜中層厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)可作為一個反映早期全身動脈粥樣硬化的指標[4],而內皮功能紊亂在動脈粥樣硬化發(fā)展中起著十分重要的作用[5]。本文將2012年1月至2013年6月在本院門診及住院診斷為早期2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者合并OHT對CIMT及血管內皮功能的影響進行分析,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料 選擇2012年1月至2013年6月在本院門診及住院診斷為早期T2DM的患者60例,均符合1999年WHO制定的DM診斷標準。分為T2DM合并OHT組(T2DM+OHT組)和T2DM組,每組30例。T2DM+OHT組:男16例,女14例;平均年齡(55.32±10.14)歲,病程(1.14±0.56)年。T2DM組:男17例,女13例;平均年齡(53.25±11.30)歲,病程(1.20±0.47)年。另外入選健康體檢者30例為對照組,男15例,女15例;平均年齡(52.33±10.27)歲。排除標準:繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、慢性阻塞性肺疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病及腦血管意外等,且肝腎功能正常,無應激情況,無DM急慢性并發(fā)癥、心腦血管病變史及其他內分泌代謝性疾病。
1.2方法
1.2.1OHT的測定 參照文獻[3]的方法,患者仰臥位3~5 min測右上臂血壓即為仰臥位血壓,站立1 min測右上臂血壓即為站立位血壓,每個位置測血壓2次,取其平均值。OHT定義為:從仰臥位到站立位1 min,舒張壓(DBP)從小于90 mm Hg升到大于或等于90 mm Hg,和(或)收縮壓(SBP)從小于140 mm Hg升到大于或等于140 mm Hg。
1.2.2CIMT檢測 采用美國菲利普En Visor HD彩色多普勒超聲儀,探頭頻率10 MHz,專人負責監(jiān)測。受試者取仰臥、雙肩墊枕、頭頸部盡量仰伸,頭轉向對側。根據(jù)橫斷面和縱軸掃描情況,取頸總動脈起始處至分叉處范圍內膜中層最厚處進測量,CIMT定義為掃描圖像中兩條分別代表頸動脈腔內膜表面和富含膠原的外膜上層之回聲線前緣之間的距離。測量雙側頸總動脈膨大處下方15 mm處的CIMT值,如有斑塊則避開,測量其下方的CIMT,取左右兩側的平均值,記為CIMT進行分析。
1.2.3內皮舒張功能的檢測 采用美國菲利普En Visor HD彩色多普勒超聲儀,探頭頻率10 MHz,專人負責監(jiān)測。按照美國2002年血管超聲評價肱動脈內皮依賴性舒張功能的應用指南建議的方法[6],受試者至少休息10 min,右上肢外展15°,掌心向上,肘上2~5 cm處行肱動脈二維超聲顯像,取其縱切面,測量其心室舒張末期時肱動脈前后內膜之間的距離作為血管內徑,每次分別測3個心動周期,取其平均值,測出靜息狀態(tài)下肱動脈內徑(D0)。將血壓袖帶束于前壁,并充氣,使血壓計讀數(shù)達200~250 mm Hg,持續(xù)5 min完全阻滯前臂血液,然后突然放氣增加血流量,60 s內測量肱動脈內徑(D1)。休息15 min,使前壁血液恢復靜息狀態(tài)后,再含硝酸甘油0.40 mg,5 min后用前述方法測量肱動脈內徑(D2)。血流介導的內皮依賴性血管舒張功能(endothelial dependent vasodilation,EDD)=(D1-D0)/D0×100%。硝酸甘油介導的內皮非依賴性血管舒張功能(endothelial non-dependent vasodilation,NEDD)=(D2-D0)/D0×100%。
1.2.4臨床指標測定 用全自動生化分析儀測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、C反應蛋白(CRP)。
2.13組對象相關臨床指標比較 T2DM+OHT組、T2DM組的年齡、病程、糖化血紅蛋白(HbA1c)、體質量指數(shù)(BMI)、SBP、DBP、TC、HDL-C、LDL-C比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。T2DM+OHT組、T2DM組的FPG、HbA1c、2hPG、TG、LDL-C、CRP水平顯著高于對照組(P<0.05),T2DM+OHT組的CRP水平高于T2DM組(P<0.05),見表1。
2.23組對象CIMT和肱動脈舒張功能比較 T2DM+OHT組、T2DM組的CIMT高于對照組(P<0.05),而T2DM+OHT組的CIMT明顯高于T2DM組(P<0.05);T2DM+OHT組的EDD、NEDD均低于T2DM組及對照組(P<0.05);T2DM組的EDD、NEDD又低于對照組(P<0.05),見表2。
表1 3組對象臨床資料及檢測指標的比較
a:P<0.05,與對照組比較;b:P<0.05,與T2DM組比較。
表2 3組對象CIMT和肱動脈舒張功能的比較
a:P<0.05,與對照組比較;b:P<0.05,與T2DM組比較。
臨床認識較為廣泛的是體位性低血壓(orthostatic hypotension,OH),是公認的跌倒、暈厥及心血管事件的危險因素[7]。OHT是從臥位轉為直立位后血壓升高,是一種體位性血壓調節(jié)異常的表現(xiàn)。T2DM患者過敏性壓力感受性反射,可能是發(fā)生OHT的根本原因[3]。
血管舒張反應包括EDD和NEDD、EDD完全依賴內皮結構的完整,NEDD依賴于平滑肌細胞。內皮細胞受損是動脈粥樣硬化形成的始動環(huán)節(jié),EDD下降貫穿于動脈粥樣硬化整個過程。通過高分辨率超聲檢測肱動脈EDD已成為現(xiàn)今國際上通用的檢測血管內皮功能的方法[6]。本研究發(fā)現(xiàn),T2DM+OHT組的EDD、NEDD均低于T2DM組及對照組;T2DM組的EDD、NEDD亦低于對照組。表明早期T2DM患者存在內皮功能受損,血管平滑肌層也受累;而T2DM患者合并OHT,內皮功能受損更加明顯,血管平滑肌層受損更加明顯??赡芘cOHT能顯著增加血壓波動/變異性有關,頻繁的血壓波動對血管壁和內皮功能造成傷害[8-9]。
CRP是一種炎癥急性時相反應蛋白,可促進動脈粥樣硬化性斑塊內炎癥的發(fā)生、發(fā)展[10]。已有研究發(fā)現(xiàn),CRP水平與T2DM患者的CIMT呈正相關[11]。本研究發(fā)現(xiàn),早期T2DM患者合并OHT時,CRP水平明顯高于T2DM組,表明OHT可促進促進動脈粥樣硬化性硬化的發(fā)生、發(fā)展。可能與OHT所致的血壓波動/變異性有關[8-9]。CIMT是一種早期反映動脈粥樣硬化的無創(chuàng)性指標[3]。本研究發(fā)現(xiàn),T2DM+OHT組的CIMT比T2DM組更加明顯。這與OHT增加動脈內皮功能的損傷、加重動脈粥樣硬化斑決內的炎癥反應有關。
總之,早期T2DM患者合并OHT更易出現(xiàn)動脈內皮功能損害和動脈粥樣硬化。如能早期篩查出早期T2DM患者是否合并OHT,更好地防治,對于減少T2DM患者并發(fā)癥有積極意義。
[1]Barochiner J,Cuffaro PE,Aparicio LS,et al.Predictors of masked hypertension among treated hypertensive patients:an interesting association with orthostatic hypertension[J].Am J Hypertens,2013,26(7):872-878.
[2]Kario K,Eguchi K,Hoshide S,et al.U-curve relationship between orthostatic blood pressure change and silent cerebrovascular disease in elderly hypertensives:orthostatic hypertension as a new cardiovascular risk factor[J].J Am Coll Cardiol,2002,40(1):133-141.
[3]Yoshinari M,Wakisaka M,Nakamura U,et al.Orthostatic hypertension in patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2001,24(10):1783-1786.
[4]George JM,Bhat R,Pai KM,et al.The carotid intima media thickness:a predictor of the clincal coronary events[J].J Clin Diagn Res,2013,7(6):1082-1085.
[5]Valer P,Paul B,Eugenia B,et al.Annexin A5 as independent predictive biomarker for subclinical atherosclerosis and endothelial dysfunction in systemic lupus erythematosus patients[J].Clin Lab,2013,59(3/4):359-367.
[6]Celermajer DS,Sorensen KE,Gooch VM,et al.Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis[J].Lancet,1992,340(8828):1111-1115.
[7]Fagard RH,De Cort P.Orthostatic hypotension is a more robust predictor of cardiovascularevents than nighttime reverse dipping in elderly[J].Hypertension,2010,56(1):56-61.
[8]Hoshide S,Kario K,Eguchi K,et al.Altered aortic properties in elderly orthostatic hypertension[J].Hypertens Res,2005,28(1):15-19.
[9]Kario K,Hoshide S,Shimada K.Extreme-dipper,abnormal diurnal blood pressure variation in the elderly hypertensive,and orthostatic hypertension[J].J Hum Hypertens,1998,12(2):141-142.
[10]Iannuzzi A,Licenziati MR,De Michele F,et al.C-reactive protein and carotid intima-media thickness in children with sleep disordered breathing[J].J Clin Sleep Med,2013,9(5):493-498.
[11]Mita T,Watada H,Uchino H,et al.Association of C-reactive protein with early-stage carotid atherosclerosis in Japanese patients with early-state type 2 diabetes mellitus[J].Endocr J,2006,53(5):693-698.
茍懷宇(1975-),副主任醫(yī)師,碩士研究生,主要從事心血管疾病臨床相關研究。
△通訊作者,Tel:(023)61800357;E-mail:ghy789@hotmail.com。
驗交流·
10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.034
R544.1
B
1671-8348(2015)11-1537-02
2014-10-08
2015-01-10)