郭世莉，鄭立舸，黃小芳，王澤瓊，劉奠忠△

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院：1.護(hù)理部；2.口頜面修復(fù)重建和再生實(shí)驗(yàn)室；3.醫(yī)院感染管理辦公室，四川瀘州 646000)

玻璃器皿盛裝口腔小器械滅菌開(kāi)封后有效期的研究

郭世莉1，鄭立舸2，黃小芳1，王澤瓊3，劉奠忠3△

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院：1.護(hù)理部；2.口頜面修復(fù)重建和再生實(shí)驗(yàn)室；3.醫(yī)院感染管理辦公室，四川瀘州 646000)

目的 探討玻璃器皿盛裝口腔小器械滅菌開(kāi)封后的有效期。方法采用方便抽樣的方法在正常工作日選取口腔診室15間，每間診室選取已滅菌玻璃器皿(內(nèi)盛滅菌小器械)2個(gè)，在玻璃器皿開(kāi)封后使用過(guò)程中的4、8、24、48、72、96、120、144、168 h采集樣本進(jìn)行培養(yǎng)，觀察細(xì)菌生長(zhǎng)情況。結(jié)果30個(gè)玻璃器皿，在開(kāi)封使用后的4、8、24、48 h均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；第72 h的采樣培養(yǎng)中有3個(gè)細(xì)菌生長(zhǎng)，與4、8、24、48 h比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在96 h時(shí)的采樣培養(yǎng)中共有10個(gè)細(xì)菌生長(zhǎng)，與4、8、24、48 h比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。玻璃器皿盛裝口腔小器械滅菌開(kāi)封后的有效期可為48 h。結(jié)論玻璃器皿盛裝口腔小器械滅菌開(kāi)封后的有效期可為48 h，有效期的延長(zhǎng)可減少器械的滅菌次數(shù)，降低器械的耗損和延長(zhǎng)器械使用壽命。

玻璃器皿；牙科器械；滅菌；有效期

口腔診室是集診斷、檢查、治療為一體的空間，口腔診療過(guò)程中發(fā)生醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)受到廣泛關(guān)注，口腔科已成為醫(yī)院感染的高?？剖襕1]。醫(yī)院感染給患者的健康造成的損害甚至死亡的案例時(shí)有發(fā)生，已成為醫(yī)院管理的重大挑戰(zhàn)[2]。WHO提出了有效控制醫(yī)院感染的措施，其中關(guān)鍵的一點(diǎn)是保證所用器械為無(wú)菌物品[3]。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求、口腔器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的包裝容器，并規(guī)定，滅菌容器一經(jīng)打開(kāi)使用，有效期不得超過(guò)4 h[4]?？谇恍∑餍灯贩N繁多，如車(chē)針、擴(kuò)銼針、拔髓針等，體積小、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、尖銳，使用及更換頻繁，對(duì)此類小器械，常采用玻璃器皿盛裝后進(jìn)行滅菌處理，為探討玻璃器皿盛裝的口腔小器械滅菌開(kāi)封后的有效期，本文對(duì)其進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1材料

1.1.1實(shí)驗(yàn)材料 紙塑包裝卷料(重慶博邁)、玻璃器皿(江蘇康健)、血平板(鄭州安圖)、中和液(重慶龐通)、營(yíng)養(yǎng)瓊脂(杭州天和)、芬蘭加樣槍10～1 000 μL、擴(kuò)銼針、拔髓針等器械。

1.1.2實(shí)驗(yàn)設(shè)備 生物安全柜(HR40-IIA2青島海爾)；凈化工作臺(tái)(SW-CJ-1FD 蘇州安泰)；隔水式恒溫培養(yǎng)箱(PYX-DHS 上海百典)。本實(shí)驗(yàn)在Ⅱ級(jí)生物實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，消毒供應(yīng)中心基本設(shè)施設(shè)備齊全，器械處理規(guī)范，流程合理，對(duì)滅菌物品常規(guī)進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)。

1.1.3實(shí)驗(yàn)環(huán)境的選擇及要求 選擇本院口腔牙體牙髓科、口腔預(yù)防保健科、兒童牙病科、口腔牙周病科診室15間，均為使用口腔小器械頻繁的科室。要求：(1)將已滅菌的玻璃器皿(內(nèi)裝小器械)放入滅菌后的有蓋不銹鋼盤(pán)中；(2)各診室按常規(guī)做好清潔消毒工作，每天2次濕式拖地，采用三氧消毒機(jī)做好空氣消毒，2 h/d[5]；(3)各診室均嚴(yán)格執(zhí)行四手操作及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；(4)每個(gè)診室選取已滅菌的玻璃器皿2個(gè)作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，玻璃器皿內(nèi)盛裝口腔小器械若干，包括車(chē)針、擴(kuò)銼針、拔髓針等，玻璃器皿內(nèi)盛裝器械的量不超過(guò)其容積的2/3。

1.2方法

1.2.1器械處理及監(jiān)測(cè) 將口腔小器械如車(chē)針、擴(kuò)銼針、拔髓針等經(jīng)超聲波清洗、純化水終末漂洗、干燥、檢查、玻璃器皿盛裝、每個(gè)玻璃器皿外紙塑包裝后滅菌，紙塑袋內(nèi)放化學(xué)指示卡[6]滅菌效果監(jiān)測(cè)。對(duì)滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)等常規(guī)的滅菌監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》[7]。

1.2.2采樣時(shí)間及方法 采樣時(shí)間：在玻璃器皿開(kāi)封使用后的4、8、24、48、72、96、120、144、168 h采集樣本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)。采集樣本及實(shí)驗(yàn)操作人員固定，嚴(yán)格按照微生物室無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)過(guò)程[8]。采樣方法：揭開(kāi)不銹鋼盤(pán)蓋，打開(kāi)玻璃器皿蓋，用無(wú)菌鑷子選取小器械樣本1個(gè)，放入1支中和液管中，隨即蓋好玻璃器皿蓋和不銹鋼蓋，在中和液管上注明采樣時(shí)間及相應(yīng)診室的標(biāo)識(shí)。

1.2.3細(xì)菌培養(yǎng) 將采樣管用力振打80次，用標(biāo)準(zhǔn)移液槍準(zhǔn)確吸取1.0 mL加入到血平板中，用涂布棒快速地將其均勻涂布，置于37 ℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)細(xì)菌菌落數(shù)[9]。每1個(gè)樣本接種2個(gè)血平板培養(yǎng)皿。每批次的培養(yǎng)皿中，設(shè)空白血平板培養(yǎng)皿對(duì)照樣本2個(gè)，同時(shí)設(shè)染菌組對(duì)照培養(yǎng)皿樣本2個(gè)。

1.2.4結(jié)果判定 各標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)判定為0個(gè)細(xì)菌生長(zhǎng)，培養(yǎng)結(jié)果無(wú)論有何種細(xì)菌生長(zhǎng)判定為有細(xì)菌生長(zhǎng)，并計(jì)數(shù)每批次細(xì)菌菌落總數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用Poission分布的U檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

每批次培養(yǎng)皿培養(yǎng)結(jié)果中，空白培養(yǎng)皿均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，染菌對(duì)照培養(yǎng)皿中均有數(shù)個(gè)細(xì)菌生長(zhǎng)。玻璃器皿開(kāi)封后采樣培養(yǎng)結(jié)果，4、8、24、48 h均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，72 h采樣培養(yǎng)結(jié)果共有3個(gè)細(xì)菌生長(zhǎng)，與4、8、24、48 h比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=1.73，P>0.05)。與4、8、24、48 h比較，96 h時(shí)的采樣結(jié)果共有10個(gè)細(xì)菌(U=3.16，P<0.05)，120 h時(shí)共有18個(gè)細(xì)菌(U=4.25，P<0.05)，144 h時(shí)共有24個(gè)細(xì)菌(U=4.90，P<0.05)，168 h時(shí)共有36個(gè)細(xì)菌生長(zhǎng)(U=6.00，P<0.05)。結(jié)果表明，玻璃器皿盛裝口腔小器械開(kāi)封使用過(guò)程中，有效期可為48 h。玻璃器皿盛裝口腔小器械滅菌開(kāi)封后不同時(shí)間點(diǎn)采樣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，見(jiàn)圖1。

a：P<0.05，與4、8、24、48 h比較。

圖1 不同時(shí)間點(diǎn)采樣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

3 討 論

口腔器械的操作基本是在患者口腔內(nèi)進(jìn)行，口腔器械常會(huì)被血液、唾液污染，除攜帶大量細(xì)菌外，還可能會(huì)有血液傳播性肝炎、艾滋病病毒及其他病毒因子?？谇怀Ｒ?jiàn)的治療任務(wù)是外傷、拔牙、潔牙、備牙等。這些侵入性操作不僅可把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi)，而且損傷了機(jī)體的防御功能，使病原體容易侵入機(jī)體而引起醫(yī)院感染[10]?？刂瓶谇徊僮髦锌赡茉斐傻慕徊娓腥?，保證器械的無(wú)菌狀態(tài)尤為重要?？谇恢委熯^(guò)程中需要大量特殊器械，如各類車(chē)針、擴(kuò)銼針、拔髓針、潔牙針、成形片等，這些口腔小器械品種繁多，型號(hào)各異，體積小，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，尖銳，凹槽齒隙多、細(xì)、有螺紋，且使用頻繁、周轉(zhuǎn)快，均需進(jìn)入患者口腔內(nèi)操作，極易受到污染，必須達(dá)到滅菌水平。此類小器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，給清洗及滅菌管理帶來(lái)一定困難，也易在處理過(guò)程中造成醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露。

包裝技術(shù)是器械處理流程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，其包裝材料是影響無(wú)菌物品存放時(shí)間的最關(guān)鍵因素之一[11]。不同包裝材料因其性能、密閉性不同，有效屏蔽細(xì)菌的作用不同，因而所包裝的滅菌物品的有效期不一樣[12]。目前，紙塑包裝在臨床上使用廣泛，紙塑包裝具有更長(zhǎng)保存期、安全、方便、阻止細(xì)菌侵入效果穩(wěn)定確切等優(yōu)點(diǎn)[13]。但由于口腔小器械的特殊性，易在反復(fù)取用及裝袋過(guò)程中穿破紙塑袋的紙面造成器械污染和職業(yè)暴露，開(kāi)袋后也不便于保存。滅菌包裝材料是一種醫(yī)療耗材，是醫(yī)療成本的組成部分。因此，在選用滅菌包裝材料時(shí)，除了對(duì)其阻菌效果有嚴(yán)格的要求外，還應(yīng)考慮滅菌包裝成本以及使用者是否操作方便[14]。本實(shí)驗(yàn)采用的包裝材料是微生物實(shí)驗(yàn)室常用的培養(yǎng)器皿，是一種有蓋的透明容器，耐高溫高壓，阻止細(xì)菌侵入效果好，利于物品內(nèi)部空氣的排出和蒸汽的透入。同時(shí)，玻璃器皿透明、較大、可重復(fù)使用，便于分類、包裝、清點(diǎn)，也便于識(shí)別使用，可減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露，也利于開(kāi)封取用后剩余器械的保存，節(jié)約了醫(yī)療成本。由此可見(jiàn)，用玻璃器皿盛裝口腔小器械進(jìn)行滅菌，是一種簡(jiǎn)單可行的方法，也是一種方便實(shí)用的包裝材料。

本文通過(guò)在門(mén)診各診室中使用滅菌開(kāi)封后玻璃器皿盛裝口腔小器械細(xì)菌生長(zhǎng)情況的實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果表明，開(kāi)封72 h時(shí)的采樣培養(yǎng)結(jié)果有3個(gè)菌落生長(zhǎng)，與4、8、24、48 h比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；開(kāi)封96 h時(shí)的采樣培養(yǎng)結(jié)果有10個(gè)菌落生長(zhǎng)，與4、8、24、48 h比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但因?yàn)槭菬o(wú)菌物品，判斷標(biāo)準(zhǔn)為有菌生長(zhǎng)即為不合格[15]。即玻璃器皿盛裝口腔小器械開(kāi)封使用過(guò)程中，有效期可為48 h。本院高度重視口腔醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，除嚴(yán)格要求進(jìn)入口腔內(nèi)的器械必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”外，加強(qiáng)對(duì)全員培訓(xùn)，樹(shù)立和提高醫(yī)院感染控制和預(yù)防意識(shí)，診室空氣每日用三氧消毒機(jī)消毒2 h，診室物體表面用含氯消毒液擦拭，每日濕式拖地，遇污染時(shí)含氯消毒液拖地，在治療過(guò)程中，執(zhí)行四手操作，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，診室內(nèi)除醫(yī)生、護(hù)士、患者外，避免過(guò)多人員流動(dòng)，在開(kāi)髓、潔牙等治療后，及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，減少空氣中、物體表面細(xì)菌含量過(guò)多時(shí)對(duì)診室內(nèi)無(wú)菌物品的影響。同時(shí)，在四手操作過(guò)程中，嚴(yán)格操作規(guī)程，很好地預(yù)計(jì)患者治療時(shí)所需的器械、材料，盡量一次性準(zhǔn)備好所需器械和材料，避免多次開(kāi)蓋對(duì)無(wú)菌物品效期的影響。另外，將滅菌后的玻璃器皿放入已滅菌的不銹鋼盤(pán)中，避免了玻璃器皿直接暴露在診室環(huán)境中，有效隔絕玻璃器皿與診室空氣的接觸，減少診室空氣中細(xì)菌及氣溶膠對(duì)無(wú)菌物品的影響，延長(zhǎng)無(wú)菌物品的有效期。

玻璃器皿盛裝口腔小器械進(jìn)行滅菌，方便實(shí)用，在使用過(guò)程中，有效期可為48 h。有效期的延長(zhǎng)，減少了器械的滅菌次數(shù)，降低了重復(fù)滅菌所帶來(lái)的損耗，節(jié)約了醫(yī)療成本，減少了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露，同時(shí)，保證了物品的無(wú)菌狀態(tài)，有效預(yù)防和控制口腔醫(yī)院感染，保證患者安全及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全。

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Investigation on validity period of glassware containing sterilized oral small instruments after disinfection unsealing*

GuoShili1,ZhengLige2,HuangXiaofang1,WangZeqiong3,LiuDianzhong3△

(1.DepartmentofNursing;2.OrofacialReconstructionandRegenerationLaboratory;3.OfficeofInfectionManagement,AffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollegeLuzhouMedicalCollege,Luzhou,Sichuan646000,China)

Objective To study the validity period of glassware containing sterilized oral instruments after disinfection unsealing.Methods Fifteen stomatology consulting rooms were selected on the normal working day by using the convenience sampling method.2 sterilized glass containers (filled with sterilized instruments) were selected in each room.The samples were collected at 4,8,24,48,72,96,120,144,168 h during the use process after unsealing the containers and the growth situation of bacteria was carefully observed.Results Thirty glasswares had no bacterial growth at 4,8,24,48 h during the use process after unsealing,only 3 bacteria grew in the sampling culture at 72 h,the differences had no statistical significance compared with at 4,8,24,48 h (P>0.05);10 bacteria grew in the sampling culture at 96 h,the differences had statistical significance compared with at 4,8,24,48 h (P<0.05).The validity period of glassware containing sterilized oral instruments after disinfection unsealing was 48 h.Conclusion The validity period of glassware containing sterilized oral instruments is 48 h after disinfection unsealing,the extension of validity period can decrease the sterilization times,reduce the equipment wastage and prolong the equipment service life.

glass containers;dental instruments;sterilization;validity period

查報(bào)告·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.030

瀘州市科技局課題項(xiàng)目[2013-S-50(2/3)]。

郭世莉(1973-)，副主任護(hù)師，大學(xué)本科，主要從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理及醫(yī)院感染預(yù)防與控制研究。

△通訊作者，Tel：18989132296；Email:175927061@qq.com。

R780.1

A

1671-8348(2015)11-1527-02

2014-10-15

2015-01-10)