屈宗銀，董曉靜，苗 菁△，胡麗娜

(1.重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院醫(yī)學與社會發(fā)展研究中心，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400010)

重慶市女性不孕患者心理壓力的現(xiàn)狀調(diào)查分析

屈宗銀1，董曉靜2，苗 菁1△，胡麗娜2

(1.重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院醫(yī)學與社會發(fā)展研究中心，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400010)

目的 探討女性不孕患者的心理壓力現(xiàn)狀，為有針對性地開展心理疏導提供依據(jù)。方法采用隨機抽樣，對1 760例女性不孕患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果1 760例患者中，有心理壓力者為84.43%。采用試管嬰兒治療的患者，有心理壓力的人數(shù)明顯多于指導懷孕和人工授精的患者(P<0.01)；高學歷患者有心理壓力的明顯多于低學歷的患者(P<0.01)；科教文干部職員有心理壓力的明顯多于工農(nóng)商和其他職業(yè)人群(P<0.01)；不孕時間為2～5年的患者有心理壓力的明顯多于其他不孕時間的患者(P<0.01)；就診次數(shù)達到和超過2次的患者，有心理壓力的明顯多于首次就診的患者(P<0.01)。結(jié)論重慶市女性不孕患者的心理壓力大，醫(yī)生應(yīng)積極與患者溝通，解答疑惑，疏導患者情緒；動員家庭和社會關(guān)心、關(guān)愛患者。

女性不孕癥；心理壓力；現(xiàn)狀調(diào)查

不孕癥是全球面臨的問題，且發(fā)病率不斷上升，全世界不育夫婦為育齡夫婦的 10%～15%[1]。中國不孕癥發(fā)病也呈逐步升高趨勢，約有不孕癥患者1 000萬左右[2]。據(jù)WHO預(yù)測，21世紀不孕癥將成為僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大疾病[3-4]。不孕癥的復雜和治療過程的漫長易使不孕癥患者產(chǎn)生很大的心理壓力，極大影響身心健康[5]。不孕癥患者大多數(shù)為女性，約占81%[6]。本文旨在探討重慶市女性不孕癥患者的心理壓力現(xiàn)狀，為有針對性地開展心理疏導提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 隨機抽取重慶市某三甲醫(yī)院生殖中心2012年9月至2014年8月就診的女性不孕癥患者1 760例，年齡22～45歲，均符合WHO不孕夫婦檢查標準與診斷手冊制定的診斷標準[7]?；颊呔庾R清楚，可獨立完成問卷調(diào)查。

1.2方法 由經(jīng)過培訓的調(diào)查員，采用問卷對患者進行一對一的調(diào)查，當場回收。共發(fā)放問卷2 000份，回收1 921份，有效問卷1 760份，有效率為91.62%。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學信息，不孕年限，不同治療方式，就診次數(shù)，是否有心理壓力等。問卷整理完成后，為保證數(shù)據(jù)錄入的準確性，減少系統(tǒng)誤差，應(yīng)用EPIDATA軟件進行雙人雙機雙錄的方式錄入數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SAS8.1 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1患者基本情況 1 760例不孕癥患者中門診指導懷孕1 026例(58.30%)，人工授精428例(24.32%)，試管嬰兒306例(17.38%)。<35歲的1 156例(65.68%)，35～40歲的466例(26.48%)，>40歲的138例(7.84%)。年齡段越小，大專及以上人數(shù)的比例就越高(χ2=49.73，P<0.01)，見表1。

表1 1 760例不孕癥患者基本情況[n(%)]

a：P<0.01，與同年齡大專以下比較。

2.2患者心理壓力狀況 1 760例不孕癥患者中有心理壓力者為84.43%(1 486/1 760)。心理壓力在不同治療方式、不同文化程度上、不同職業(yè)、不同不孕時間及不同就診次數(shù)間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；在不同年齡段的患者中有心理壓力的人數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 1 760例患者心理壓力狀況[n(%)]

3 討 論

本次調(diào)查，1 760例不孕癥患者中有心理壓力者為84.43%，其中指導懷孕有心理壓力者為82.07%，人工授精有心理壓力者為86.45%，試管嬰兒有心理壓力者為89.54%，符合不孕癥的治療規(guī)律。從患者角度講，多希望通過指導就能自然懷孕，如不行，再考慮人工授精，直到前面的方法都無效時，才會考慮是否選擇試管嬰兒治療；從醫(yī)院角度講，能采用指導或簡單治療方式完成自然懷孕的，就盡量減少人為干預(yù)。因此，大多數(shù)不孕癥患者總是遵從這樣一個治療流程，即指導懷孕→人工授精→試管嬰兒。有文獻報道，女性不孕癥患者最希望了解的有關(guān)知識，就是不孕就診的流程須知[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，35歲以下的年輕患者為65.68%(1 156/1 760)，這與女性的生理生育年齡有關(guān)[1,9]。女性自30歲開始，就會出現(xiàn)卵巢功能加速下降的趨勢[10]，因此，大部分女性都選擇在35歲前生育，而對女性不孕患者而言，更是希望在35歲前完成自己的生育愿望。在35歲以下的年輕患者中，大專及以上文化者為64.10%(741/1 156)，在各年齡段所占比例最高，說明在當今年輕女性不孕患者中，多數(shù)學歷較高。當今社會競爭壓力大，女性尤其是白領(lǐng)女性的生育年齡被不斷推遲，多數(shù)不孕癥患者是在錯過了最佳生育時機后，而選擇治療。本調(diào)查結(jié)果顯示，有心理壓力者在各年齡段比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與相關(guān)文獻報道吻合[8,11]。不孕癥不僅是醫(yī)學問題，也是個社會問題。導致不孕癥的原因復雜且治療周期長，患者迫切的求治愿望和承受的來自家庭、社會等的壓力使這個群體常處于較為緊張的狀態(tài)[12-13]，其特有的心理變化如長期的焦慮和抑郁，就會產(chǎn)生。

在不同治療方式中有心理壓力的比例，依次為試管嬰兒大于人工授精，人工授精大于指導懷孕。其原因主要有以下兩個方面：(1)與患者病情的嚴重程度有關(guān)，當患者面臨試管嬰兒技術(shù)為其惟一助孕可能的時候，其焦慮和抑郁的情緒要遠遠超過其他患者，對每次助孕成功的渴望也更強烈；(2)不同治療方式費用差別很大，試管嬰兒多于人工授精，人工授精多于指導懷孕，一般試管嬰兒費用每次就診需3～5萬元，而且成功率只有50.00%左右，不少人還需就診多次，這對普通工薪家庭來說，是一個沉重的經(jīng)濟負擔，并且還要承受最終失敗的可能，因而試管嬰兒群體有心理壓力的人就更多。

就患者文化程度看，高文化群體有心理壓力的人數(shù)多于低文化群體。一般來說，文化程度高的患者更能認知疾病的嚴重程度及治療的難易程度，往往比較敏感，自身憂患意識較低文化的患者強烈，因而有心理壓力的人數(shù)較多。就不同職業(yè)不孕癥患者的群體看，科教文干部職員有心理壓力的人數(shù)較多，這與陳玲玲等[14]的研究一致。科教文干部職員群體多為腦力勞動者，所對應(yīng)的文化程度也較高，這也印證了上面的結(jié)論。就不孕年限看，不孕年限2～5年的患者，有心理壓力的人數(shù)最多，其原因：(1)該年限段的患者，對不孕癥的認知比不孕時間小于2年的患者更為深刻，對生育的渴望最為強烈，同時不大相信命運，不輕言放棄，對治療成功抱有某種忐忑不安的希望；(2)這個時間段，患者受到來自家庭、朋友、同事、鄰里及社會輿論等壓力也最大[15]。當不孕時間大于5年時，患者及家人等就多能接受不孕的現(xiàn)實。就診次數(shù)與不孕時間密切相關(guān)，通常不孕時間長短與就診次數(shù)成正比，就診次數(shù)多的患者群體，有心理壓力的人數(shù)也相應(yīng)較多。

重慶市女性不孕癥患者的心理壓力不容忽視。醫(yī)生在治療不孕癥患者的過程中，要密切關(guān)注患者的心理變化，理解和尊重患者，打消她們的疑慮和顧及，引導其積極主動地溝通，必要時心理醫(yī)生參與疏導。同時醫(yī)院相關(guān)部門需要多組織面向患者、家屬、朋友、同事的專家講座，加強相關(guān)科學知識的普及，解答疑惑，使患者得到家庭和社會的關(guān)心、關(guān)愛，從而減輕自身的心理壓力[13]。

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Survey on status quo of psychological pressure of female infertility patients in Chongqing*

QuZongyin1,DongXiaojing2,MiaoJing1△,HuLina2

(1.ResearchCenterforMedicineandSocialDevelopment,PublicHealthandManagementSchool,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China;2.DepartmentofGynecologyandObstetrics,SecondAffiliatedHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010,China)

Objective To investigate the status quo of psychological pressure in female infertility patients so as to provide the basis for carrying out the psychological counseling aiming at these patients.Methods The random sampling was adopted and the questionnaire survey was conducted on 1 760 female infertility patients.Results The patients with psychological pressure accounted for 84.43% of the investigated patients.The cases number of psychological pressure in the patients with in-vitro-fertilization and embryo transfer(IVF-ET) treatment was significantly more than that in the patients with pregnancy-guiding and artificial insemination (P<0.01);the cases number of psychological pressure in the patients with higher educational degree was more than that in the patients with lower educational degree (P<0.01);the cases number of psychological pressure in technicians,teachers,staffs,cadres and civil servants was more than that in the workers,farmers,merchants and the people with the other occupations(P<0.01);the cases number of psychological pressure in the patients with 2-5 year infertility was more than that in the patients with the other infertility years (P<0.01);the cases number of psychological pressure in the patients with visiting doctors for twice or over was more than that in the patients with visiting doctors for the first time(P<0.01).Conclusion The female infertility patients in Chongqing have large psychological pressure.The doctor should actively communicate with patients,answer the patient doubt,ease the patient emotion,mobilize the patients′ family and society to care the patients.

female infertility;psychological pressure;status quo survey

查報告·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.028

重慶市衛(wèi)生局重點項目(20141006)。

屈宗銀(1982-)，在讀碩士研究生，主要從事女性不孕的診治研究。

△通訊作者，Tel：13883617311；E-mail：miaoching@126.com。

R126.4

A

1671-8348(2015)11-1522-02

2014-12-08

2015-01-28)