巫志宇，汪家毅，張志成△

(1.第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所檢驗科，重慶 400042；2.重慶警備彭家花園干休所衛(wèi)生所，重慶 400040)

重慶市健康體檢人群中乙型肝炎感染的現(xiàn)狀及模式分析

巫志宇1，汪家毅2，張志成1△

(1.第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所檢驗科，重慶 400042；2.重慶警備彭家花園干休所衛(wèi)生所，重慶 400040)

目的 了解重慶市健康體檢人群中乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)的感染現(xiàn)狀，并對乙肝結(jié)果模式進行分析。方法回顧性分析2013年6～12月在第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院健康體檢的30 170例血清中HBV表面抗原(HBsAg)、HBV表面抗體(HBsAb)、HBVe抗原(HBeAg)、HBVe抗體(HBeAb)和HBV核心抗體(HBcAb)結(jié)果。結(jié)果該市0～96歲健康體檢人群中HBsAg的陽性率為8.02%(2 419/30 170)，不同年齡組和不同性別的陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=188.045、67.813，P<0.01)；HBV感染率為28.64%(8 641/30 170)，不同年齡組和不同性別的感染率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=202.347、36.171，P<0.01)。30 170例體檢者乙肝5項(HBsAg①、HBsAb②、HBeAg③、HBeAb④、HBcAb⑤)檢測結(jié)果歸納為14種模式。全為陰性、單獨HBsAb陽性作為健康人群常見的兩種模式，其百分比分別為25.76%(7 772/30 170)和45.60%(13 757/30 170)；作為HBV感染者的常見模式“①④⑤”陽性、“①③⑤”陽性及“①⑤”陽性所占百分比分別為6.18%(1 863/30 170)、0.59%(177/30 170)和1.21%(366/30 170)。結(jié)論該市健康體檢人群中HBsAg陽性率和HBV感染率接近或低于全國平均水平；通過對不同組合模式的分析，可反映HBV感染的不同情況，對疾病的診斷和預后有指導意義。

健康；體格檢查；肝炎，乙型；感染現(xiàn)狀；模式

乙型病毒性肝炎(viral hepatitis B)簡稱乙肝，是嚴重威脅人類健康的世界性疾病，也是中國當前流行最為廣泛、危害性最嚴重的一種疾病。乙肝病毒(HBV)感染給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔，也給社會經(jīng)濟發(fā)展帶來不容忽視的影響，它已成為中國現(xiàn)階段最突出的公共衛(wèi)生問題之一。本文對30 170例來第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院健康體檢人群的乙肝報告進行回顧性分析，進而了解HBV的感染現(xiàn)狀，并通過對乙肝模式的分析判斷疾病的預后和轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1一般資料 30 170例標本均來自2013年6～12月到第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院健康體檢的人群，其中男17 566例，女12 604例，年齡0～96歲，平均48.00歲。

1.2方法

1.2.1檢測方法與試劑 標本采集用非抗凝真空管取清晨空腹靜脈血3 mL。采用ELISA法檢測標本血清中的HBV表面抗原(HBsAg)①、HBV表面抗體(HBsAb)②、HBVe抗原(HBeAg)③、HBVe抗體(HBeAb)④和HBV核心抗體(HBcAb)⑤。儀器采用煙臺艾德康生物科技有限公司生產(chǎn)的ADDCARE 1100全自動酶免分析儀。試劑由北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司提供，操作步驟均按說明書上進行，每批樣本測試均帶陰、陽性對照及弱陽性質(zhì)控。

1.2.2判斷標準 (1)僅有HBsAb一項為陽性者判為具有免疫力的健康人群。(2)HBsAg陽性者，無論其他項是否陽性均判為HBsAg陽性。(3)除HBsAb單項陽性者外，HBsAg、HBeAg、HBeAb和HBcAb 4項指標中任1項或幾項陽性均判為HBV感染[1]。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率進行描述，組間比較采用配對t或χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1年齡分布 30 170例健康體檢人群的乙肝結(jié)果中，HBsAg陽性有2 419例，陽性率為8.02%。HBsAg陽性率在1～15歲最低(1.95%)，隨著年齡的增長呈現(xiàn)上升趨勢；>35～45歲、>45～55歲、>55～65歲3個年齡組的陽性率接近(χ2=3.295，P>0.01)。各年齡組HBsAg陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=188.045，P<0.01)。單獨的HBsAb陽性共有13 757例，陽性率為45.60%；>25～35歲有一個明顯的陽性率高峰，各年齡組HBsAb陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=188.045，P<0.01)。HBV感染有8 641例，陽性率為28.64%。0～15歲的HBV感染率最低(12.68%)，隨年齡增長而呈遞增趨勢。各年齡組HBV感染率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=202.347，P<0.01)，見表1。

表1 各年齡段乙肝標志物陽性及HBV感染比較[n(%)]

a:P<0.01,與0～15、>15～25歲比較；b:P<0.01，與大于25～35歲比較。

2.2性別分布 30 170例健康體檢人群中，男性的HBsAg陽性率、HBV感染率均顯著高于女性(χ2=67.813、36.171，P<0.01)。而男、女性人群中的HBsAb陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.586，P>0.05)。見表2。

表2 不同性別乙肝標志物陽性及HBV感染比較[n(%)]

a:P<0.01,與女性比較。

2.3模式分析 30 170例乙肝5項檢測結(jié)果歸納為14種模式。全為陰性、單獨HBsAb陽性作為健康人群常見的兩種模式，其百分比分別為25.76%、45.60%。HBV既往感染有6種模式，其中“②⑤”、“②④⑤”、“⑤”為常見模式。HBsAg攜帶有6種模式，其中“①④⑤”、“①⑤”及“①③⑤”為常見模式；少見模式有“①②④⑤”、“①②③⑤”、“①②⑤”，共13例(0.04%)。見表3。

表3 30 170例健康體檢者的乙肝5項結(jié)果模式[n(%)]

3 討 論

本次分析結(jié)果顯示，HBsAg陽性率為8.02%，與全國的平均水平7.18%接近[2]，與王青等[3]所做的調(diào)查結(jié)果10.35%有一定差距，這是因為本文的研究對象為來該院健康體檢者，這部分人群多為大中型企業(yè)、公司的干部和職工，農(nóng)村地區(qū)未能涵蓋，所以并不能完全代表重慶市整體人群乙肝感染的現(xiàn)狀。本文中HBV感染率為28.64%，也低于全國平均水平(50.04%)及重慶市的水平(51.94%)；HBsAb陽性率為45.60%，高于重慶市平均水平(33.47%)[3-4]。

本文中15歲及以下兒童的HBsAg陽性率、HBV感染率分別為1.95%和12.68%，與1992年病毒性肝炎血清流行病學調(diào)查結(jié)果(9.18%、49.18%)相比，HBsAg陽性率、HBV感染率分別下降了7.23%和36.50%，這與重慶市從1992年將乙肝疫苗納入計劃免疫管理，2003年納入兒童免疫規(guī)劃，兒童乙肝疫苗接種率逐年提高有關(guān)。HBsAg陽性率和HBV感染率在大于35～65歲年齡段出現(xiàn)高峰，提示這部分人群暴露于危險因素的概率較大，例如醫(yī)源性路徑(主要通過輸血、手術(shù)、注射、拔牙、針灸、紋身等行為)、日常生活接觸(共用剃刀)和性傳播等[5-7]。從性別上看，男性的HBsAg陽性率和HBV感染率均高于女性，這主要跟男性在社會工作中接觸機會大，社交頻率高，吸煙喝酒的機會較多，對肝臟的保護較差有關(guān)。

各年齡組的HBsAb陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，主要體現(xiàn)在大于25～35歲的陽性率(48.36%)顯著高于其他年齡組，其原因可能跟20世紀80年代年輕人的生活背景及知識層次等相關(guān)[8-9]。但本調(diào)查顯示，HBsAb陽性率只有45.60%，提示尚有大部分人群缺乏保護性抗體，存在感染HBV的危險，應(yīng)該加強接種質(zhì)量和冷鏈管理，加大宣傳力度，積極推廣強化免疫，提高公眾對乙肝危害性和預防重要性的認識，主動進行乙肝疫苗的免疫接種，提高人群的抗體陽性率[10]。

30 170例乙肝5項結(jié)果中，共檢出14種模式，其中全陰及單獨HbsAb陽性為健康人群常見的兩種模式。“②⑤”、“②④⑤”、“②④”屬既往感染，急性感染后康復，已具有免疫力?！阿荨薄ⅰ阿堍荨焙汀阿堋睂偌韧腥?，急性感染恢復期早期，HBsAg消失但HBsAb尚未出現(xiàn)的“窗口期”，或仍然存在HBV低水平的感染，即HBsAg攜帶者。另外，單獨HBcAb陽性的情況，可見于被動傳遞，如接受含有HBcAb的血液或血制品，或6個月齡內(nèi)嬰兒來自母體的HBcAb[11-12]。HBcAb是HBV感染后的標志，不是保護性抗體，滴度高，容易檢出，并可維持多年，其他指標轉(zhuǎn)陰后，HBcAb仍可持續(xù)陽性，因此它是流行病學調(diào)查的良好標志?！阿佗堍荨?“小三陽”)、“①③⑤”(“大三陽”)，為乙肝患者兩種常見模式，另外也常見的是“①⑤”模式，可看成隱性“大三陽”[13]，或急性HBV感染。近年來，發(fā)現(xiàn)一些變異株屬于免疫逃避型變異株，在接種乙肝疫苗后，產(chǎn)生了HBsAb可以防止野生株的感染，但卻不能預防阻止變異株HBV的感染，因而血清中可出現(xiàn)HBsAb與HBsAg并存的現(xiàn)象[14]，或見于亞臨床HBV感染早期，不同亞型HBV的兩次感染?！阿佗冖堍荨?、“①②③”、“①②⑤”均屬此種模式，這3種少見模式的出現(xiàn)率共為0.04%。

綜上所述，重慶市健康體檢人群中HBsAg陽性率和HBV感染率接近或低于全國平均水平，但是人群HBsAb陽性率仍需通過注射疫苗等手段來提高。

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Analysis of infection status and patterns of hepatitis B among population of health examination in Chongqing*

WuZhiyu1,WangJiayi2,ZhangZhicheng1△

(1.DepartmentofClinicalLaboratoryMedicine,ResearchInstituteofFieldSurgery,DapingHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China；2.HealthCenter,PengjiaGardenSanatoriumforRetiredCadres,ChongqingGarrisonCommand,Chongqing400020,China)

Objective To understand the infection status of hepatitis B among population of health examination in Chongqing，and to analyze the modes of hepatitis B outcomes．Methods The 30170 cases of serological results of hepatitis B (HBsAg①,HBsAb②,HBeAg③,HBeAb④ and HBcAb⑤) among the individuals of health examination in our hospital from June to December 2013 were performed the retrospective analysis．Results The positive rate of HBsAg among the population of health examination aged 0-96 years old in Chongqing was 8.02% (2 419/30 170)，and the differences in the positive rates among different age groups and between different genders had statistical significance(χ2=188.045，67.813,P<0.01).The infection rate of HBV was 28.64% (8 641/30 170)，and the difference in the infection rates among different age groups and between different genders also had statistical significance(χ2=202.347，36.171,P<0.01).30 170 cases of hepatitis B detection results of 5 indexes were concluded into 14 kinds of modes.As the two common modes of healthy population，all negative and single HBsAb positive，their percentages were 25.76%(7 772/30 170)and 45.60%(13 757/30 170)respectively．As the common modes of HBV infection，“①④⑤”positive,“①③⑤” positive and “①⑤” positive,their percentages were 6.18%(1 863/30 170),0.59%(177/30 170) and 1.21%(366/30 170) respectively.Conclusion The positive rate of HBsAg and the infection rate of HBV among population of health examination in Chongqing are close to or lower than the national average levels.Analyzing the different combination modes can reflect the different situation of HBV infection and has the guidance significance for the diagnosis and prognosis of the disease.

health;physical examination;hepatitis B;infection rate;pattern

查報告·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.027

衛(wèi)生部專項課題資助項目(208-1-5)。

巫志宇(1985-)，技師，大學本科，主要從事臨床免疫研究。

△通訊作者，Tel：(023)68757606；E-mail：zpzc6365@sina.com。

R446.6

A

1671-8348(2015)11-1519-03

2014-10-08

2015-01-15)