楊建波，林曉靜，孫 薇，張 倩，徐金鳳，鄒 全，張震中

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，新疆烏魯木齊 830000)

慢性疼痛對(duì)帕金森患者睡眠質(zhì)量影響的臨床研究

楊建波，林曉靜，孫 薇，張 倩，徐金鳳，鄒 全，張震中△

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，新疆烏魯木齊 830000)

目的 探討慢性疼痛對(duì)帕金森病(PD)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法選取該院神經(jīng)內(nèi)科2009年3月至2013年3月間收治的PD患者232例，根據(jù)有無(wú)伴有慢性疼痛發(fā)生分為有疼痛的PD患者106例(PPD組)和無(wú)疼痛的PD患者126例(NPPD組)，選擇同期健康體檢者140例作為對(duì)照組。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)和疲勞量表(FS-14)判斷患者是否存在睡眠障礙，比較3組對(duì)象的睡眠質(zhì)量和疲勞情況差異。同時(shí)分析影響睡眠障礙的相關(guān)因素。結(jié)果3組對(duì)象的PSQI和FS-14得分兩兩比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中在睡眠潛伏期、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率和睡眠紊亂方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊叩乃哒系K影響因素是Hoehn-Yahr分期(r=-0.79，P<0.05)、多巴胺服用劑量(r=-0.38，P=0.04)、疼痛有無(wú)(r=-0.57，P<0.05)及抑郁程度(r=-0.63，P<0.05)有關(guān)。結(jié)論伴隨疼痛的PD患者更易發(fā)生睡眠障礙，其睡眠質(zhì)量較無(wú)伴隨疼痛者差，臨床應(yīng)做好早期干預(yù)治療。

帕金森??；慢性??；疼痛；睡眠質(zhì)量

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)帕金森病(Parkinson′ s disease，PD)除了表現(xiàn)出肌強(qiáng)直、步態(tài)姿勢(shì)異常、靜止性震顫和運(yùn)動(dòng)遲緩減少等運(yùn)動(dòng)癥狀(motor symptoms，MS)之外，還存在多種非運(yùn)動(dòng)癥狀(non-motor symptoms，NMS)，包括感覺異常、神經(jīng)精神癥狀、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能失調(diào)及疼痛等[1-2]。疼痛是在PD患者中發(fā)生率為30%～50%，屬于較常見的NMS[3]，同時(shí)，有研究認(rèn)為，60%～90%的PD患者會(huì)發(fā)生睡眠障礙(sleep disorder，SD)[4]。疼痛及SD均會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量造成影響，但是伴有疼痛發(fā)生的PD患者是否更易出現(xiàn)SD，睡眠質(zhì)量更差還有待研究。作者收集本院2009至2013年收治的PD患者，通過(guò)分析伴有疼痛發(fā)生的PD患者的睡眠狀況以期探討慢性疼痛對(duì)PD患者睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 連續(xù)收集2009年3月至2013年3月在本院神經(jīng)內(nèi)科就診的 PD患者232例。患者均符合1992年英國(guó)PD協(xié)會(huì)腦庫(kù)制定的原發(fā)性PD診斷標(biāo)準(zhǔn)。PD 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)運(yùn)動(dòng)遲緩(癥狀為隨意運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行性語(yǔ)言和重復(fù)動(dòng)作幅度變小)；(2)符合下列表現(xiàn)其中一條者，肌強(qiáng)直、4～6 Hz靜止性震顫或姿勢(shì)不穩(wěn)(排除由視覺、小腦、前庭功能或本體感覺障礙所引起)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征、精神疾病、惡性腫瘤、認(rèn)知障礙、癡呆、癲癇等疾病。232例PD患者根據(jù)國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)的慢性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有實(shí)際或潛在的組織損傷，或患者口述有類似與損傷所致的不舒服感覺或情緒，時(shí)間達(dá)3個(gè)月以上，視覺模擬量表(VAS)得分大于等于2分，每天或幾乎每天疼痛；排除其他原因或疾病(如外傷、炎癥等)引起的疼痛。將232例患者分為2組，即伴有慢性疼痛發(fā)生的PD患者106例(PPD組)和沒有伴隨慢性疼痛發(fā)生的PD患者126例(NPPD組)。其中，PPD組男53例，女53例，平均年齡(54.56±12.33)歲，病程1.53～6.00年，平均3.25年。NPPD組男62例，女64例，平均年齡(53.88±11.43)歲，病程1.00～7.00年，平均2.50年。另外選擇同期健康體檢者140例作為對(duì)照組，男70例，女70例，平均年齡(54.10±10.67)歲。3組對(duì)象性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 3組對(duì)象睡眠狀況PSQI評(píng)分比較(分)

a：P<0.05，與對(duì)照組比較；b：P<0.05，與PPD組比較。

1.2方法 研究對(duì)象均由經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行測(cè)定。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]判斷PD患者是否存在SD，以8分為界值，分值越高，表示SD越嚴(yán)重。采用疲勞量表(fatigue scale-14,FS-14)評(píng)估PD患者是否疲勞及其嚴(yán)重程度。FS-14由英國(guó)皇家心理研究室編訂，總分14分，以8分為界值，分值越高，表明疲勞程度越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.13組對(duì)象的PSQI評(píng)分比較 PPD組患者PSQI總分大于等于8分者78例(73.58%)，NPPD組患者PSQI總分大于等于8分者55例(43.65%)，對(duì)照組PSQI總分大于等于8分著20例(14.28%)，3組PSQI總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PPD組和NPPD組的睡眠情況均嚴(yán)重差于對(duì)照組。PPD組和NPPD患者PSQI各項(xiàng)目中，在睡眠潛伏期、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率和睡眠紊亂的條目比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.23組對(duì)象的FS-14評(píng)分比較 PPD組患者FS-14分值為(13.43±1.58)分，NPPD組患者FS-14分值為(8.02±1.64)分，對(duì)照組FS-14分值為(4.02±1.22)分，3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PPD組與NPPD組患者得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3患者睡眠障礙的相關(guān)影響因素分析 結(jié)果顯示患者PSQI評(píng)分與患者的年齡、性別無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，而與Hoehn-Yahr分期(r=-0.79，P<0.05)、多巴胺服用劑量(r=-0.57，P<0.05)、疼痛有無(wú)(r=-0.74，P<0.05)及抑郁程度(r=-0.63，P<0.05)有關(guān)。

3 討 論

本研究采用PSQI量表和FS-14量表對(duì)PD患者進(jìn)行測(cè)試，以期比較發(fā)現(xiàn)伴隨疼痛發(fā)生的PD是否會(huì)加重患者SD。目前研究發(fā)現(xiàn)，除了運(yùn)動(dòng)功能障礙以外，PD患者還會(huì)存在許多非運(yùn)動(dòng)癥狀。PD患者基本上以老年人為主，本身老年人睡眠結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)改變，加上年齡特點(diǎn)造成的體力下降和日間瞌睡降低了晚上睡眠需求，因而容易引發(fā)SD[7]。SD又會(huì)加劇患者的運(yùn)動(dòng)障礙、自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀，影響患者的功能和生活質(zhì)量也不利于患者的治療康復(fù)[8]。另一方面，PD患者多巴胺神經(jīng)元丟失，腦內(nèi)遞質(zhì)失衡，而睡眠覺醒又與黑質(zhì)-紋狀體多巴胺系統(tǒng)、去甲腎上腺素等有關(guān)，也會(huì)因此使正常的睡眠-覺醒周期受影響[9]。

研究發(fā)現(xiàn)，伴有疼痛發(fā)生的PD主要與性別、疾病嚴(yán)重程度、H-Y分級(jí)、睡眠障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、左旋多巴劑量、焦慮抑郁狀態(tài)及年齡等有關(guān)[10]。皮質(zhì)-基底節(jié)-丘腦環(huán)路參與了包括運(yùn)動(dòng)、情感、自主神經(jīng)及疼痛的認(rèn)知反應(yīng)，而PD患者神經(jīng)元變性導(dǎo)致基底節(jié)對(duì)疼痛系統(tǒng)控制作用減弱[11]。疼痛作為一種復(fù)雜的情緒反應(yīng)，往往與消極體驗(yàn)相伴隨，不同強(qiáng)度的疼痛會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁[12]。本研究發(fā)現(xiàn)伴隨疼痛的PD患者無(wú)論是PSQI評(píng)分還是FS-14評(píng)分得分均比未出現(xiàn)疼痛的PD患者高，體現(xiàn)睡眠質(zhì)量比較差，存在較為嚴(yán)重的睡眠障礙。特別是PPD患者的PSQI的睡眠潛伏期、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率和睡眠紊亂條目的得分顯著高于NPPD患者?？紤]慢性疼痛患者睡眠質(zhì)量差是由于疼痛本身會(huì)對(duì)睡眠產(chǎn)生影響的原因之外，可能還與疼痛也會(huì)伴發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒共同影響患者睡眠[13-14]。

PSQI是在有關(guān)評(píng)定睡眠質(zhì)量的量表分析基礎(chǔ)上發(fā)展而成的[15]。滿分是21，分值越高，表示患者睡眠質(zhì)量越差。該指數(shù)特點(diǎn)是有機(jī)地結(jié)合了睡眠的質(zhì)和量以對(duì)被測(cè)試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，有利于鑒別暫時(shí)性和持續(xù)性SD。本研究提示了雖然伴發(fā)有疼痛的PD患者人數(shù)不多，在臨床診療過(guò)程中容易被忽視，而且患者自己也難以區(qū)分何種情況導(dǎo)致了睡眠質(zhì)量降低，但早期進(jìn)行疼痛的治療和干預(yù)，仍然可以有效改善PD患者的睡眠質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者睡眠障礙與年齡、性別無(wú)關(guān)，而與Hoehn-Yahr分期、多巴胺服用劑量、疼痛有無(wú)及抑郁程度有關(guān)。既往結(jié)果顯示，慢性疼痛與睡眠本身有很緊密關(guān)聯(lián)，甚至一定程度的因果聯(lián)系，可以說(shuō)疼痛影響睡眠質(zhì)量。而針對(duì)PD患者而言，PD本身也會(huì)影響睡眠質(zhì)量，本研究發(fā)現(xiàn)影響PD睡眠障礙因素中，除了疾病分期相關(guān)性最大，疼痛這個(gè)因素也處在關(guān)鍵位置，可見因慢性疼痛這樣的非運(yùn)動(dòng)癥狀也時(shí)時(shí)困擾著PD患者。因此，應(yīng)該注意患者的SD可能還因慢性疼痛而起，特別注意進(jìn)行疼痛的心理干預(yù)和藥物治療，避免患者進(jìn)入惡性循環(huán)。

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Clinical research on influence of chronic pain on sleep quality in patients with Parkinson′ s disease

YangJianbo,LinXiaojing,SunWei,ZhangQian,XuJinfeng,ZouQuan,ZhangZhenzhong△

(SecondDepartmentofInternalMedicine,XinjiangUygurAutonomousRegionHospitalofChineseMedicine,Wulumuqi,Xinjiang830000,China)

Objective To investigate the influence of chronic pain on the sleep quality in the patients with Parkinson′s disease (PD).Methods 232 cases of PD in the neurology department of this hospital from March 2009 to March 2013 were selected and divided into the pain PD group (PPD group,106 cases) and the non-pain PD group (NPPD group,126 cases) according to whether accompanying chronic pain.Contemporaneous 140 individual of healthy physical examination were selected as the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index Scale (PSQI) and the fatigue scale (FS-14) were used to judge whether sleep disorders existing.Then the differences in the sleep quality and fatigue condition were compared among three groups.The related factors of sleeping disorders were also analyzed.Results The scores of PSQI and FS-4 had statistically significant differences among 3 groups (P<0.05),in which the differences in the aspects of sleep latency,subjective sleep quality,sleep continuity,habitual sleep efficiency and sleep disorders also were statistically significant (P<0.05).The influencing factors of sleeping disorders were the Hoehn-Yahr stage (r=-0.79,P<0.05),dopamine dose (r=-0.38,P=0.04),presence of pain (r=-0.57,P<0.05) and severity of depression (r=-0.63,P<0.05).Conclusion The PD patients accompanying pain are more susceptible to develop sleep disorders,the sleep quality accompanying pain is worse than that without accompanying pain.Therefore the early intervention should be well conducted in clinic.

Parkinson′s disease;chronic disease;pain;sleep quality

楊建波(1981-),主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治研究。

△通訊作者,Tel:15397173731;E-mail：zhangzhenzhong221@163.com。

·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.019

R741.05

A

1671-8348(2015)11-1499-02

2014-10-08

2015-01-10)