王尊合

（北京市大興區(qū)采育中心衛(wèi)生院，北京 102606）

三子養(yǎng)親湯合小陷胸湯加減治療肺炎喘嗽臨床觀察

王尊合

（北京市大興區(qū)采育中心衛(wèi)生院，北京 102606）

目的觀察三子養(yǎng)親湯合小陷胸湯治療肺炎喘嗽的臨床療效。方法將肺炎喘嗽患兒126例隨機(jī)分為對照組和觀察組各63例。兩組患兒均給予對癥治療，對照組采用頭孢哌酮鈉靜滴，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用三子養(yǎng)親湯聯(lián)合小陷胸湯治療，兩組患兒療程均為14 d。結(jié)果觀察組總有效率為94.81%，高于對照組的87.30%（P＜0.05）。治療后觀察組臨床癥狀及體征消失時間較對照組明顯縮短（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)均較輕，發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論針對肺炎喘嗽患兒進(jìn)行三子養(yǎng)親湯合小陷胸湯的治療，臨床療效顯著，可以有效改善患兒臨床癥狀及體征，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

肺炎喘嗽 三子養(yǎng)親湯 小陷胸湯 臨床療效肺炎喘嗽是兒童時期的多發(fā)病，是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因之一，尤以嬰幼兒更為常見，年齡越小病情愈發(fā)嚴(yán)重［1］。臨床癥狀可見高熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽等，若醫(yī)治不得當(dāng)常發(fā)生變證，可見涕淚俱閉、色蒼白發(fā)紺、昏迷等，其病名相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的小兒肺炎。三子養(yǎng)親湯［2］具有溫肺化痰、降氣消食之功效，主治痰壅氣逆食滯證。小陷胸湯［3］具有清熱化痰、寬胸散結(jié)之功效，主治痰熱互結(jié)。筆者通過運用三子養(yǎng)親湯合小陷胸湯治療肺炎喘嗽取得了良好的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷符合西醫(yī)小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4-5］。中醫(yī)符合中醫(yī)肺炎喘嗽痰熱閉肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：小兒重癥肺炎或者合并其他疾病，患有嚴(yán)重內(nèi)分泌和臟器疾病，肝、腎功能不全，對本組研究所用藥物過敏者。

1.2 臨床資料 選取2012年5月至2014年9月在本院診斷治療的肺炎喘嗽患兒126例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各63例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.3 治療方法 兩組患兒均采用相關(guān)對癥治療，對照組采用頭孢哌酮鈉2.0 g加入0.9%氯化鈉注射液中靜滴，每日2次。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用三子養(yǎng)親湯聯(lián)合小陷胸湯治療，三子養(yǎng)親湯：紫蘇子10 g，白芥子10 g，萊菔子10 g。小陷胸湯：黃連6 g，制半夏9 g，全瓜蔞15 g。每日1劑，水煎，早晚分2次服用。兩組療程均為14 d。

表1 兩組患兒的臨床資料比較（±s）

表1 兩組患兒的臨床資料比較（±s）

組別 n 性別（n） 年齡（歲）發(fā)病時間（d）男女體質(zhì)量（k g）體溫（℃）觀察組 6 3 3 3 3 0 7 . 6 0 ± 1 . 4 0 2 3 . 6 1 ± 0 . 7 2 3 8 . 4 5 ± 0 . 6 8 3 . 1 0 ± 0 . 2 0對照組 6 3 3 1 3 2 7 . 6 0 ± 1 . 2 0 2 4 . 0 0 ± 0 . 5 1 3 8 . 2 0 ± 0 . 7 1 2 . 8 0 ± 0 . 3 0

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣促的消失時間以及兩組患兒臨床體征包括三凹征、胸片顯示肺部陰影、肺部聽診啰音的消失時間。在治療期間密切觀察兩組患兒的臨床表現(xiàn)、血尿常規(guī)、肝腎功，記錄治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如有異常及時停藥。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［6］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥3 d內(nèi)體溫下降，1周內(nèi)退至正常，臨床癥狀、陽性體征消失，X線胸片示肺部陰影基本吸收。有效：用藥1周后體溫顯著下降，癥狀、體征較前明顯好轉(zhuǎn)，X線胸片示肺部陰影較前吸收。無效：癥狀、體征較治療前均無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見表2。結(jié)果示觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患兒臨床療效比較（n）

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較 見表3。結(jié)果示治療后，觀察組臨床癥狀消失時間較對照組明顯縮短（P＜0.05）。

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

組別 咳嗽、咯痰觀察組 6 . 9 0 ± 1 . 8 0△對照組 8 . 3 2 ± 1 . 9 0 n 發(fā)熱6 3 4 . 9 1 ± 0 . 6 2△6 3 5 . 8 1 ± 0 . 4 1氣促5 . 1 0 ± 1 . 0 0△7 . 2 ± 0 . 7 0三凹征 肺部啰音5 . 4 1 ± 0 . 3 2△6 . 8 3 ± 0 . 4 0△6 . 4 6 ± 0 . 4 6 8 . 6 2 ± 0 . 2 9

2.3 不良反應(yīng) 見表4。結(jié)果示觀察兩組患兒發(fā)現(xiàn)，用藥后不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐、頭暈、乏力等。因兩組患者在治療中均出現(xiàn)如上不良反應(yīng)，故不能肯定不良反應(yīng)是否與中藥有關(guān)。所有不良反應(yīng)癥狀均較輕微，不影響治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)比較（%）

3 討 論

肺炎喘嗽［7］是小兒肺系病證，臨床癥見發(fā)熱、咳嗽咯痰、氣喘、氣促鼻煽。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中呼吸系統(tǒng)疾病中肺炎極期階段的臨床表現(xiàn)，多屬于中醫(yī)學(xué)“喘嗽”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒肺臟嬌嫩，肺主皮毛，主氣司呼吸吸，外感六淫之邪侵襲首犯肺衛(wèi)［8］，小兒“陰常不足，陽常有余”，邪犯肺衛(wèi)多從熱化，故肺熱熾盛，煉液成痰，雍阻氣道，使肺氣郁閉，故臨床癥見高熱氣促、咳嗽咯痰、鼻煽等癥。中醫(yī)以辨證論治為特點，治療小兒肺炎具有明顯的優(yōu)勢。

三子養(yǎng)親湯［9］出自《韓氏醫(yī)通》，由炒蘇子、炒白芥子、炒萊菔子組成，最初用于治療老人痰壅氣滯、喘而食少，一直沿用至今。現(xiàn)代藥理證實其藥味具有祛痰鎮(zhèn)咳、抗炎、平喘作用，其中厚樸功能抗炎并舒張支氣管平滑肌。小陷胸湯［10］出自《傷寒論》，由黃連、半夏、瓜蔞實3藥組成。初用于傷寒表證誤下，邪熱內(nèi)陷，與痰熱結(jié)于心下之小結(jié)胸癥。現(xiàn)代藥理證實本方對病原微生物有一定抑殺作用，抑制炎癥促進(jìn)免疫功能恢復(fù)，尤其對呼吸系統(tǒng)疾病治療具有積極影響。因其具有清熱化痰、寬胸散結(jié)之功臨床上多用于急性支氣管炎、胸膜炎等治療。

筆者對確診為肺炎喘嗽的患兒進(jìn)行三子養(yǎng)親湯合小陷胸湯治療，觀察治療后兩組患兒的臨床療效，臨床癥狀和體征消失時間及不良反應(yīng)，研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率94.81%，對照組總有效率為87.30%，觀察組顯著優(yōu)于對照組。治療前兩組的臨床癥狀及體征無明顯差異，治療后，治療組臨床癥狀及體征消失時間較對照組明顯縮短。在不良反應(yīng)方面，用藥后不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐、頭暈、乏力等。因兩組患兒在治療中均出現(xiàn)如上不良反應(yīng)，故不能肯定不良反應(yīng)是否完全與中藥有關(guān)。且所有不良反應(yīng)癥狀均較輕微，不影響治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異。

綜上所述，針對肺炎喘嗽患兒進(jìn)行三子養(yǎng)親湯合小陷胸湯的治療，臨床療效顯著，可以有效改善患兒臨床癥狀及體征，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

［1］ 曾俊飛，潘俊輝，王鵬，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎喘嗽（痰熱壅肺證）的多中心臨床研究［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18（13）：259-262.

［2］ 羅姣利.二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作40例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18（1）：35-36.

［3］ 施昕，吳建新.小陷胸湯加減治療急性支氣管炎臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（6）：1175-1176.

［4］ 高遠(yuǎn)征，安福寧.清肺平喘法治療肺炎喘嗽（風(fēng)熱犯肺證）60例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（6）：1180.

［5］ 陳衛(wèi)富.布地奈德、硫酸特布他林氧氣驅(qū)動霧化治療小兒肺炎40例［J］.中國藥業(yè)，2013，22（1）：65-66.

［6］ 楊彩風(fēng).阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療小兒細(xì)菌性肺炎48例［J］.中國藥業(yè)，2011，20（5）：67.

［7］ 張婷，王曉紅，俞蕙，等.國產(chǎn)和進(jìn)口阿莫西林-克拉維酸治療小兒肺炎的療效比較［J］.中國新藥與臨床雜志，2002，21（4）：242-243.

［8］ 安瑗麒.中醫(yī)辨證綜合療法對小兒肺炎的臨床治療效果觀察［J］.現(xiàn)代婦女：醫(yī)學(xué)前沿，2014，16（11）：91-92.

［9］ 歐陽培元.小青龍湯合三子養(yǎng)親湯治療小兒哮喘發(fā)作期寒飲停肺證臨床療效觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2014，32（4）：147-149.

［10］張利民，譚毅，黃偉，等.小陷胸湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療2型糖尿病痰濕蘊熱型臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，21（2）：32-34，38.

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1004-745X（2015）08-1477-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.063

2014-12-08）