孫鈺,張文

(淮北市中醫(yī)醫(yī)院,淮北 235000)

·臨床研究·

齊刺、揚刺治療面肌痙攣療效觀察

孫鈺,張文

(淮北市中醫(yī)醫(yī)院,淮北 235000)

目的觀察齊刺、揚刺治療面肌痙攣的臨床療效。方法將 68例面肌痙攣患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組34例。治療組采用揚刺局部阿是穴和齊刺患側(cè)翳風(fēng)穴治療,對照組采用常規(guī)針刺治療。兩組均每日治療1次,10次為1個療程,共治療3個療程。兩組分別在治療前后進(jìn)行面神經(jīng)痙攣程度Cohen Albert分級評定,并比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療后痙攣強(qiáng)度分級比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組顯著改善率為88.2%,對照組為50.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論齊刺、揚刺是一種治療面肌痙攣的有效方法,具有取穴少、療效高、針對性強(qiáng)、易于操作等優(yōu)點。

針刺療法;齊刺;揚刺;面肌痙攣;穴,阿是;穴,翳風(fēng)

面肌痙攣,又稱面肌抽搐、半面痙攣,臨床表現(xiàn)為一側(cè)面肌陣發(fā)性、不自主、不規(guī)則的抽搐,常始于眼輪匝肌,逐漸波及到口輪匝肌,嚴(yán)重者可使整個面部肌肉強(qiáng)烈痙攣。本病屬臨床常見病、疑難病之一。為了探討研究針灸治療面肌痙攣更為有效的治療方法,筆者采用齊刺、揚刺治療面肌痙攣患者34例,并與常規(guī)針刺治療34例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例面肌痙攣患者均為2011年1月至2014年3月我院針灸科門診及住院患者,按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對照組,每組34例。治療組中男11例,女23例;年齡最小21歲,最大69歲;病程最短1個月,最長4年;Cohen Albert分級[1]2級4例,3級23例,4級7例。對照組中男10例,女24例;年齡最小22歲,最大70歲;病程最短1.5個月,最長3.5年;Cohen Albert分級2級4例,3級24例,4級6例。兩組患者性別、年齡、病程及Cohen Albert分級比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“胞輪振跳”的診斷依據(jù)擬定。胞輪振跳,牽及眉際或面頰,時作時止,不能自主控制,重者振跳頻繁,甚則可伴口角牽動;勞累、情緒激動緊張時加重,入睡時停止;并排除面部病理性抽搐、習(xí)慣性及癔癥性眼肌痙攣、癲癇和舞蹈病以及手足徐動癥所伴發(fā)的面部抽動、顱內(nèi)運動神經(jīng)元病導(dǎo)致的面肌痙攣等。

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②能夠接受并堅持針灸治療且資料完整者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能按規(guī)定療程治療,中途自行停止針灸治療者;②合并有嚴(yán)重的心腦血管疾患或造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者;③精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取翳風(fēng)穴、阿是穴(位于患側(cè)面部局部痙攣劇烈處或最早出現(xiàn)痙攣的部位,以指壓迫可緩解痙攣)?；颊呷』紓?cè)在上側(cè)臥位,阿是穴采用揚刺針法,翳風(fēng)穴采用齊刺針法。常規(guī)穴位消毒后,采用0.25 mm×25 mm針灸針5根,在阿是穴上先刺1針,然后在上下左右0.5 cm處各刺1針,針尖對準(zhǔn)第1針,針刺深度為10 mm。另取0.25 mm×40 mm針灸針3根,在患側(cè)乳突前下方與下頜角的凹陷中取翳風(fēng)穴,針尖向前內(nèi)方向,刺入針體與矢狀軸的夾角為(39.5±4.1)°,與皮膚約夾角為70°～90°,針刺深度為25 mm[3]。另外兩針在第1針的前后0.5cm處,針尖對準(zhǔn)該穴的第1針,針刺深度為25 mm。針刺后,捻轉(zhuǎn)至患者有較強(qiáng)針感時,留針30 min,期間行針2～3次。

2.2 對照組

取患側(cè)阿是穴、翳風(fēng)、牽正、百會、陽白、太陽、地倉、頰車、合谷、太沖、三陰交。常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,行平補(bǔ)平瀉法,得氣后以局部酸脹為度,留針30 min,期間行針2～3次。

坤二少爺哈哈一笑，說：“莊府門前的一棵棗樹，滿樹紅棗壓彎了枝頭，熟透的棗子落在地上無人去撿。如果這戶人家有小孩子，樹上樹下會是這般光景？”

兩組均每日治療1次,10次為1個療程,療程間休息3 d,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

面肌痙攣強(qiáng)度分級參照 Cohen Albert分級[3]。0級為無痙攣。1級為外部刺激引起瞬目反射增多。2級為輕度,可見顫動,無功能障礙。3級為中度,痙攣明顯,有輕微功能障礙。4級為重度,嚴(yán)重痙攣和功能障礙,影響工作和生活。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)Cohen Albert分級改善評定。完全緩解:由2～4級降為0級。

明顯緩解:由2～4級降為1～2級。

部分緩解:由4級降為3級。

無效:治療前后分級相同。

顯著改善＝完全緩解＋明顯緩解。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗,等級資料用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療后痙攣強(qiáng)度分級比較

由表 1可見,兩組治療后痙攣強(qiáng)度分級經(jīng)秩和檢驗,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療后痙攣強(qiáng)度分級比較 (n)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組顯著改善率為88.2%,對照組為50.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面肌痙攣的病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性即血管性因素,即由責(zé)任血管對面神經(jīng)出腦干區(qū)造成的搏動性壓迫導(dǎo)致的面肌痙攣;繼發(fā)性即非血管因素,與橋小腦角區(qū)的占位性病變?nèi)缒[瘤、囊腫、炎性占位、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜粘連等面神經(jīng)受到機(jī)械性壓迫有關(guān)。發(fā)病機(jī)理的研究目前主要有2種假說。①面神經(jīng)出腦干區(qū)長期受血管壓迫而受損,暴露的軸突相互接觸,神經(jīng)纖維之間發(fā)生跨突觸傳遞的異位沖動;②動脈壓迫面神經(jīng)產(chǎn)生逆行沖動,提高了面神經(jīng)運動核的興奮性。治療方法主要有口服抗癲癇和鎮(zhèn)靜的藥物,局部肉毒素封閉療法以及顯微血管減壓術(shù)、面神經(jīng)梳理術(shù)等手術(shù)治療。但存在著口服藥物副反應(yīng)較多、局部封閉和手術(shù)治療易并發(fā)面癱、眼瞼下垂、聽力障礙等并發(fā)癥,均不值得臨床推廣運用[4]。

中醫(yī)學(xué)對面肌痙攣癥狀論述主要見于“筋急”、“筋惕肉瞤”、“痙癥”、“風(fēng)癥”、“胞輪振跳”等條目之下。這些描述本質(zhì)上都是經(jīng)筋受損的表現(xiàn)。經(jīng)筋是經(jīng)脈之氣輸布于筋肉骨節(jié)的體系。其循行分布均起始于四肢末端,結(jié)聚于關(guān)節(jié)、骨骼部,走向軀干頭面。經(jīng)筋具有約束肌肉骨骼關(guān)節(jié),維系人體正常運動功能的作用。《素問?痿論》:“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也。”而當(dāng)經(jīng)筋受損或經(jīng)脈失養(yǎng),則產(chǎn)生經(jīng)筋循行所過之處的筋肉關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)筋、拘攣、弛縱、強(qiáng)迫、牽掣、疼痛等癥狀。

從經(jīng)絡(luò)分野來看,面肌痙攣的病變部位在三陽經(jīng)筋。手三陽經(jīng)筋起于手指,結(jié)于角(頭);足三陽經(jīng)筋起于足趾,結(jié)于頄(面)?！鹅`樞?經(jīng)筋》:“足陽明之筋,起于中三指,結(jié)于附上……上頸,上挾口,合于頄,下結(jié)于鼻,上合于太陽。太陽為目上綱,陽明為目下綱。其支者,從頰結(jié)于耳前。其病……頰筋有寒則急,引頰移口?！薄笆稚訇栔?起于小指次之端,結(jié)于腕……其支者上曲牙,循耳前,屬目外眥,上乘頷,結(jié)于角。其病:當(dāng)所過者支,轉(zhuǎn)筋?！币陨厦枋稣f明,面肌痙攣的病變主要是面部太陽、陽明、少陽經(jīng)筋的局部筋急轉(zhuǎn)筋拘攣造成的,因此將面肌痙攣定位在經(jīng)筋病的范疇。

關(guān)于經(jīng)筋病的治療,《靈樞?經(jīng)筋》:“治在燔針劫刺,以知為度,以痛為輸?！泵?張介賓《類經(jīng)?十二經(jīng)筋痹刺》:“以痛為輸,即其痛處是穴也?！闭f明以痛為輸是治療經(jīng)筋疾病的首選穴位,所以取患側(cè)面部的阿是穴來引導(dǎo)局部經(jīng)氣,疏通氣血。研究表明阿是穴既是機(jī)體內(nèi)的病理狀態(tài)在體表局部最突出、最集中的外在反應(yīng)表象,又是診斷治療疾病的核心點[5-8]。翳風(fēng)穴出自晉?皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》,書中記載:“痙不能言,翳風(fēng)主之?！濒栾L(fēng)為手少陽三焦經(jīng)經(jīng)穴,又為手足少陽經(jīng)交會穴,善治頭面部的風(fēng)邪為患之疾,為治風(fēng)之要穴,既可疏散外風(fēng),又可平熄內(nèi)風(fēng)[9-12]。臨床解剖學(xué)研究表明,翳風(fēng)穴所在區(qū)相當(dāng)于莖乳孔的體表投影點,該穴下有面神經(jīng)干、迷走神經(jīng)、耳大神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等組織,此穴解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、特殊性,決定了其具有重要的臨床應(yīng)用價值。針刺翳風(fēng)穴可以起到改善面部神經(jīng)調(diào)節(jié)、血管營養(yǎng)、淋巴循環(huán)等作用,使面肌痙攣、面癱、耳鳴、耳聾、腮腺炎得到緩解或治愈[3]。所以取阿是穴貴在治標(biāo),翳風(fēng)穴重在治本,兩穴合用,標(biāo)本兼治,共奏祛風(fēng)止痙、舒筋通絡(luò)、活血化瘀之功效。

揚刺、齊刺法出自《靈樞?官針》中的十二刺法,“凡刺有十二節(jié),以應(yīng)十二經(jīng)……四曰齊刺,齊刺者,直入一,傍入二,以治寒氣小深者,或曰三刺,三刺者治痹氣小深者也。五曰揚刺,揚刺者,正內(nèi)一,傍內(nèi)四,而浮之,以治寒氣之博大者也?！苯灾髦魏畾饣粢鸬谋宰C。面肌痙攣是由于太陽、陽明、少陽經(jīng)筋的局部痹阻不通引起的痹證,故適用于齊刺、揚刺針法[13-16]。而位于患側(cè)局部痙攣處的阿是穴,肌肉相對薄弱,翳風(fēng)穴相對肌肉較為豐厚。故阿是穴采用相對淺刺的揚刺針法,翳風(fēng)穴采用相對深刺的齊刺針法。揚刺、齊刺針法,采用五針、三針齊下,并列而立,互相協(xié)同,可增強(qiáng)針感[17-20],共同疏通局部氣血,使氣血運行加快,邪氣得以通瀉、經(jīng)絡(luò)通暢,從而達(dá)到祛風(fēng)解痙、活血化瘀的目的[21-25]。亦可起到西醫(yī)所講的松解、剝離、減張、減壓之用,故有標(biāo)本兼治,頓起沉疴之效[26-27]。

[1]Barker FG 2nd, Jannetta PJ, Bissonette DJ, et al. Microvascular decompression for hemifacial spasm [J]. J Neurosurg, 1995, 82(2): 201-210.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:71.

[3]姜雪梅,高彥平,黃泳.翳風(fēng)穴的形態(tài)學(xué)特征及其臨床意義[J].中國針灸,2005,25(11):781-783.

[4]韋名然,涂錦泉.面肌痙攣治療進(jìn)展[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21 (5):413-415.

[5]許云祥,郭菡,陳貴珍.阿是穴形成及其鎮(zhèn)痛機(jī)制探討[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,16(6):80-82.

[6]陳玉璽,張明波.針刺阿是穴治療枕神經(jīng)痛隨機(jī)平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,28(8):141-143.

[7]李冰,羅建昌,郎伯旭.針刺配合頭皮阿是穴留針治療枕大神經(jīng)痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(11):1044-1045.

[8]李娟,龍翔,孫紹裘.扳機(jī)點配合阿是穴針刺治療肩背肌筋膜炎 38 例[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(3):75-77.

[9]冷鋒強(qiáng),曹蓮瑛,張偉.針刺配合艾灸翳風(fēng)穴治療面神經(jīng)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(11):1001-1002.

[10]甘代敬.激光照射翳風(fēng)穴治療急性周圍性面癱28例療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(5):766-768.

[11]黃麗萍,張曉霞,孫玲莉.翳風(fēng)穴刺絡(luò)拔罐治療急性期周圍性面癱65例[J].陜西中醫(yī),2013,33(12):1657-1658.

[12]韓燕,陶文劍,田青樂.溫針灸翳風(fēng)穴為主治療急性期周圍性面癱的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2012,20(5): 376-377.

[13]吳在良,殷洪偉,張澤福.多種針刺法治療面肌痙攣20例[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(35):193.

[14]朱廣瑋.齊刺聯(lián)合透刺治療三叉神經(jīng)痛36例臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(20):79-80.

[15]鄒偉,馬慧慧,于學(xué)平,等.齊刺結(jié)合燒山火針法治療頸肩綜合征臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(7):660-661.

[16]陳闖,廖鈺.溫針加齊刺、揚刺治療坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合征療效觀察[J].新中醫(yī),2014,46(10):170-171.

[17]曹曉濱,王倩.齊刺或揚刺治療腰椎間盤突出癥量化評價的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(17):77-79.

[18]白偉杰,譚吉林.揚刺、齊刺法為主治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察[J].中國針灸,2006,26(7):495-497.

[19]劉佩云,伏秀霞.齊刺、揚刺治療脊肌筋膜疼痛綜合征31例療效觀察[J].新中醫(yī),2003,35(3):43.

[20]吳曉強(qiáng).多針法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎 216例[J].上海針灸雜志, 2011,30(1):40-41.

[21]和宇,何茂平,楊昕,等.齊刺法治療第三腰椎橫突綜合征臨床療效觀察[J].中國民間療法,2013,21(12):12-13.

[22]盧智,陳華,胡方梅,等.毫針齊刺阿是穴結(jié)合青龍擺尾法治療腰 3橫突綜合征臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(10):1778-1779.

[23]陳偉,姜興鵬,謝寒.改良銀質(zhì)針齊刺治療早期股骨頭缺血壞死療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(3):221-222.

[24]王媚,王立恒,趙耀,等.齊刺法治療頸椎術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹30例[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,21(6):690-691.

[25]嵇征鴻,劉萍,丁麗,等.經(jīng)筋針刺法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].實用中醫(yī)藥雜志,2013,29(9):751-752.

[26]王秀梅.毫針齊刺阿是穴結(jié)合青龍擺尾法治療第 3腰椎橫突綜合征40例療效觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(4):562-563.

[27]鐘敏瑩,吳思平.齊刺配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,30(1):37-39.

Therapeutic Observation of Triple Needling plus Centro-square Needling for Hemifacial Spasm

SUN Yu, ZHANG Wen. Huaibei Hospital of Chinese Medicine of Anhui Province, 235000,China

Objective To observe the clinical efficacy of triple needling and centro-square needling in treating hemifacial spasm.MethodSixty-eight patients with facial spasm were randomized into a treatment group and a control group, 34 in each group. The treatment group was intervened by centro-square needling at topical Ashi points and triple needling at Yifeng (TE 17) on the affected side; the control group was intervened by regular acupuncture. The two groups were treated once a day, 10 times as a treatment course, for 3 courses in total. Cohen Albert grading scale was adopted to evaluate the spasm intensity before and after the intervention, and the clinical efficacies were then compared.ResultAfter intervention, there was a significant difference in comparing the spasm intensity between the two groups (P＜0.05). The significant improvement rate was 88.2% in the treatment group versus 50.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionTriple needling plus centro-square needling is an effective method in treating hemifacial spasm. This method uses less points, but it produces a high efficacy, strong pertinence, and is easy-to-operate.

Acupuncture therapy; Triple needling; Centro-square needling; Hemifacial spasm; Point, Ashi; Point, Yifeng (TE 17)

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0205

1005-0957(2015)03-0205-03

2014-08-21

孫鈺(1967 - ),男,副主任醫(yī)師