李小新 劉秋麗 付黎彬

抑郁癥是臨床常見的一種精神疾病，患病率、復發(fā)率、致殘率及自殺率均較高，越來越受到人們的重視。經(jīng)過2種或2種以上不同類型抗抑郁藥物足劑量、足療程（≥6周）治療后抑郁癥狀無明顯改善者稱為難治性抑郁癥，占抑郁癥的10%～20%，治療難度較大，是目前精神科面臨的難題之一。氟伏沙明為選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，被認為是抑郁癥臨床治療的一線藥物[1]。近年來，應用MECT治療難治性抑郁癥已在臨床中廣泛推廣[2]。本研究采用氟伏沙明輔助MECT治療難治性抑郁癥取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取駐馬店市第二人民醫(yī)院2012年1月～2013年7月收治的80例難治性抑郁癥患者作為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組（n=40）。對照組中男17例，女23例；年齡19～58歲，平均（34.61±16.33）歲；本次病程 6～32周，平均（16.02±8.16）周；HAMD-24 評分為（55.23±9.86）分。觀察組中男16例，女24例；年齡19～59歲，平均（34.37±16.07）歲；本次病程 6～34 周，平均（16.34±8.09）周；HAMD-24 評分為（55.23±9.86）分。2 組患者性別、年齡、病程、HAMD-24 評分等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）符合《中國精神障礙分類方案與診斷標準》（第3版）關于抑郁癥的診斷標準[3]；（2）漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD-24）≥35分；（3）經(jīng)2種或2種以上作用機制不同的抗抑郁藥物充足用量和長療程（至少6周）的治療，臨床癥狀未見明顯好轉，漢密爾頓抑郁量表評分降低不超過30%；（4）年齡介于18～60歲之間；（5）排除肝、腎、心、肺等器官嚴重功能障礙；（6）排除腦部器質(zhì)性病變；（7）排除本次治療前2周曾使用抗精神病藥物治療者；（8）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法 對照組給予氟伏沙明（麗珠集團麗珠制藥廠生產(chǎn)，國藥準字H 20058921）口服治療，初始劑量為50 mg/d，晚飯后服用，劑量在1周內(nèi)逐漸增加到100～300 mg/d。觀察組給予氟伏沙明（麗珠集團麗珠制藥廠生產(chǎn)，國藥準字H 20058921）口服治療，方法同對照組，同時加用MECT治療，每周3次，囑患者空腹接受治療。2組均治療4周。

1.4 觀察指標及療效評定 采用HAMD-24評分和不良反應量表（TESS）分別于治療前、治療中（第1、2、4周末）、治療8周末對患者情況進行評定。以HAMD-24評分降低比例作為療效判定標準：降低比例≥75%為治愈；介于75%和50%之間為顯效；介于50%和25%之間為有效；＜25%為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 HAMD-24評分 2組患者治療前HAMD-24評分差異無統(tǒng)計學意義。隨著治療時間延長，2組患者HAMD-24評分均呈下降趨勢。治療8周末研究組HAMD-24評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=12.090，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者不同治療時間HAMD-24評分比較（±s）

表1 2組患者不同治療時間HAMD-24評分比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1周末 治療2周末 治療4周末 治療8周末對照組 40 55.23±9.97 54.67±9.86 51.27±9.77 48.15±8.97 32.01±8.37觀察組 40 56.26±9.06 54.63±8.69 50.16±8.34 45.32±8.11 11.81±6.45a

2.2 治療總有效率 治療后，對照組總有效率為62.50%，觀察組總有效率為82.50%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.013，P＜0.05）。見表 2。

2.3 不良反應發(fā)生情況 對照組中不良反應包括頭暈5例，口干6例，惡心嘔吐9例，視力模糊7例，便秘7例；觀察組中不良反應包括頭暈4例，口干7例，惡心嘔吐9例，視力模糊5例，便秘8例。2組患者頭暈、口干、惡心嘔吐、視力模糊、便秘等不良反應發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義。

表2 2組治療總有效率比較（n）

3 討論

難治性抑郁癥是精神科常見的疾病之一，可伴有焦慮、妄想、幻覺、睡眠障礙等癥狀，若治療不及時可能導致自殺等嚴重后果，嚴重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量，并帶來沉重的負擔，因此需要及時診斷和治療。難治性抑郁癥療效及預后一般較差，其治療是精神科醫(yī)生面臨的難題之一，目前仍無確切有效的治療方法。其形成原因可分為3類：醫(yī)源性、病人原因及疾病原因，醫(yī)源性包括診斷誤差、用藥劑量或時間不足等，患者的愿意包括依從性差、伴發(fā)軀體疾病等，疾病原因包括共患其他精神疾病、疾病嚴重程度、是否濫用藥物等[4]。

氟伏沙明是一種新型抗抑郁藥，屬于選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，具有安全性好、有效率高的特點，不僅應用于抑郁性疾病，還能治療焦慮癥和強迫癥等相關癥狀。MECT是全麻下在腦內(nèi)短暫通過電流以引發(fā)廣泛腦電發(fā)作，出現(xiàn)一系列生理生化改變而產(chǎn)生治療效果。研究表明，MECT可引起視下丘下部出現(xiàn)應激反應，影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)功能，從而發(fā)揮作用，已被大量臨床實踐證實[5-6]。Alter等[7]對小鼠進行連續(xù)電痙攣刺激，發(fā)現(xiàn)其大腦中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）濃度增加，給其注射單胺氧化酶A和B后也有相同作用，但BDNF增加幅度較小。Karege等[8]發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者血清BDNF水平較正常者低，并與抑郁程度及病程呈負相關，經(jīng)抗抑郁治療后血清BDNF水平上升。本研究通過采用氟伏沙明輔助MECT治療難治性抑郁癥，總有效率達到82.50%，患者癥狀改善明顯，優(yōu)于單純氟伏沙明治療，且不良反應未明顯增加。本研究表明，氟伏沙明輔助MECT治療難治性抑郁癥療效顯著(P＜0.05)，可有效改善臨床癥狀，安全性好。

[1] 江開達.抑郁障礙防治指南[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2007:39.

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[4] 翟書濤.難治性抑郁癥的治療[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2001,11（5）：301-302.

[5] 劉增龍,栗克清,張香云,等.無抽搐電休克治療精神疾病的療效觀察[J].中國健康心理學雜志,2010,18(2):147-148.

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