陳素

隨著產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)的逐漸規(guī)范，近年來胎兒畸形的產(chǎn)前檢出率有了很大提高。胎兒頸部水囊狀淋巴瘤是頸部最常見的異常。本研究選取2011年11月及2014年8月常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的2例胎兒頸背部水囊狀淋巴瘤，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

1.1 病例1 孕婦，26歲，孕2產(chǎn)1。超聲所見：雙頂徑3.4 cm，顱骨光環(huán)完整，股骨長(zhǎng)1.9 cm，前壁胎盤，成熟度0級(jí)，羊水暗區(qū)最大深度4.9 cm。胎兒脊柱序列整齊，胎心138次/min。胎兒頸背部周圍見11 cm×6 cm×5 cm的囊性回聲，界限清晰，透聲一般，內(nèi)見多條分隔（見圖1）。治療3周后胎兒雙側(cè)胸腔均見無(wú)回聲0.5～0.7 cm（見圖2）。超聲提示：（1）單胎，存活；（2）胎兒頸背部囊性包塊，考慮為水囊狀淋巴瘤；（3）胎兒雙側(cè)胸腔積液；（4）建議上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

圖1 胎兒頭頸部見囊性包塊

圖2 胎兒背部見囊性包塊

1.2 病例2 孕婦，25歲，孕1產(chǎn)0。超聲所見：雙頂徑3.4 cm，顱骨光環(huán)完整，股骨長(zhǎng)2.0 cm，前壁胎盤，成熟度0級(jí)，羊水暗區(qū)最大深度3.9 cm。胎兒脊柱序列整齊，胎心143次/min。胎兒頸背部周圍見10 cm×4.2 cm×3.9 cm的囊性回聲，界限清晰，透聲一般，內(nèi)見多條分隔（見圖3）。超聲提示：（1）單胎，存活；（2）胎兒頸背部囊性包塊，考慮為水囊狀淋巴瘤；（3）建議上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

圖3 胎兒背部見囊性包塊

2 結(jié)果

上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查后確診，引產(chǎn)證實(shí)超聲診斷。

3 討論

水囊狀淋巴瘤又稱胎兒淋巴水囊瘤[1]，是一種淋巴系統(tǒng)的發(fā)育異常，多位于頭、頸的背部（約占80%）。最常見的原因是頸部淋巴管與頸內(nèi)靜脈未能正常連接，從而導(dǎo)致頸部淋巴回流障礙，引起淋巴管極度囊狀擴(kuò)張，常合并皮膚水腫和漿膜腔積液。超聲分為2類：（1）有分隔水囊瘤，表現(xiàn)為多房性囊性腫塊，內(nèi)有明顯的分隔光帶，體積一般較大，最多見于頸背部，偶見于頸前部、腋窩及縱膈內(nèi)。此種類型常合并染色體畸形、心血管畸形及胎兒水腫。染色體畸形中Turner綜合征（45，XO）最多（75%）。伴有胎兒水腫者，預(yù)后極差，其總的病死率高達(dá)80%～90%；（2）無(wú)分隔水囊瘤，表現(xiàn)為單房囊性包塊，多位于頸前部?jī)蓚?cè)，體積較小，不伴有其他異常，且染色體核型正常者預(yù)后較好[2-7]。本研究2例均為有分隔水囊狀淋巴瘤。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查易于檢查出中晚期妊娠胎兒頸背部水囊狀淋巴瘤，并對(duì)預(yù)后及臨床處理提供重要的指導(dǎo)意義。

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