林 喆

(黑龍江省長(zhǎng)江腎病醫(yī)院 150001)

IgA腎病是以腎小球系膜區(qū)iga沉積為特征的腎小球腎炎。Iga腎病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性iga腎病是世界上最常見的原發(fā)性腎小球疾病。在我國(guó)約占腎活檢患者的30%～40%，占腎活檢診斷的原發(fā)性腎小球疾病的45%左右。Iga腎病的發(fā)病有一定的年齡，性別，種族和地區(qū)差異，青壯年多見。Iga腎病是一種進(jìn)展性疾病，只有5% ～30%的iga腎病患者尿檢異常能完全緩解，大多數(shù)患者呈慢性進(jìn)行性發(fā)展。起病后每10年約有20%發(fā)展到終末期腎病。Iga腎病是我國(guó)終末期腎病的首要原因，而iga腎病最常見的癥狀是腎小球源性血尿又常被忽視為次要損傷因素，針對(duì)血尿現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏肯定而有效的藥物和治療手段。目前應(yīng)用的免疫抑制劑等藥物產(chǎn)生的無法抵消的毒副作用，給患者帶來的負(fù)面損傷令人不安，而中醫(yī)藥對(duì)IgA腎病的治療顯現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，因此從中醫(yī)藥入手，進(jìn)行深入細(xì)致的研究，為尋求治療本病的有效藥物具有極深遠(yuǎn)的理論及實(shí)際意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例資料來自黑龍江長(zhǎng)江腎病醫(yī)院，黑龍江省中醫(yī)研究院2011年3月～2012年12月門診及住院患者80例，隨機(jī)分組:治療組40例，對(duì)照組40例.兩組間一般資料經(jīng)t檢驗(yàn)p均＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，加服小薊止血湯100ml/次，2次/日，口服，3個(gè)月為一個(gè)療程。藥物組成:小薊草，黃芪，生地黃，知母，黃柏，丹皮，蒲黃，竹葉，旱蓮草，三七粉，琥珀粉。方中:小薊草，生地黃，蒲黃。

1.2.2 對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，加服拜阿司匹林，100mg1次/日，口服，2個(gè)月為一個(gè)療程。

兩組相同，包括:已經(jīng)確診至少一年，摘除腫大扁桃體至少一年，尿常規(guī)，尿沉渣血尿陽性，或肉眼血尿者，進(jìn)入試驗(yàn)中患者如有感染或血壓不再140/70mmhg者將排除。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別于治療前及治療后第1.2.3個(gè)月和隨訪第6.8.12個(gè)月進(jìn)行試驗(yàn)中所有檢查療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照2005年國(guó)家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療慢性病的臨床指導(dǎo)原則》，分為臨床完全緩解、顯效、有效、無效。

1.3.2 安全性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 用不良反應(yīng)評(píng)定量表于治療前后評(píng)定，治療前后進(jìn)行查體及實(shí)驗(yàn)室檢查，重點(diǎn)肝腎功能、心電圖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果表明治療組與對(duì)照組在用藥后療效有顯著性差異(P＜0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1

表1 兩組總體療效比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較對(duì)照組有1例患者因反復(fù)感染經(jīng)抗炎治療痊愈治療組因3例高血壓經(jīng)口服降壓藥在實(shí)驗(yàn)過程中保持正常范圍血壓。

3 討論

3.1 小薊散的組方原則及配伍分析根據(jù)IGAN氣陰兩虛為本，邪熱淤血為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，提出了標(biāo)本兼治的治則，確立了以益氣養(yǎng)陰、涼血止血為主，清熱利濕、活血化瘀為輔的基本治法，小薊止血湯為筆者在總結(jié)多年臨床治療iga腎病血尿經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上科學(xué)組方研制而成.治療以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的iga腎病的純中藥復(fù)方制劑。腎炎止血湯的組成。體現(xiàn)了“方從法出，法隨證(病)立”組方原則，以滋陰清熱，輔以補(bǔ)虛止血。

小薊止血湯的組方為小薊草，黃芪，生地黃，知母，黃柏，丹皮，蒲黃，竹葉，旱蓮草，三七粉，琥珀粉。方中:小薊草，生地黃，蒲黃，滋陰涼血止血，小薊草為方中之君藥可重用，知母，黃柏，黃芪滋陰補(bǔ)氣以達(dá)攝血為臣之用，旱蓮草，竹葉，丹皮，等為清解血中浮火為佐，三七粉，琥珀粉二藥并力止血為用。縱觀全方處處體現(xiàn)治病求本的中醫(yī)治療特色。

3.2 小薊止血湯組方遵循了標(biāo)本同治的治療原則(1)辨病與辨證準(zhǔn)確結(jié)合.辨證是論治的依據(jù)和基礎(chǔ)，論治是辨證的結(jié)果，兩者密不可分，如果辨病、辨證不準(zhǔn)確，只能加重或惡化病情。組方抓住了氣陰兩虛為本，邪熱灼血為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，提出了標(biāo)本兼治的治則，治療以血尿伴蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的IGAN腎病的純中藥復(fù)方制劑，小薊止血湯法隨證(病)立”組方原則，以益氣養(yǎng)陰為主，輔以清熱涼血.活血化淤的組成。(2)組方嚴(yán)謹(jǐn)、配伍合理.組方嚴(yán)謹(jǐn)是非常重要的，務(wù)使每味藥都發(fā)揮其專長(zhǎng)特效，直達(dá)病所;藥物的合理配伍既可最大限度地發(fā)揮藥效，又可制約其毒副作用.全方以通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，清除免疫復(fù)合物，改善機(jī)體腎臟血液供應(yīng)，抑制促炎癥介質(zhì)釋放，激活纖洛，促進(jìn)凝血，抑制細(xì)胞外基質(zhì)增生，防止腎小管間質(zhì)損傷及抗纖維化等方面而起到保護(hù)腎臟功能的作用。

4 結(jié)論

本研究采用隨機(jī)單盲對(duì)照研究的方法，通過臨床觀察小薊止血湯治療iga腎病的作用，得出如下結(jié)論。(1)IgAN血尿病位在腎，旁及肺脾肝三臟，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣陰兩虛為其本，邪熱痰血為其標(biāo)。(2)研究證明:小薊止血湯能有效改善IGAN中醫(yī)辨證為氣陰兩虛病人的臨床癥狀和體征;減少尿中紅細(xì)胞的數(shù)量。臨床應(yīng)用有效率94.37%明顯優(yōu)于拜阿司匹林對(duì)照組(P＜0.05)。