王 丹 邱學(xué)榮 姜秀峰

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

·研究報(bào)告·

燈盞花素注射液與清腦靈膠囊治療對(duì)急性腦梗死患者NFDS評(píng)分及Barthel指數(shù)影響的臨床研究*

王 丹 邱學(xué)榮 姜秀峰

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的觀察燈盞花素注射液與清腦靈膠囊治療急性腦梗死臨床療效以及對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度（NFDS評(píng)分）以及日常生活活動(dòng)（Barthe指數(shù)）的影響。方法選取我院急性腦梗死患者76例，隨機(jī)分為兩組，均給予降血壓、降血糖、抗感染、降低顱內(nèi)壓等常規(guī)對(duì)癥治療；對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予清腦靈膠囊口服治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用燈盞花素注射液治療，治療28 d后，觀察比較兩組的治療效果、神經(jīng)功能缺損程度（NFDS評(píng)分）、日常生活活動(dòng)（Barthel指數(shù)）的變化情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果治療組總有效率81.58%，高于對(duì)照組的60.53%（P＜0.05）；治療組患者治療后7、14和28 d的NFDS評(píng)分均低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論燈盞花素注射液與清腦靈聯(lián)合治療急性腦梗死臨床療效滿意，可以有效地改善腦神經(jīng)功能缺損的程度和日常生活能力，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

燈盞花素注射液 清腦靈膠囊 急性腦梗死 NFDS評(píng)分 Barthel指數(shù)

腦梗死屬于缺血性腦血管疾病，主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化，局部形成血栓、腦動(dòng)脈血管內(nèi)膜損傷等導(dǎo)致動(dòng)脈管腔阻塞或者狹窄，造成腦組織缺血、缺氧，甚至壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙［1］。其發(fā)病率高，大約占到急性腦血管病75%左右［2］，老年人最為常見。但是隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病越來(lái)越低齡化，該病發(fā)病急驟，變化迅速，致殘率和致死率均較高，嚴(yán)重危害患者的身心健康和生活質(zhì)量［3］。目前本病的治療上尚沒(méi)有特效方法，西醫(yī)多采用腦神經(jīng)保護(hù)藥物。中醫(yī)藥治療具有較長(zhǎng)久的歷史和一定的優(yōu)勢(shì)［4］，燈盞花素能活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，在臨床上被廣泛地應(yīng)用于心腦血管的疾病治療之中。本研究應(yīng)用燈盞花素注射液與清腦靈膠囊治療急性腦梗死，探討其對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度（NFDS評(píng)分）以及日常生活活動(dòng)（Barthe指數(shù)）的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有患者均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并且經(jīng)過(guò)顱CT或磁共振成像（MRI）證實(shí)；中醫(yī)辨證為瘀血內(nèi)阻，上擾清竅［6］；發(fā)病72 h內(nèi)入院；年齡30～80歲。排除大面積腦梗死，出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙者；嚴(yán)重心肝腎功能不全者；合并顱內(nèi)感染或腫瘤者。

1.2 臨床資料 選取2012年5月至2014年9月我院收治的急性腦梗死患者76例，所有患者隨機(jī)分成兩組各38例。治療組男性22例，女性16例；年齡40～79歲，平均（61.32±13.20）歲；基底節(jié)區(qū)梗死21例，多發(fā)性腦梗死10例，小腦梗死7例；合并高血壓病12例，冠心病5例，糖尿病6例。對(duì)照組男性20例，女性18例；年齡39～78歲，平均（60.68±12.45）歲；基底節(jié)區(qū)梗死18例，多發(fā)性腦梗死11例，小腦梗死9例；合并高血壓病11例，冠心病7例，糖尿病5例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病部位、伴發(fā)疾病、治療前神經(jīng)功能缺損程度等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均按照《中國(guó)腦血管病防治指南》給予常規(guī)治療［7］，根據(jù)患者不同病情給予降血壓、降血糖、抗感染、降低顱內(nèi)壓等常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予清腦靈膠囊口服治療 （由山東省安丘市人民醫(yī)院中制劑室提供，主要成分為生水蛭、生大黃、郁金、三七粉、羚羊粉等組成，功效清熱熄風(fēng)，活血化瘀），每次1粒，每日1次；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用燈盞花素注射液 （石家莊神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020778）15 mg，用10%葡萄糖注射液500 mL稀釋后靜脈滴注，每日1次，療程為28 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度（NFDS評(píng)分［5］）、日常生活活動(dòng)（Barthel指數(shù)）的變化情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［7］擬定?；颊叩呐R床癥狀、陽(yáng)性體征完全消失，日常生活能夠完全自理，NFDS評(píng)分減少≥90%，病殘程度為0級(jí)，為治愈；患者的臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，能夠自理部分日常生活，NFDS評(píng)分減少40%～89%，病殘程度為1～3級(jí)，為顯效；患者的臨床癥狀、體征有一定的緩解，但還不能自理日常生活，NFDS評(píng)分減少18%～39%，病殘程度為4級(jí)，為有效；患者的臨床癥狀、體征在治療前后沒(méi)有變化，NFDS評(píng)分減少或增加＜18%，病殘程度為5級(jí)，為無(wú)效；患者的臨床癥狀、體征明顯加重，NFDS評(píng)分增加≥18%甚至死亡，為惡化。總有效=治愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后NFDS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較 見表2。兩組患者治療后7、14 d和28 d的NFDS評(píng)分與Barthel指數(shù)均低于治療前（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后NFDS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后NFDS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)段比較，△P＜0.05。

組 別 時(shí)間 N F D S評(píng)分（分） B a r t h e l指數(shù)治療組 治療前 1 7 . 7 8 ± 7 . 9 5 3 0 . 6 5 ± 1 1 . 2 3（n = 3 8） 治療后7 d 1 1 . 3 2 ± 5 . 6 4*△4 0 . 0 4 ± 1 2 . 4 7*△治療后1 4 d 8 . 2 2 ± 5 . 2 0*△4 5 . 7 7 ± 1 5 . 3 2*△治療后2 8 d 6 . 1 4 ± 5 . 3 8*△5 2 . 7 8 ± 1 6 . 7 4*△對(duì)照組 治療前 1 8 . 2 1 ± 8 . 0 7 3 0 . 1 4 ± 1 0 . 6 8（n = 3 8） 治療后7 d 1 5 . 4 6 ± 6 . 2 9*3 5 . 5 8 ± 1 0 . 6 9*治療后1 4 d 1 3 . 8 7 ± 7 . 0 3*3 9 . 1 2 ± 1 1 . 3 5*治療后2 8 d 1 1 . 9 9 ± 6 . 8 5*4 3 . 5 6 ± 1 2 . 7 0*

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組治療前后分別進(jìn)行了血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖檢查，結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)明顯異常改變。

3 討 論

腦梗死是一種非常常見的急性腦血管疾病，主要是因?yàn)槟X部的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，組織缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死。其基本病因是高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化與血脂過(guò)高、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血流動(dòng)力學(xué)改變等［8］。在急性缺血性腦卒中發(fā)生的早期，缺血中心區(qū)的周圍出現(xiàn)缺血半暗帶，如果能及時(shí)地恢復(fù)血供，該區(qū)域的細(xì)胞功能尚可以恢復(fù)，如果缺血持續(xù)存在，該區(qū)域的細(xì)胞將同缺血中心區(qū)的細(xì)胞一樣失去功能，導(dǎo)致癥狀及后遺癥加重，腦梗死的治療原則為增加缺血區(qū)血液供應(yīng)，挽救半暗帶，清除自由基，減輕繼發(fā)性的神經(jīng)細(xì)胞損傷，阻斷血小板的凝聚，降低血液黏滯度，防止再梗死的發(fā)生。如果能盡快阻止血小板的激活，就會(huì)抑制血栓的繼續(xù)發(fā)展與新血栓的形成；同時(shí)腦細(xì)胞將得以保護(hù)，可以明顯地改善預(yù)后［9］。

急性腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”的范疇，認(rèn)為本病是由于陰陽(yáng)失調(diào)、氣血虧損、血行瘀滯、痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)以致氣血運(yùn)行受阻所致，因此治療上主要是以益氣化瘀、活血通絡(luò)為主［10］。燈盞花素是從菊科飛蓬屬植物短亭飛蓬燈盞細(xì)辛中提取的黃酮活性成分，具有降低血液的黏稠度，抑制血小板的聚集，抗缺血以及灌注損傷，清除氧自由基、抗氧化，抑制蛋白激酶C，改善腦微循環(huán)以及器官血流動(dòng)力學(xué)等多方面的作用，在臨床上被廣泛地應(yīng)用在心腦血管疾病等領(lǐng)域［11］。中醫(yī)認(rèn)為其性辛、微苦，溫，主要的功能是活血化瘀，通絡(luò)止痛，根據(jù)中醫(yī)“通則不痛”的理論，可以明顯地改善患者的神經(jīng)功能缺損程度和血液流變學(xué)指標(biāo)。本藥為純中藥制劑，中藥的優(yōu)點(diǎn)是急性期和恢復(fù)期均能夠使用用，并且不會(huì)引起“盜血”現(xiàn)象，不會(huì)使腦水腫進(jìn)一步加重，因?yàn)橹兴幘哂须p相調(diào)節(jié)作用不會(huì)使血壓進(jìn)一步降低而影響腦灌注［12］。清腦靈膠囊具有清熱解毒、息風(fēng)安神、開竅的功效，相關(guān)研究顯示清腦靈膠囊可以用于改善急性腦梗死的臨床癥狀［7］。

本研究采用燈盞花素注射液與清腦靈聯(lián)合治療急性腦梗死，結(jié)果顯示，治療組的總有效率達(dá)81.58%，對(duì)照組有效率僅為60.53%，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者治療后7、14 d和28 d的NFDS評(píng)分均低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，燈盞花素注射液與清腦靈聯(lián)合治療急性腦梗死臨床療效滿意，可以有效地改善腦神經(jīng)功能缺損的程度和日常生活能力，有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。

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Clinical Comparative Study of Acute Cerebral Infarction NFDS Score and Barthel Index on the Brevis-capine Injection Therapy with Qingnaoling Capsule

WANG Dan QIU Xuerong，JIANG Xiufeng. The First Hospital of Qiqihaer City，Heilongjiang Province，Heilongjiang，Qiqhihaer 161000，China

Objective：To investigate Breviscapine injection and Qingnanling Capsule treatment of acute cerebral infarction and the clinical efficacy in patients with nerve function impairment（NFDS score）as well as activities of daily living（Barthe index）effects.Methods：76 cases with acute cerebral infarction in our hospital were randomly divided into two groups.Patients were given blood pressure，blood sugar，anti-infection，increased intracranial pressure and other conventional symptomatic treatment，the control group received oral treatment Qingnanling Capsule on this basis.The treatment group were used Breviscapine injection therapy on the basis of the control group，after 4 weeks of treatment，the treatment effect was observed comparing the two groups，the degree of neurological deficit（NFDS score），activities of daily living（Barthel index）as well as changes in the incidence of adverse reactions.Results：The two groups of patients after treatment，the total effective rate of 81.58%in treatment group were better than the control group response rate of only 60.53%（P＜0.05）.After treatment，patients treated for 7 days，14 days and 28 days of NFDS scores were lower，Barthel index were higher than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Breviscapine injection and Qingnanling Capsule combination therapy with clear satisfaction with acute cerebral infarction clinical efficacy，can effectively improve the degree of brain impairment and activities of daily living，and no significant adverse reactions.

Breviscapine injection；Qingnanling Capsule；Acute cerebral infarction；NFDS score；Barthel Index

R743.9

A

1004-745X（2015）03-0428-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.018

2014-10-20）

黑龍江省齊齊哈爾市科技局指令性課題〔SFGG-201227〕