洪建康，侯曉亮，陳浩生，陳少旭

心可舒聯(lián)用拉西地平治療單純收縮期高血壓

洪建康，侯曉亮，陳浩生，陳少旭

目的 評(píng)價(jià)心可舒聯(lián)用拉西地平對(duì)單純收縮期高血壓臨床癥狀、左室肥厚、心肌缺血的療效。方法 將86 例患者隨機(jī)分為兩組，治療組(43 例)口服心可舒4 片，1 日3 次，拉西地平4 mg ，1 日1 次；對(duì)照組(43 例)口服拉西地平4 mg，1 日1 次。兩組均治療8 周為1 個(gè)療程，對(duì)兩組治療前后的心電圖、超聲心動(dòng)圖、臨床癥狀、血壓等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組均能有效降低收縮期高血壓，改善心肌缺血和逆轉(zhuǎn)左室肥厚，但在緩解臨床癥狀、改善心肌缺血和逆轉(zhuǎn)左室肥厚方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。結(jié)論 心可舒聯(lián)用拉西地平治療收縮期高血壓可明顯緩解臨床癥狀、逆轉(zhuǎn)左室肥厚、改善心肌缺血。

單純性收縮期高血壓；心可舒；拉西地平

單純性收縮期高血壓(ISH)常見(jiàn)于老年人，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓(SBP)≥140 mmHg，舒張壓(DBP)<90 mmHg。患者多有明顯的頭暈、頭痛、心悸、胸悶等癥狀，同時(shí)伴有左室肥厚、心功能不全和心電圖異常等并發(fā)癥。本研究運(yùn)用心電圖和彩色超聲心動(dòng)圖，結(jié)合臨床癥狀和血壓情況，評(píng)估心可舒聯(lián)用拉西地平治療ISH的臨床療效，及對(duì)ISH 患者左室結(jié)構(gòu)、心肌缺血、臨床表現(xiàn)的影響。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 選擇2013 年7 月—2014 年10 月我科門(mén)診收治的ISH 患者(2級(jí)和3 級(jí)、中危及以上)86例，男45例，女41例，年齡54歲～82 歲(65．2歲±3．9歲)；病程8年～20 年。全部病例符合《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，收縮壓≥140 mmHg 和舒張壓<90 mmHg，治療前1 周內(nèi)均未服用降壓藥，所有患者均給予血生化全套、甲狀腺功能、電解質(zhì)、心電圖及心臟彩超等檢查。凡有拉西地平和心可舒過(guò)敏史和有嚴(yán)重的肝腎功能損害、心功能Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上、繼發(fā)性高血壓者不作為研究對(duì)象。

1．2 研究方法 按隨機(jī)抽樣將患者分為兩組。治療組43 例，男22 例，女21 例，年齡(65．3±3．7)歲，血壓178．3/85．01 mmHg；對(duì)照組43 例，男23 例，女20例，年齡(65．1±4．1)歲，血壓178．4/86．3 mmHg。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程、生化指標(biāo)、并發(fā)癥及治療前血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2．1 治療方法 治療組口服心可舒(山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司，每片0．31 g，國(guó)藥準(zhǔn)字Z37020042)4片(三餐飯后服用)，1日3 次；拉西地平(哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司，每片4 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980180)10 mg(早飯前或早飯后服用)1日1次。對(duì)照組：拉西地平4 mg，1 次/日，早飯前或早飯后服用。兩組西藥應(yīng)用劑量、服用方法接近。

1．2．2 觀察指標(biāo) 治療前測(cè)血壓，檢查心電圖、彩色超聲心動(dòng)圖，并常規(guī)檢查血尿常規(guī)、血生化全套等，治療后第8 周末復(fù)查上述各項(xiàng)指標(biāo)，記錄臨床癥狀及藥物的副作用。

1．2．3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀[2，3]，顯效：頭暈、頭痛、胸悶等癥狀完全消失；有效：癥狀明顯減輕；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：臨床癥狀完全消失、靜息心電圖原缺血型(水平型、下垂型、弓背型、下陷型的降低)ST 段改變恢復(fù)>0．10 mV 或恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕50%以上，ST 段恢復(fù)>(0．05～0．10)mV，或主要導(dǎo)聯(lián)T 波變淺50%以上；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，心電圖無(wú)變化。血壓判斷[3]，顯效：收縮壓下降≥20 mmHg，舒張壓在正常范圍且在65 mmHg 以上，臨床癥狀減輕；有效：臨床癥狀明顯改善，血壓下降不明顯，或血壓下降至正常水平，但臨床癥狀改善不明顯；無(wú)效：血壓下降不明顯，臨床癥狀無(wú)明顯改善。超聲心動(dòng)圖左室肥厚判斷，分別測(cè)量治療前后心臟左室舒張末期室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室內(nèi)徑(LVD)的大小。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床癥狀 治療組顯效率、總有效率與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4．89，P< 0．05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀 例(%)

2．2 兩組心電圖療效 兩組顯效率、總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4．01，P< 0．05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖療效 例(%)

2．3 兩組血壓變化 兩組降壓療效治療前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0．01)。對(duì)照組與治療組治療后SBP 對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0．05)。詳見(jiàn)表2。

表3 兩組血壓情況(±s) mmHg

2．4 兩組左室肥厚超聲指標(biāo) 兩組IVST 治療前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)，兩組治療后都可改善左室肥厚；但治療組改善PWT優(yōu)于對(duì)照組(P< 0．05)；兩組LVD 治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0．05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較(±s) mm

2．5 主要副反應(yīng) 兩組治療后常規(guī)復(fù)查血生化全套、血常規(guī)、尿常規(guī)均未發(fā)現(xiàn)異常，治療組腳踝部水腫1例，面部潮紅1例；對(duì)照組出現(xiàn)體位性低血壓6例、面部潮紅4例、納差2例、腳踝部水腫1例。

3 討 論

中國(guó)高血壓指南特別強(qiáng)調(diào)對(duì)老年人收縮壓控制在150 mmHg 以下[1]。本研究結(jié)果顯示，治療8 周，治療組和對(duì)照組均能有效降低收縮壓，改善臨床癥狀、改善心肌缺血、改善左室肥厚，但治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P< 0．05)。

心可舒片是由丹參、三七、葛根、木香、山楂等中藥組成，丹參、三七可活血化瘀，通絡(luò)止痛，增強(qiáng)活血通經(jīng)之力；葛根兼益氣生津、補(bǔ)心安神之效，木香行氣以散血；山楂健脾消積、活血降脂；全方具有活血化瘀，行氣止痛之功[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[5]，丹參具有擴(kuò)張冠脈、增加冠脈血流量兼鎮(zhèn)靜的功能，可改善腎內(nèi)微循環(huán)、增加腎血流，并有消腫、降低血壓的作用[6]；葛根能增加冠脈血流量，可改善心肌缺血和腦缺血缺氧癥狀，還具有降血壓和β受體阻滯等作用[7]；三七、木香、山楂[8]三者均有解痙、降壓、擴(kuò)張外周血管、改善心肌缺血缺氧的作用，改善心電圖心肌缺血的變化。心可舒可改善心臟微循環(huán)、擴(kuò)張冠脈灌注[9]、增加心肌血供和降低血壓、減輕心臟負(fù)荷、降低心肌耗氧功能[10]、改善左室肥厚，可用于治療單純性收縮期高血壓。

拉西地平較少引起反射性心動(dòng)過(guò)速，適合老年單純收縮期高血壓[11]，拉西地平通過(guò)直接的擴(kuò)血管作用以對(duì)抗增高的外周阻力，降低動(dòng)脈壓，由于半衰期長(zhǎng)、降壓溫和平穩(wěn)，對(duì)血脂血糖無(wú)不良影響，可改善受損肥厚左心室的舒張功能[12]，能有效減少心、腦、腎等重要靶器官的損害，但最常見(jiàn)副反應(yīng)有頭痛、皮膚潮紅、疲勞、眩暈、頭痛、心悸、踝部水腫、皮疹等。加用心可舒在降低收縮壓和改善心肌缺血方面起到協(xié)同作用；心可舒的副反應(yīng)少，用藥安全，改善或抵消拉西地平副反應(yīng)。心可舒聯(lián)用拉西地平可作為中西醫(yī)結(jié)合治療ISH 的最佳方案之一[13]。

[1] 劉力生，吳兆蘇，朱鼎良，等．中國(guó)高血壓防治指南(2010 年修訂版)[M]．北京：衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，2010：19-80．

[2] 鄭筱萸． 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77．

[3] 孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：30．

[4] 彭敏，丁書(shū)文．心可舒片組方配伍鉤玄[J]．中醫(yī)藥通報(bào)，2007，6(6)：62-63．

[5] 江蘇醫(yī)學(xué)院．中藥大辭典[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：171．

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[12] 姚保明，黃高貴．拉西地平治療輕中度高血壓的療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(8)：53，55．

[13] 林書(shū)珩，張桂芬．心可舒片研究進(jìn)展[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(7)：818-820．

(本文編輯 王雅潔)

廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院(廣東佛山 528100)，E-mail：248767538@qq．com

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