李朝霞 李謙華 莫穎倩 韋秀寧 李艷華 鄭東輝 戴冽

臨床研究論著

196名臨床醫(yī)師對(duì)痛風(fēng)飲食控制相關(guān)知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查

李朝霞 李謙華 莫穎倩 韋秀寧 李艷華 鄭東輝 戴冽

目的 了解臨床醫(yī)師對(duì)痛風(fēng)飲食控制相關(guān)知識(shí)的掌握現(xiàn)狀，為制定針對(duì)性的繼續(xù)教育提供依據(jù)。方法對(duì)220名醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果共收集196份有效問(wèn)卷，12道飲食相關(guān)的問(wèn)題所有醫(yī)師正確作答（5.2±1.4）題，其中風(fēng)濕科醫(yī)師（n＝120）答題正確率明顯高于非風(fēng)濕科醫(yī)師［n＝76，（5.5±1.4）題vs.（4.8±1.2）題，P＝0.001］。將正確作答超過(guò)5題（所有醫(yī)師正確作答題數(shù)的中位數(shù)）定義為知曉，所有醫(yī)師的知曉率為37.2%，其中風(fēng)濕科醫(yī)師明顯高于非風(fēng)濕科醫(yī)師（46.7%vs.26.4%，P＜0.001）。大多數(shù)醫(yī)師了解紅肉、海鮮、內(nèi)臟、飲酒及飲茶與痛風(fēng)的關(guān)系。仍有32.1%的醫(yī)師認(rèn)為富含嘌呤的蔬菜對(duì)痛風(fēng)不利，42.0%的風(fēng)濕科醫(yī)師及56.6%的非風(fēng)濕科醫(yī)師仍認(rèn)為豆制品會(huì)升高血尿酸。僅有不到1／3的醫(yī)師意識(shí)到富含果糖的水果、含糖飲料及果汁不利于痛風(fēng)病情控制，僅32.5%的風(fēng)濕科醫(yī)師及26.3%的非風(fēng)濕科醫(yī)師了解低脂奶制品對(duì)痛風(fēng)有利。Logistic回歸分析結(jié)果顯示繼續(xù)教育是醫(yī)師知曉飲食控制相關(guān)知識(shí)的影響因素。結(jié)論大多數(shù)醫(yī)師對(duì)痛風(fēng)飲食控制的知識(shí)還局限于傳統(tǒng)的低嘌呤飲食，今后的痛風(fēng)繼續(xù)教育應(yīng)加強(qiáng)更新的飲食控制相關(guān)知識(shí)在風(fēng)濕科及非風(fēng)濕科醫(yī)師中的普及。

痛風(fēng)；飲食控制；問(wèn)卷；臨床醫(yī)師

痛風(fēng)是一組以高尿酸血癥為基礎(chǔ)的臨床綜合征，包括痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成及痛風(fēng)性腎病等，常伴發(fā)代謝綜合征的其他表現(xiàn)如腹型肥胖、高脂血癥、高血壓病、2型糖尿病及心血管疾病。飲食控制是痛風(fēng)非藥物治療的核心，其目的不僅是為了降低血尿酸水平、減少痛風(fēng)急性發(fā)作，更重要的是促進(jìn)及保持理想的健康狀態(tài)，預(yù)防及恰當(dāng)管理痛風(fēng)患者的并發(fā)癥［1］。以往痛風(fēng)的飲食控制主要強(qiáng)調(diào)低嘌呤攝入，但新近的研究表明，嚴(yán)格的低嘌呤飲食降尿酸效果有限，實(shí)際操作可行性小，患者難以嚴(yán)格遵守，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)一些高嘌呤含量的食物（如富含嘌呤的蔬菜、豆制品）并不增加血尿酸；相反，一些低嘌呤含量的食品（如富含果糖的水果及飲料）則對(duì)痛風(fēng)存在危害。

痛風(fēng)患者疾病相關(guān)知識(shí)主要來(lái)自于臨床醫(yī)師［2］。目前國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)師對(duì)痛風(fēng)飲食控制相關(guān)知識(shí)的掌握情況能否反映當(dāng)前更新的證據(jù)和觀點(diǎn)尚未見(jiàn)報(bào)道。為此，2013年8月至12月我們通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解臨床醫(yī)師對(duì)痛風(fēng)飲食控制相關(guān)知識(shí)的掌握現(xiàn)狀，為制定針對(duì)性的繼續(xù)教育提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

具備獨(dú)立診治患者資格且可能接診痛風(fēng)患者的風(fēng)濕科醫(yī)師及非風(fēng)濕科醫(yī)師。

二、問(wèn)卷調(diào)查

自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括醫(yī)師的一般情況、對(duì)飲食控制的態(tài)度及常見(jiàn)食品的攝入與痛風(fēng)病情控制的關(guān)系，后者包括日常生活中常見(jiàn)且研究證實(shí)與痛風(fēng)病情密切相關(guān)的12種食物的選擇題，備選答案的各選項(xiàng)代表了特定食物對(duì)血尿酸水平及痛風(fēng)病情影響的幾種截然相反的觀點(diǎn)（問(wèn)題及選項(xiàng)詳見(jiàn)表2）。問(wèn)卷主要在廣東省風(fēng)濕病學(xué)年會(huì)、各地區(qū)分會(huì)及痛風(fēng)相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議上派發(fā)，派發(fā)問(wèn)卷前詢問(wèn)醫(yī)師是否同意參加此調(diào)查以及是否已填寫(xiě)過(guò)該問(wèn)卷，問(wèn)卷僅派發(fā)給同意參加調(diào)查且未填寫(xiě)過(guò)該問(wèn)卷的醫(yī)師。每份問(wèn)卷由答卷者匿名獨(dú)立完成并現(xiàn)場(chǎng)收回，大部分醫(yī)師在5～10 min內(nèi)完成問(wèn)卷。

三、結(jié)果判定

每份問(wèn)卷中，以醫(yī)師的一般情況及飲食問(wèn)卷部分作答的題數(shù)分別超過(guò)總數(shù)的80%視為有效問(wèn)卷，納入統(tǒng)計(jì)分析。12種食物對(duì)痛風(fēng)病情影響的正確觀點(diǎn)是根據(jù)2012年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)協(xié)會(huì)（ACR）關(guān)于原發(fā)性痛風(fēng)的診治指南及相關(guān)文獻(xiàn)綜合擬定［1，3］。若答卷者的答案與現(xiàn)行觀點(diǎn)一致則視為正確，若與現(xiàn)行觀點(diǎn)相悖、回答“不知道”或不答視為錯(cuò)誤。若答卷者正確回答的題數(shù)超過(guò)所有答卷者正確作答題數(shù)的中位數(shù)則定義他（她）知曉痛風(fēng)飲食控制相關(guān)知識(shí)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS 13.0軟件完成。連續(xù)型變量用±s、分類(lèi)資料選擇頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。組間比較，連續(xù)型變量采用t檢驗(yàn)，無(wú)序分類(lèi)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法（其中作答結(jié)果分成正確與不正確進(jìn)行二分類(lèi)χ2檢驗(yàn)），等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。將醫(yī)師的一般資料設(shè)置為自變量，若為數(shù)值變量轉(zhuǎn)化為等級(jí)變量，應(yīng)用多自變量Logistic回歸模型分析飲食控制知識(shí)知曉的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、醫(yī)師的一般情況

共發(fā)放問(wèn)卷220份，回收201份，應(yīng)答率為91.4%。回收的問(wèn)卷中有1份未填寫(xiě)一般情況，有4份問(wèn)卷飲食問(wèn)卷作答的題數(shù)少于80%，因此共196份有效問(wèn)卷納入統(tǒng)計(jì)分析。來(lái)自56家醫(yī)院的196名醫(yī)師中，風(fēng)濕科醫(yī)師有120名（61.2%，包括20名中醫(yī)風(fēng)濕科醫(yī)師），非風(fēng)濕科醫(yī)師76名（38.8%），后者包括骨外科醫(yī)師36名（18.4%）、中醫(yī)骨科醫(yī)師5名（2.6%）、其他內(nèi)科醫(yī)師23名（11.7%）和其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師12名（6.1%）。98.3%的風(fēng)濕科醫(yī)師和92.1%的非風(fēng)濕科醫(yī)師都對(duì)痛風(fēng)感興趣，見(jiàn)表1。

二、調(diào)查結(jié)果

1.總體情況

調(diào)查結(jié)果詳見(jiàn)表2。12道飲食相關(guān)的問(wèn)題所有醫(yī)師正確作答（5.2±1.4）題，中位數(shù)為5.0題，風(fēng)濕科醫(yī)師正確作答（5.5±1.4）題，明顯多于非風(fēng)濕科醫(yī)師的（4.8±1.2）題（t＝－3.562，P ＝0.001）。根據(jù)醫(yī)師的職稱(chēng)分為4個(gè)亞組，風(fēng)濕科、非風(fēng)濕科醫(yī)師各亞組作答情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)定義，醫(yī)師正確作答的超過(guò)5題（所有答卷者正確作答題數(shù)的中位數(shù)）為知曉痛風(fēng)飲食控制相關(guān)知識(shí)，所有醫(yī)師的知曉率為37.2%，風(fēng)濕科醫(yī)師的知曉率明顯優(yōu)于非風(fēng)濕科醫(yī)師（46.7%vs.26.4%，χ2＝11.754，P＜0.001）。

關(guān)于醫(yī)師對(duì)飲食控制的態(tài)度，僅56.3%的醫(yī)師認(rèn)為“飲食控制有利于痛風(fēng)病情，患者需嚴(yán)格遵守”，38.0%的醫(yī)師認(rèn)為“雖然飲食控制對(duì)痛風(fēng)病情有利，但痛風(fēng)患者難以嚴(yán)格遵守”，仍有5.7%的醫(yī)師認(rèn)為“痛風(fēng)已存在有效的藥物治療，飲食控制雖然有利但不必嚴(yán)格遵守”。

2.每道飲食題目的作答情況

75%以上的醫(yī)師認(rèn)為海鮮（Q2）、內(nèi)臟（Q3）、飲酒（Q4）不利于痛風(fēng)病情控制。62.2%的醫(yī)師認(rèn)識(shí)到紅肉的攝入不利于痛風(fēng)病情控制（Q1）。65.3%的臨床醫(yī)師了解飲茶對(duì)痛風(fēng)病情控制影響不大（Q5）。

有32.1%的臨床醫(yī)師仍認(rèn)為富含嘌呤的蔬菜對(duì)痛風(fēng)不利，僅25.5%的醫(yī)師了解蔬菜可降低血尿酸水平，且更多的非風(fēng)濕科醫(yī)師持有這一正確觀點(diǎn)（Q9，P＝0.003）。不足1／3的臨床醫(yī)師意識(shí)到富含果糖的水果（Q10）、含糖飲料（Q11）及果汁（Q12）不利于痛風(fēng)病情控制。僅32.5%的風(fēng)濕科醫(yī)師及26.3%的非風(fēng)濕科醫(yī)師了解低脂奶制品可降低血尿酸水平（Q7）。40.2%的風(fēng)濕科醫(yī)師及56.6%的非風(fēng)濕科醫(yī)師仍認(rèn)為豆制品會(huì)“升高血尿酸水平，不利于痛風(fēng)病情控制”（Q8），而僅7.6%的風(fēng)濕科醫(yī)師及11.8%的非風(fēng)濕科醫(yī)師掌握豆制品可以降低血尿酸。僅7.5%的風(fēng)濕科醫(yī)師及6.6%的非風(fēng)濕科醫(yī)師掌握咖啡可減低血尿酸水平（Q6）。

表1 風(fēng)濕科與非風(fēng)濕科醫(yī)師一般情況的比較

表2 風(fēng)濕科與非風(fēng)濕科醫(yī)師的具體答題情況 例（%）

續(xù)表 例（%）

續(xù)表 例（%）

三、痛風(fēng)飲食知識(shí)知曉與否的影響因素

將醫(yī)師的一般情況與飲食控制相關(guān)知識(shí)知曉與否進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果僅繼續(xù)教育是臨床醫(yī)師知曉飲食控制相關(guān)知識(shí)的影響因素，而性別、年齡、工作年限、職稱(chēng)、最高學(xué)歷、對(duì)痛風(fēng)的興趣、每個(gè)月診治痛風(fēng)患者的數(shù)量均不是知曉與否的影響因素，見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)師一般情況與痛風(fēng)飲食控制知識(shí)知曉與否的Logistic回歸分析結(jié)果

討 論

2006年歐洲風(fēng)濕病學(xué)聯(lián)盟（EULAR）針對(duì)痛風(fēng)的專(zhuān)家共識(shí)中指出，非藥物治療較藥物治療危害更小，花費(fèi)更少，應(yīng)當(dāng)單獨(dú)應(yīng)用或與藥物治療聯(lián)合，尤其適用于痛風(fēng)的長(zhǎng)期管理。痛風(fēng)作為慢性病，成功的疾病管理需要患者良好的依從性?；颊邔?duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知會(huì)導(dǎo)致依從性不佳，而患者對(duì)疾病的認(rèn)知多來(lái)自臨床醫(yī)師的健康教育。國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)專(zhuān)門(mén)針對(duì)痛風(fēng)飲食控制的醫(yī)生認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查的報(bào)道。本研究調(diào)查了當(dāng)前臨床醫(yī)師對(duì)痛風(fēng)飲食控制的態(tài)度及對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握現(xiàn)狀，我們的調(diào)查結(jié)果顯示，盡管98.3%的風(fēng)濕科醫(yī)師和92.1%的非風(fēng)濕科醫(yī)師均對(duì)痛風(fēng)感興趣，但是僅56.3%的醫(yī)師認(rèn)為痛風(fēng)患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守飲食控制，并且大多數(shù)臨床醫(yī)師所掌握的飲食控制策略是過(guò)時(shí)的錯(cuò)誤觀念，這將會(huì)導(dǎo)致患者的錯(cuò)誤認(rèn)知及不佳的依從性。

正確的痛風(fēng)飲食控制應(yīng)當(dāng)是全面健康的綜合策略。2012年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）痛風(fēng)指南對(duì)可能影響痛風(fēng)病情的常見(jiàn)食物做了定性分類(lèi)，第1類(lèi)為避免食用，如過(guò)量飲酒、內(nèi)臟、玉米、高果糖糖漿化的軟飲料及食物；第2類(lèi)為限制進(jìn)食，如紅肉（豬肉、牛肉、羊肉）、富含嘌呤的海鮮、自然糖份的果汁、含糖飲料、方糖及含糖點(diǎn)心、酒類(lèi)；第3類(lèi)為鼓勵(lì)進(jìn)食，如蔬菜和低脂或脫脂奶制品［1］。

研究表明，高嘌呤飲食不但會(huì)增加血尿酸水平，還可導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，尤其是動(dòng)物內(nèi)臟。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)臨床醫(yī)師能夠把握傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素，如動(dòng)物內(nèi)臟、飲酒等。果糖作為新興危險(xiǎn)的因素，臨床醫(yī)師尚未充分認(rèn)識(shí)其危害。果糖在肝臟磷酸化會(huì)消耗三磷酸腺苷（ATP），同時(shí)消耗大量無(wú)機(jī)磷酸鹽從而限制二磷酸腺苷向ATP轉(zhuǎn)化，最終導(dǎo)致尿酸合成旁路途徑的底物單磷酸腺苷生成增加；果糖還可通過(guò)增加胰島素抵抗及循環(huán)胰島素水平間接增加血尿酸水平［4］。很多果汁飲料及點(diǎn)心中都富含果糖，且這些食品在國(guó)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)始盛行，因此須引起臨床醫(yī)師的足夠重視。

既往認(rèn)為，海鮮的嘌呤含量較其他食品更加豐富，痛風(fēng)患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格禁食海鮮。其實(shí)部分海鮮嘌呤含量中等甚至較低，患者不必嚴(yán)格忌食。本調(diào)查結(jié)果顯示，四分之三的醫(yī)師堅(jiān)持認(rèn)為痛風(fēng)患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制海鮮的攝入，僅有不足五分之一的醫(yī)師了解“嘌呤含量豐富者不利于痛風(fēng)病情控制，而嘌呤含量低者影響不大”。研究表明，紅肉也可升高血尿酸水平，長(zhǎng)期攝入會(huì)增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且紅肉多富含飽和脂肪酸及膽固醇，對(duì)痛風(fēng)常見(jiàn)的合并癥不利。白肉包括常見(jiàn)的家禽及魚(yú)蝦等，其中家禽類(lèi)的攝入與高尿酸血癥的發(fā)病無(wú)關(guān)［5］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有三分之一以上的臨床醫(yī)師沒(méi)有掌握紅肉的危害。紅肉是國(guó)人最主要的動(dòng)物蛋白來(lái)源，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者限制該類(lèi)食品的攝入，增加禽類(lèi)及植物蛋白的攝入。含糖飲料及果汁也會(huì)增加血尿酸水平，長(zhǎng)期攝入會(huì)增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［6-7］，因此2012年ACR痛風(fēng)指南推薦限制該類(lèi)食品的攝入。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約三分之一的臨床醫(yī)師了解含糖飲料對(duì)痛風(fēng)不利，但了解果汁也存在類(lèi)似負(fù)面影響的臨床醫(yī)師不足五分之一。這些食品不是傳統(tǒng)的高嘌呤食品，臨床醫(yī)師對(duì)其警惕性不夠，在今后的臨床工作中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)這方面知識(shí)的宣教。

多項(xiàng)研究表明，奶制品會(huì)降低血尿酸水平及痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是低脂奶制品，全脂奶制品的降尿酸作用文獻(xiàn)報(bào)道不完全一致，可能與其中所含的飽和脂肪酸抵消了降尿酸作用有關(guān)［8］。在健康人體中的短期干預(yù)試驗(yàn)證實(shí)，攝入牛奶后血尿酸水平降低約10%［9］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不足三分之一的臨床醫(yī)師了解這一觀點(diǎn)，絕大多數(shù)臨床醫(yī)師認(rèn)為奶制品對(duì)痛風(fēng)病情不會(huì)有明確影響。既往認(rèn)為，富含嘌呤的蔬菜會(huì)增加血尿酸水平，不利于痛風(fēng)病情控制。但最新證據(jù)表明，進(jìn)食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛風(fēng)的發(fā)病率［5-8］。也有文獻(xiàn)報(bào)道，蔬菜的攝入與高尿酸血癥的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)［10］。此外，短期干預(yù)試驗(yàn)表明進(jìn)食大量的蔬菜可堿化尿液利于尿酸排泄，從而降低血尿酸水平［11］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅極少數(shù)臨床醫(yī)師了解該知識(shí)點(diǎn)，且非風(fēng)濕科醫(yī)師作答的情況優(yōu)于風(fēng)濕科醫(yī)師，可能的原因是風(fēng)濕科醫(yī)師比非風(fēng)濕科的醫(yī)師更了解某些種類(lèi)的蔬菜嘌呤含量高，根據(jù)傳統(tǒng)低嘌呤飲食的觀念，風(fēng)濕科醫(yī)師主觀認(rèn)為“高嘌呤含量的蔬菜對(duì)痛風(fēng)病情控制不利”，而不太了解蔬菜嘌呤含量的非風(fēng)濕科醫(yī)師則根據(jù)蔬菜利于人體健康的觀念選擇了“降低血尿酸，有利于痛風(fēng)病情控制”。

本調(diào)查還涉及了指南中尚未提及但有證據(jù)表明其對(duì)痛風(fēng)有明確影響的食品，包括水果、茶、豆制品及咖啡。已有大規(guī)模的研究表明，富含果糖水果的攝入量與痛風(fēng)的發(fā)病率升高相關(guān)［6］。本次調(diào)查顯示僅少數(shù)醫(yī)師了解“富含果糖的水果會(huì)增加血尿酸水平，不利于痛風(fēng)病情控制”。目前的證據(jù)表明，飲茶不增加血尿酸水平，與痛風(fēng)患病無(wú)關(guān)［12］。大量飲茶可使患者充分水化，有利于尿酸排泄，這會(huì)對(duì)痛風(fēng)病情控制帶來(lái)間接益處。本調(diào)查顯示，絕大多數(shù)醫(yī)師并不認(rèn)為飲茶與痛風(fēng)病情控制有明確關(guān)系。既往認(rèn)為豆制品富含嘌呤，痛風(fēng)患者應(yīng)限制食用。新近的研究顯示，豆制品（包括豆?jié){）的攝入總量與高尿酸血癥的患病率呈負(fù)相關(guān)［5，10，13］。可能的原因是豆類(lèi)富含嘌呤可導(dǎo)致血尿酸合成增加，但也含有促尿酸排泄物質(zhì)，且后者的作用更顯著；另外，豆制品在制作的過(guò)程中會(huì)流失相當(dāng)部分的嘌呤。此外，我國(guó)居民的主要蛋白質(zhì)來(lái)源為動(dòng)物食品，但后者常被列入避免或限制食用的種類(lèi)，因此對(duì)于腎功能正常的痛風(fēng)患者，豆制品也可作為飲食蛋白的重要來(lái)源之一。本次調(diào)查半數(shù)以上的醫(yī)師仍認(rèn)為，豆制品會(huì)增加血尿酸水平，不利于痛風(fēng)病情控制。多項(xiàng)研究表明，咖啡可降低血尿酸水平，低咖啡因咖啡也與血尿酸水平呈負(fù)相關(guān)。本題正確率在12道題目中最低，可能的原因是咖啡在國(guó)內(nèi)尤其是痛風(fēng)的主要患病人群中老年人中并不盛行，未引起臨床醫(yī)師的關(guān)注。

上述調(diào)查結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)師對(duì)痛風(fēng)飲食控制知識(shí)的了解還局限于傳統(tǒng)的低嘌呤觀念，對(duì)新的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)。整體上看，風(fēng)濕科醫(yī)師比非風(fēng)濕科醫(yī)師的觀點(diǎn)更接近最新證據(jù)，但風(fēng)濕科醫(yī)師的作答情況也不理想。痛風(fēng)飲食控制知識(shí)了解不佳的可能原因包括：①痛風(fēng)相關(guān)章節(jié)在本科教學(xué)中并未以重點(diǎn)課程的方式講授，醫(yī)學(xué)生們多是在今后的臨床工作中通過(guò)自我學(xué)習(xí)或向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教獲得相關(guān)知識(shí)；②痛風(fēng)多是基于門(mén)診的疾病，低年資的住院醫(yī)師對(duì)痛風(fēng)實(shí)踐暴露不足；③痛風(fēng)的繼續(xù)教育不足，在過(guò)去幾十年內(nèi)治療痛風(fēng)的藥物進(jìn)展較慢，缺乏經(jīng)濟(jì)的推動(dòng)，痛風(fēng)的繼續(xù)教育也未被列入優(yōu)先地位；④?chē)?guó)內(nèi)對(duì)痛風(fēng)飲食控制知識(shí)的重視不夠，用中文發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)很少，2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)的痛風(fēng)指南也僅強(qiáng)調(diào)低嘌呤飲食；⑤痛風(fēng)患者可在多個(gè)專(zhuān)科就診，而國(guó)內(nèi)和國(guó)際上關(guān)于痛風(fēng)的指南和共識(shí)多在風(fēng)濕病學(xué)雜志上發(fā)表［14-15］。Logistic回歸分析結(jié)果提示，繼續(xù)教育是痛風(fēng)飲食控制知識(shí)知曉的影響因素。非風(fēng)濕醫(yī)師接受痛風(fēng)繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)不及風(fēng)濕科醫(yī)師多，從而導(dǎo)致非風(fēng)濕科醫(yī)師對(duì)痛風(fēng)飲食控制知識(shí)的掌握不如風(fēng)濕科醫(yī)師理想。

總之，我們的調(diào)查結(jié)果表明國(guó)內(nèi)大多數(shù)臨床醫(yī)師對(duì)痛風(fēng)飲食控制的知識(shí)的了解不容樂(lè)觀，大多數(shù)還局限于傳統(tǒng)的低嘌呤膳食，對(duì)于更新的觀點(diǎn)未能及時(shí)掌握，而繼續(xù)教育可提高醫(yī)師對(duì)該方面知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，因此今后的痛風(fēng)繼續(xù)教育應(yīng)加強(qiáng)飲食控制新觀點(diǎn)及新證據(jù)在風(fēng)濕科及非風(fēng)濕科醫(yī)師中的普及。

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Questionnaire survey of dietary knowledge for gout control by 196 physicians

Li Zhaoxia，Li Qianhua，Mo Yingqian，Wei Xiuning，Li Yanhua，Zheng Donghui，Dai Lie.Department of Rheumatology，Sun Yat-sen Memorial Hospital，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510120，China

Objective To investigate the dietary knowledge for gout control acquired by physicians and provide evidence for establishing targeted education program.MethodsIn total，220 physicians participated in the questionnaire survey and valid questionnaires were collected.ResultsOne hundred and ninety six valid questionnaires were obtained.Among 12 items，all participants correctly answered（5.2±1.4）items on average.The mean accuracy rate of physicians in the rheumatology department（n＝120）was significantly higher compared with that of their counterparts from non-rheumatology departments（n＝76，5.5±1.4 vs.4.8 ±1.2，P＝0.001）.The participants were considered to acquire the dietary knowledge related to gout control if they correctly answered more than 5 items（median value of all participants：5 items）.The percentage of acquiring the dietary knowledge was 37.2%and the proportion of physicians in the rheumatology department was significantly higher than that of non-rheumatology counterparts（46.7%vs.26.4%，P＜0.001）.Most physicians were well informed about the relationship of red meat，seafood，organ meat，alcohol and tea drinking and gout.Still，32.1%of doctors considered purine-rich vegetables were harmful for gout patients.In addition，42.0%of rheumatology physicians and 56.6%of non-rheumatology counterparts thought soy products would increase blood uric acid level.Merely less than 1／3 of the participants were aware that fructose-rich fruits，sugar-sweetened soft drink and fruit juice were unfavorable to gout control.Only 32.5%of rheumatology physicians and 26.3%of non-rheumatology counterparts understood that low-fat dairy products were favorable for gout control.Logistic regression analysis revealed that targeted education program acted as a factor affecting the degree of acquiring the dietary knowledge related to gout control by clinicians.Conclusions A majority ofphysicians were merely aware of the effect of low-purine diet upon gout control and neglected the influence of alternative factors.Targeted education program should aim to update the content of dietary knowledge and educate more and more physicians.

Gout；Diet control；Questionnaire；Physician

2015-07-15）

（本文編輯：林燕薇）

10.3969／j.issn.0253-9802.2015.12.007

510120廣州，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

，戴冽，E-mail：liedai2004＠163.com