莫以凡，任建萍，周馳

杭州師范大學醫(yī)學院，浙江杭州310036

基于PDCA理論的健康管理專業(yè)實踐性教學現(xiàn)狀初探

莫以凡，任建萍，周馳

杭州師范大學醫(yī)學院，浙江杭州310036

目的了解健康管理專業(yè)實踐教學的現(xiàn)狀,基于PDCA理論來改善實踐教學效果。方法對參加醫(yī)院見習的32名2012級健康管理專業(yè)學生進行問卷調(diào)查，并對見習醫(yī)院3名科教管理者、12名帶教老師及10名見習生進行訪談。結果①57.5%的學生對此次見習的總體評價表示滿意，81.2%和78.2%的學生分別對自身的知識掌握度、技能掌握度評價處于基本達標水準，學生實際收獲的技能與希望值基本吻合；②見習大綱的設計教師，醫(yī)院臨床人員，與學生對見習的定位有待進一步協(xié)調(diào)統(tǒng)一。結論見習是健康管理專業(yè)實踐性教學的重要組成部分,有助于學生體驗理論知識向?qū)嵺`環(huán)節(jié)的轉(zhuǎn)化過程，并掌握基本技能，今后需繼續(xù)提升見習質(zhì)量。

健康管理;教學模式;PDCA理論

健康管理學作為一門新興的學科，集醫(yī)學科學、管理科學與信息科學于一體，旨在研究如何對影響健康的危險因素進行全面檢測、評估和干預，以實現(xiàn)促進健康為目標的全人全方位的醫(yī)學服務[1]。當前社會對高素質(zhì)健康管理人才的需求不斷增加，但我國高校健康管理專業(yè)教育起步較遲，尚未形成成熟的培養(yǎng)機制，尤其是針對本科生的教學模式仍存有不足，影響健康管理事業(yè)進一步發(fā)展[2]。目前，國內(nèi)僅有10余所高校開設了健康管理管理專業(yè)，杭州師范大學于2011年成立了國內(nèi)首個“健康管理學院”，2012年招收了首批公共事業(yè)管理（健康管理方向）專業(yè)的學生。

實踐性教學是學生實現(xiàn)由理論向?qū)嵺`過渡的重要環(huán)節(jié)[3]，本文擬以PDCA理論作為指導，通過Plan(策劃)-Do(實施)-Check(檢查)-Act(處置)的順序來分析學生見習過程中存在的問題，對今后該專業(yè)實踐教學的建設和完善具有一定的參考價值。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取杭州師范大學健康管理學院首批2012級健康管理專業(yè)所有大二學生，共32人。2014年7月的大二暑期，該專業(yè)學生分為三組，分別于浙江省立同德醫(yī)院，杭州市中醫(yī)院，杭州市東方醫(yī)院進行為期兩周的見習。

1.2 調(diào)查方法

首先，在見習結束時對所有參加見習的健康管理專業(yè)學生進行匿名式問卷調(diào)查。該次調(diào)查共發(fā)放學生問卷32份,回收32份,回收率100%。其次，對見習醫(yī)院選取了3名科教管理者、12名帶教老師及10名見習生進行焦點組訪談，進一步了解學生臨床見習中的表現(xiàn)及存在問題。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫,錄入所有數(shù)據(jù)，運用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，對主要調(diào)查結果進行描述性分析。

2 結果

2.1 實踐教學概況

杭州師范大學健康管理專業(yè)以培養(yǎng)實踐性、應用型人才為其目標，實踐教學由課內(nèi)實踐、實訓、見習、實習4個板塊構成，作為核心之一的“見習”，由“臨床見習+專業(yè)見習”構成，充分體現(xiàn)了該專業(yè)融合醫(yī)學與管理學科的跨專業(yè)特色。目前，第一批健康管理專業(yè)學生開始見習，為加深學生對理論知識的理解和實踐轉(zhuǎn)化應用，見習總計兩周，每個學生隨機輪轉(zhuǎn)中西醫(yī)兩個科室。

表1 學生見習各項滿意度情況

在西醫(yī)科室見習期間，要求學生隨帶教老師參與門診、查房、值班等活動，了解相關系統(tǒng)基本病種的病因、發(fā)病原理、診斷、鑒別診斷、處理方法、預防措施，常見癥狀的鑒別診斷，基本技能和基本輔助檢查。在中醫(yī)科室見習期間，要求學生隨帶教老師參與針灸及推拿門診全過程，使學生了解針灸推拿及經(jīng)絡腧穴的基本知識，熟悉針灸推拿的操作手法，了解臨床常見疾病針灸和推拿的治療等。從而培養(yǎng)學生的動手能力和臨床操作技能。

2.2 實踐教學現(xiàn)狀

2.2.1 學生總體滿意情況對此次見習的總體評價，57.5%的學生表示滿意，34.4%的學生認為一般，8.1%的學生表示不滿意，見表1。相比西醫(yī)科室，81.3%學生更喜歡在中醫(yī)科見習。

對照見習大綱所列標準，15.6%的學生認為自己對所學知識的掌握程度為“基本達到”，65.6%學生認為處于“一般”程度。34.4%的學生認為自己對所學技能的掌握程度為“基本達到”，43.8%學生認為處于“一般”程度。

學生在見習過程中，68.8%的學生感到理論與實踐有些脫節(jié)，普遍反映對理論知識利用程度一般，53.1%的學生覺得跟他們期望的見習內(nèi)容相比，在臨床見習學不到太多實用技能。對見習科室與專業(yè)的聯(lián)系度評價，65.6%的學生認為聯(lián)系度一般。在見習時間設置上，28.1%的學生認為太短,見習時間需適當延長。

2.2.2 學生不同知識能力模塊收獲情況自身評價及希望學習內(nèi)容關于學生收獲情況自身評價，81.3%的學生認為在基礎實踐技術和見習科室工作流程方面有收獲，其次是在與病患溝通能力方面有所收獲，占75%。

對于在見習過程中最希望學到的內(nèi)容，37.5%的學生表示最希望學習基礎實踐技術，其次是學習如何與病患溝通，占18.8%。

2.2.3 學生見習過程中存在的問題在對帶教老師及見習學生的訪談中了解到，學生在見習過程中普遍存在以下共性問題。

①學生與帶教老師對見習缺乏準確認識。學生普遍表示有限見習時間內(nèi)難以掌握大綱上所列出的大量知識，且對本次臨床見習的要求認識不到位。帶教老師普遍認為短期見習難出明顯效果，學生通過臨床見習能熟悉臨床工作流程并掌握基礎技能即可。

“學生只見習兩周時間太短了，學不到什么知識。而且剛熟悉點基礎操作能幫忙就要離開了，又要對什么都不懂的學生重新教起，學生對科室也幫不上什么忙。”（吳醫(yī)生，針灸科主治醫(yī)生）。

②帶教老師與見習學生之間的交流不夠充分。帶教老師往往忙于給病人診治，在診治過程中缺乏與見習學生必要的溝通交流，而學生有時也缺乏主動向帶教老師請教。

“我的老師是內(nèi)分泌醫(yī)生，門診的時候他一上午要診治四五十個病人，根本沒有時間給我進行病例介紹、病例分析，其實有挺多不懂的卻只能干坐著?！保ǜ赏瑢W，女，18歲）。

③見習結束后學校缺乏后續(xù)的反饋機制。多數(shù)學生希望在見習結束后回到學校，能夠就見習報告及見習期間的表現(xiàn)得到本專業(yè)老師的點評與反饋，并設立相關的獎懲機制以激勵學生，以便今后能取得更好的見習效果。

“沒有專業(yè)老師的點評，不知道哪里做的好哪里做的不好，無法在下一次見習的時候改進我的見習方式?！保ㄕ峦瑢W，女，19歲）。

3 討論

基于實踐教學的重要性和專業(yè)定位，從培養(yǎng)學生感性的專業(yè)見習開始，到融入到課內(nèi)理論知識的實踐教學學習，本專業(yè)已形成有健康管理專業(yè)特色的實踐教學構架，但具體效果仍需在實踐中進一步驗證和完善。本輪見習旨在幫助學生理解和掌握醫(yī)學基礎知識，也是為今后專業(yè)課程的教學奠定基礎，通過實踐過程來保證人才培養(yǎng)的“高素質(zhì)、復合型”[4]。PDCA循環(huán)是在管理學中應用廣泛的一個理論，健康管理專業(yè)的實踐教學也遵循PDCA循環(huán)進行不斷完善，在前期實踐教學方針和目標的制定后，通過這次的見習實踐情況反饋，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并進一步完善。

從該次實踐教學的情況來看健康管理專業(yè)學生的滿意度較好，達到57.5%，學生在見習科室安排、帶教老師及自身見習表現(xiàn)等方面的滿意度相對較高，在見習內(nèi)容設置和帶教方式方面的滿意度相對較低。對照見習大綱標準，大部分學生對自身知識、技能掌握度的評價認為僅處于基本達標水準，這一方面反映學生對自身綜合要求較嚴格，并對第一次見習期望值較高，另一方面學生也希望在見習時能更多地體現(xiàn)健康管理類學科的特色與優(yōu)勢，在見習過程中獲得臨床醫(yī)生的認同感。

在見習實踐過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題：首先，見習大綱的設計教師，醫(yī)院臨床醫(yī)務人員，學生三方對于見習的目的、要求、內(nèi)容存在價值觀不統(tǒng)一的問題，一定程度上影響了見習效果。見習大綱設計教師從本專業(yè)的特點出發(fā)，希望通過此次見習能讓學生對臨床常見病的中西醫(yī)臨床工作流程和基本技能有初步的感性認識和了解，為下一學年專業(yè)課程教學打好醫(yī)學基礎。醫(yī)院臨床醫(yī)務人員，對于健康管理的理念及專業(yè)特色不甚了解，在對待本專業(yè)學生的見習要求上尺度拿捏不準，且并沒有嚴格按照見習大綱帶教，仍采用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式為主的帶教方法，使得本專業(yè)學生覺得與同期見習的臨床醫(yī)學生相比，自己的專業(yè)優(yōu)勢得不到充分發(fā)揮[5]。另外，醫(yī)院部分帶教老師身兼數(shù)職,臨床任務繁重,用于臨床見習教學的精力和時間則相對較少[6]，難以有充裕的時間對本專業(yè)學生進行細致的講解和充分交流，應考慮在教學過程中，引入PBL(Problem—Based Learning)教學法，并重“引導”與“指導”，加強對學生理論與實踐轉(zhuǎn)換能力的引導[7-9]。本專業(yè)學生對首次臨床見習賦予了較高的期望值，本專業(yè)教師在見習前雖對學生進行了見習事項的專題會議，但在見習目的和內(nèi)容的說明和引導上還存在一定欠缺，學生后期在與其他醫(yī)學類專業(yè)同期見習時比較發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢不在于基本的臨床技能上，從而對自己的自我評價處于偏低水平。因此，在今后的見習中，需加強專業(yè)教師與臨床醫(yī)務人員及學生之間的有效溝通，對見習所期望取得的效果達成一致，以更好地提升見習成效。

其次，在見習結束后，對學生見習報告中的內(nèi)容與學生見習過程中的具體表現(xiàn)的點評與反饋做得不夠完善，另外對學生掌握知識與技能的程度缺少硬性的評定標準，僅以“優(yōu)秀”—“不及格”五個等級來進行綜合考評，不利于學生在見習過程中對自身見習效果進行清晰的對照和改進。應考慮從人文、技能、素質(zhì)三方面綜合考評學生，保證考核效果的目標性與導向性[10-12]。同時建議設立相關的見習獎懲機制，對不同學生見習得分納入成績績點中，以在一定程度上起到激勵的作用。

今后隨著后續(xù)健康管理專業(yè)本科生見習、實習工作的持續(xù)開展，將不斷滾動積累更多的經(jīng)驗，有利于構建良好的實踐教學體系，充實、完善實踐教學內(nèi)容，對定位于實踐型、應用型復合人才培養(yǎng)的健康管理專業(yè)來說，意義重大，值得不斷探索和努力。

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Exploration on the Situation of PracticalTeaching in Health Management Basedon PDCA theory

MO Yi-fan,REN Jian-ping,ZHOU Chi
Medical School,Hangzhou Normal University,Hangzhou，Zhejiang Province，310036 China

ObjectivesTo investigate the condition of health management of general practice,and to improve the quality of health management professional trainee based on PDCA theory.MethodsThe questionnaire was conducted by 32 students(entered the school in 2012)who were involved in the general practice program of health management.Depth interview was given to 3 hospital administrators,12 clinical teachers and 10 student representatives.Results①There are 57.5%of students satisfied about the general condition of clinical probation,students who evaluate their ability to grasp the knowledge to a basic standard and those who concerned about the skills constitute 81.2%and 78.2%respectively.Skills that students hoped to gain nearly match their initial willing；②It seems during the process,cognitions of probation between the outline designer,clinician and student still need to be integrated.ConclusionClinical probation is a crucialelement of health management practical teaching.It can not only helpstudents to experience the transmission from theoretical knowledge to practical experience but also help thosemaster basic skills.The probationary process still needs to be improved in the future.

Health management;Teaching model;PDCA theory

R-4

A

1672-5654（2015）04（b）-0039-03

2015-01-17）

莫以凡（1993.10-），女，浙江杭州人，學士，研究方向：健康管理。