○王秀連

（福建壽寧縣醫(yī)院財(cái)務(wù)科 福建 寧德 355500）

一、引言

伴隨著醫(yī)療改革的不斷深入以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步完善，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，過(guò)去那種壟斷的優(yōu)勢(shì)地位不復(fù)存在，醫(yī)院不得不開(kāi)始面臨日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)，在這樣的大背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)制度也相應(yīng)地進(jìn)行了修正和調(diào)整，對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理水平、提高成本控制提出了新的要求，雖然醫(yī)院并非營(yíng)利性組織，但是加強(qiáng)成本控制對(duì)于醫(yī)院的良好運(yùn)營(yíng)來(lái)說(shuō)必不可少。一方面，對(duì)成本進(jìn)行分析和控制能加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，最大化地有效利用醫(yī)療資源，避免過(guò)度浪費(fèi)，降低醫(yī)院的總體運(yùn)營(yíng)成本，另一方面也有助于穩(wěn)定、降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，讓人們看病的費(fèi)用不再“居高臨下”，從而可以為社會(huì)提供更多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。相較于舊的醫(yī)療財(cái)務(wù)制度，新醫(yī)療財(cái)務(wù)制度明確提出了醫(yī)院成本核算應(yīng)該遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制，并對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行細(xì)化，提高了成本核算的系統(tǒng)性和準(zhǔn)確性，相應(yīng)的還增加了財(cái)政預(yù)算，將事后的成本核算轉(zhuǎn)為成本控制，此外，新財(cái)務(wù)制度還將資產(chǎn)的折舊和攤銷(xiāo)引入成本核算中，對(duì)醫(yī)療器械、藥品以及其他的固定資產(chǎn)管理也提出了更高的要求，可見(jiàn)，新的財(cái)務(wù)制度更加符合未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。當(dāng)下，完善醫(yī)療衛(wèi)生體系、對(duì)縣醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行升級(jí)已經(jīng)成為醫(yī)療改革的核心內(nèi)容之一，面對(duì)日新月異的新環(huán)境和不斷完善的財(cái)務(wù)體制，進(jìn)一步加強(qiáng)成本控制、抓住發(fā)展機(jī)遇成為縣醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急。

二、縣級(jí)醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀

1、成本管理觀念落后

從本質(zhì)上看來(lái)，縣醫(yī)院屬于非營(yíng)利性的事業(yè)單位，在過(guò)去的政治體制中，均是依靠財(cái)政撥款來(lái)維持日常運(yùn)營(yíng)，相較于企業(yè)來(lái)說(shuō)，生存和發(fā)展壓力不大，因而從醫(yī)院的管理層到下層的員工都沒(méi)有太多的成本控制意識(shí)，過(guò)多的注意力都放在了創(chuàng)收上面，所以不少科室盲目引進(jìn)各種醫(yī)療設(shè)備的情況增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不僅占用了醫(yī)院的資源、增加了不必要的投入，造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益低下，而且不合理的分?jǐn)偝杀疽蔡岣吡酸t(yī)療服務(wù)的價(jià)格，增加了人們看病的費(fèi)用。

2、缺乏完善的成本核算體系

完善的成本核算體系是成本控制的前提，如果缺乏對(duì)自身的成本發(fā)生情況的了解，那么成本控制就無(wú)從談起，而目前不少縣醫(yī)院由于種種原因并未建立起完善的成本核算體系，對(duì)于成本的核算過(guò)于粗糙，并不能有效提供反映醫(yī)院成本的有效信息。根據(jù)核算對(duì)象不同，醫(yī)院的成本核算可分為科室核算、醫(yī)療項(xiàng)目成本核算、床日和診次核算等，縣醫(yī)院大多采用科室核算，且核算的目的多是為了計(jì)算各個(gè)科室以及醫(yī)護(hù)人員為提供醫(yī)療服務(wù)而付出的勞動(dòng)量，從而便于進(jìn)行績(jī)效考核、發(fā)放獎(jiǎng)金，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的成本、醫(yī)療設(shè)備的成本等的核算并不完善，這樣片面的成本核算體系勢(shì)必會(huì)為醫(yī)院進(jìn)行成本控制帶來(lái)阻礙。

3、成本管理信息化程度低

隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的增多，過(guò)去人工的核算、管理以及決策模式已經(jīng)愈來(lái)愈無(wú)法滿足要求，而信息化管理可以為醫(yī)院提供更為充分的數(shù)據(jù)，以協(xié)助醫(yī)院對(duì)日常醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行管理和監(jiān)控，做出科學(xué)的決策，但是受限于可獲得資源的限制，縣醫(yī)院信息化程度較低的情況并不罕見(jiàn)，過(guò)于依賴(lài)人工進(jìn)行成本管理不僅加大了員工的工作量，導(dǎo)致效率低下，而且也缺失必要的監(jiān)督和審查，極易出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤的情況，在這樣的環(huán)境下，如果要對(duì)成本進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)的可獲得性和可靠性成為一大難題，沒(méi)有足夠可靠的基礎(chǔ)成本數(shù)據(jù)支撐，縣醫(yī)院的管理者也無(wú)從了解成本發(fā)生情況，更談不上基于成本的分析進(jìn)行科學(xué)的決策，以加強(qiáng)成本控制，所以成本管理的信息化程度過(guò)低也成為阻礙縣醫(yī)院加強(qiáng)成本控制的一個(gè)重要因素。

4、缺少完善的成本預(yù)算和考核體系

預(yù)算管理在成本控制中的重要作用不言而喻，而目前縣醫(yī)院缺缺少這樣先進(jìn)的管理體系，有的縣醫(yī)院沒(méi)有意識(shí)到要建立起預(yù)算管理來(lái)對(duì)成本進(jìn)行監(jiān)控，而有的醫(yī)院雖然有預(yù)算管理制度，但是對(duì)于成本的預(yù)算僅限于對(duì)于一些費(fèi)用的控制上，忽視了固定資產(chǎn)、醫(yī)療物資等資產(chǎn)的預(yù)算，還有的編制預(yù)算時(shí)缺乏彈性，要求不同的科室按照上一次的預(yù)算結(jié)果來(lái)限制費(fèi)用的開(kāi)支，導(dǎo)致相關(guān)醫(yī)護(hù)人員完全沒(méi)有執(zhí)行預(yù)算的積極性。

另一方面，考核體系的片面也使得員工沒(méi)有執(zhí)行預(yù)算、控制成本的動(dòng)力，現(xiàn)有的考核體系仍舊將重點(diǎn)放在收入上，而沒(méi)有將預(yù)算管理的效果、成本控制的效果與績(jī)效考核掛鉤，不少醫(yī)護(hù)人員都將預(yù)算視為不得不完成的任務(wù)而已，抱著這樣的態(tài)度，預(yù)算管理和成本控制自然效果不佳。

5、缺乏成本管理人才

長(zhǎng)期以來(lái)缺乏對(duì)管理人才的重視，縣醫(yī)院并沒(méi)有積極引進(jìn)人才的意識(shí)，更多的都是集中在醫(yī)療方面的專(zhuān)業(yè)人才，而成本的分析、控制、管理卻是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，需要專(zhuān)業(yè)的人才負(fù)責(zé)，但不少縣醫(yī)院都缺乏成本管理方面的人才，且對(duì)于成本管理的要求都較低，只要會(huì)正確進(jìn)行成本核算就行，至于成本的分析和控制，相關(guān)的財(cái)務(wù)人員就沒(méi)有足夠的專(zhuān)業(yè)勝任能力，而管理層也沒(méi)有太多精力來(lái)負(fù)責(zé)成本管理工作，再加上不少縣醫(yī)院都處于經(jīng)濟(jì)不甚發(fā)達(dá)的地區(qū)，引進(jìn)管理人才、建立符合自身需要的培訓(xùn)體系存在一定的困難，這也就加大了縣醫(yī)院改進(jìn)成本核算方式、加強(qiáng)成本控制的難度。

三、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下加強(qiáng)成本控制對(duì)策

1、強(qiáng)化成本控制觀念

首先，縣醫(yī)院的管理層要樹(shù)立起成本控制的意識(shí)，認(rèn)識(shí)到過(guò)去那種完全依賴(lài)財(cái)政撥款的運(yùn)營(yíng)模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)未來(lái)的需求，如果僅把注意力放在創(chuàng)收上，忽視醫(yī)院資源的利用效率，將嚴(yán)重影響醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展；其次，縣醫(yī)院的管理層要向所有的醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下成本控制的重要性，動(dòng)員全體醫(yī)護(hù)人員參與到醫(yī)院的成本控制中來(lái)，只有全員認(rèn)同這一目標(biāo)的重要性，才會(huì)在日常的過(guò)程中有意識(shí)地遵循種種相關(guān)制度，積極配合醫(yī)院開(kāi)展成本控制工作。

2、建立完善的成本核算制度

與過(guò)去相比，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度在成本核算的諸多方面都發(fā)生的變化，因而縣醫(yī)院必須建立起符合新制度要求的成本核算體系，為成本控制打下基礎(chǔ)。首先，縣醫(yī)院要明確成本核算的對(duì)象，新制度擴(kuò)大了成本核算的范圍，因而縣醫(yī)院要對(duì)原來(lái)錯(cuò)誤的、片面的成本核算對(duì)象進(jìn)行修正，如未納入成本核算中的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)該采取折舊的方式計(jì)入醫(yī)療成本中；其次，醫(yī)院需要根據(jù)新制度設(shè)置合理的會(huì)計(jì)科目，如新制度將醫(yī)療和藥品收入統(tǒng)列入醫(yī)療收入，同時(shí)增加了科教收入，依據(jù)成本配比原則，也應(yīng)相應(yīng)地進(jìn)行成本科目的設(shè)置，有利于醫(yī)院對(duì)收入和成本的發(fā)生進(jìn)行分析；此外，醫(yī)院還需要根據(jù)自身實(shí)際情況，制定各科室的成本核算人員，并明確間接費(fèi)用的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

3、提高成本管理信息化程度，加強(qiáng)成本分析

隨著未來(lái)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的增多，依靠人工進(jìn)行成本管理已經(jīng)難以滿足需求，因而縣醫(yī)院要重視提高成本核算、管理的信息化程度，升級(jí)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，依賴(lài)信息技術(shù)附注進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集、處理和分析工作。例如，構(gòu)建各個(gè)業(yè)務(wù)模塊并與財(cái)務(wù)核算模塊相連，將采購(gòu)、物流、藥品管理、資金管理以及醫(yī)療服務(wù)等各個(gè)系統(tǒng)聯(lián)系在一起，建立一體化的信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的共享，增加成本信息的透明性，動(dòng)員所有的員工參與到成本信息的收集、處理以及監(jiān)督中來(lái)。另一方面，縣醫(yī)院要利用信息系統(tǒng)所提供的成本數(shù)據(jù)加強(qiáng)分析，可考慮依賴(lài)計(jì)算機(jī)技術(shù)建立起成本分析模型，并將分析結(jié)果與實(shí)際情況相比較，不斷地進(jìn)行修正，提高分析模型的準(zhǔn)確性，以協(xié)助管理層進(jìn)行成本管理決策。

4、建立成本預(yù)算管理，完善績(jī)效考核

鑒于預(yù)算管理在成本控制中的重要性，新制度中也增加了財(cái)政預(yù)算的內(nèi)容，縣醫(yī)院很有必要建立起完善的成本預(yù)算管理制度。首先，各科室要結(jié)合成本控制目標(biāo)進(jìn)行成本預(yù)算的編制，內(nèi)容要涉及固定資產(chǎn)折舊、材料、藥品、床位成本費(fèi)以及醫(yī)療賠付風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)等，預(yù)算的編制要以歷史成本發(fā)生數(shù)據(jù)為依據(jù)，做到有據(jù)可依，而不是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)隨意編制；其次，將預(yù)算進(jìn)行分解，落實(shí)到科室的每個(gè)員工，明確其相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，使每位員工都參與到成本的控制中來(lái)；此外，為了保證預(yù)算的執(zhí)行力度，縣醫(yī)院還可考慮建立起監(jiān)督體制，對(duì)各科室的預(yù)算執(zhí)行效果、執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)糾正未執(zhí)行預(yù)算的情況，與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的分析，建立起調(diào)整機(jī)制，對(duì)于不合理的地方及時(shí)調(diào)整，增加預(yù)算的彈性。

另一方面，縣醫(yī)院需建立起完善的考核體系，以提高全體醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行預(yù)算、加強(qiáng)成本控制的積極性，將預(yù)算執(zhí)行效果與績(jī)效考核相聯(lián)系，對(duì)于積極完成預(yù)算的員工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)達(dá)成成本控制目標(biāo)的科室，以科室為單位發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)基金，允許科室自主使用，使員工分享成本控制所帶來(lái)的收益。

5、培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的成本管理人才

專(zhuān)業(yè)的人才對(duì)于縣醫(yī)院加強(qiáng)成本控制至關(guān)重要，加之新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的實(shí)施，縣醫(yī)院迫切地需要專(zhuān)業(yè)人才來(lái)負(fù)責(zé)成本管理工作，首先，縣醫(yī)院要注意引進(jìn)專(zhuān)業(yè)的管理人才，認(rèn)識(shí)到管理人才與醫(yī)療人才同等重要；其次，考慮到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響，縣醫(yī)院引進(jìn)人才存在一定的困難，因而需要重視建立起切合實(shí)際情況的人才培養(yǎng)體系，可邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士對(duì)員工進(jìn)行現(xiàn)代管理知識(shí)的培訓(xùn)，鼓勵(lì)員工積極、自主學(xué)習(xí)管理、財(cái)務(wù)等各種專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并定期或不定期進(jìn)行考核，將考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，同時(shí)，醫(yī)院還可考慮讓符合條件的員工參觀成本控制良好的單位，學(xué)習(xí)其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療改革的深入為縣醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇，而新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的實(shí)行又對(duì)醫(yī)院的管理提出了新的要求，在這樣的背景下，加強(qiáng)成本控制、提高成本管理水平是縣醫(yī)院不得不面臨的問(wèn)題，雖然受限于種種因素，縣醫(yī)院加強(qiáng)成本控制還存在一定的困難，但是只有積極分析自身的問(wèn)題，努力進(jìn)行成本控制，提高管理水平，才能為縣醫(yī)院未來(lái)的良好發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

[1]陳雄美：新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下的醫(yī)院成本控制[J].中國(guó)外資，2014（3）.

[2]賈秀芹：新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下的醫(yī)院成本控制分析[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2014（22）.