張彤

做好醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的措施

張彤

Point

伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的全面深入，醫(yī)療市場競爭愈演愈烈。醫(yī)院要想在如此嚴(yán)峻的形勢下求得穩(wěn)健且長遠(yuǎn)的發(fā)展，就必須采取一定的手段占據(jù)醫(yī)療市場，并努力加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，以此有效規(guī)避醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。本文以“做好醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的措施分析”為題，闡明了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的基本內(nèi)容與價(jià)值，同時(shí)說明了現(xiàn)下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理存有的弊端問題，旨在找尋出做好醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的具體措施，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)的健康有序。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的基本內(nèi)容和價(jià)值

一般來說，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的基本內(nèi)容有四類：一是醫(yī)院財(cái)務(wù)收入控制，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)收入、國家財(cái)政撥款以及科研項(xiàng)目資金收入等內(nèi)容。財(cái)務(wù)內(nèi)控管理則是針對各種收費(fèi)項(xiàng)目做強(qiáng)化管理，提升收入管理水平；二是醫(yī)院支出管理，指的是通過嚴(yán)格的審批程序經(jīng)由財(cái)務(wù)管理部門和內(nèi)控管理部門監(jiān)督管理每一筆支出資金；三是醫(yī)院資產(chǎn)管理，此處的資產(chǎn)包括醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備、辦公用房等各項(xiàng)固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)的管理控制，以保證醫(yī)院資產(chǎn)管理過程中賬面、實(shí)物、實(shí)際支出三項(xiàng)保持一致；四是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的管理，這是通過強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)控制管理提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員業(yè)務(wù)水平、職業(yè)修養(yǎng)的一種方式，使得醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)財(cái)會(huì)業(yè)務(wù)處理合乎標(biāo)準(zhǔn)。

做好醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理是提高醫(yī)院管理水平的關(guān)鍵性舉措，其價(jià)值意義體現(xiàn)在三個(gè)層面：一是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控能夠規(guī)范醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)工作，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)準(zhǔn)確，能夠避免財(cái)務(wù)管理紕漏問題，對于保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全與完整有著重要作用；二是財(cái)務(wù)內(nèi)控管理能夠規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部組織的各種財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，并貫徹落實(shí)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度；三是強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)控管理能夠制約和監(jiān)督財(cái)務(wù)活動(dòng)，使得醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)合乎法規(guī)。

二、現(xiàn)下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理存有的弊端問題

1.財(cái)務(wù)內(nèi)控意識(shí)不強(qiáng)，重視程度欠缺

對于財(cái)務(wù)管理來說，內(nèi)部控制意識(shí)是一項(xiàng)關(guān)鍵性內(nèi)容，內(nèi)部控制意識(shí)的優(yōu)劣直接關(guān)系到內(nèi)控制度能否順利實(shí)施。現(xiàn)下，不少醫(yī)院的內(nèi)控意識(shí)不強(qiáng)，對內(nèi)控意識(shí)的認(rèn)知上存在偏差，片面認(rèn)為醫(yī)院預(yù)算控制即為內(nèi)部控制；有的醫(yī)院工作者根本不了解財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的知識(shí)內(nèi)容、價(jià)值意義，單純地將它看作是醫(yī)院各項(xiàng)制度的匯總；有的醫(yī)院負(fù)責(zé)人直接忽視、拒絕內(nèi)控管理機(jī)制的建設(shè)，對內(nèi)控管理的重視程度極為欠缺，直接影響了內(nèi)控效果。

2.內(nèi)控人員素質(zhì)不高，亟需得到提高

據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國境內(nèi)大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控人員整體素質(zhì)不高，從業(yè)前缺乏正規(guī)的專業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)教育。醫(yī)院的部分財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高，職業(yè)道德素質(zhì)也有欠缺，對醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的認(rèn)知不夠明晰，對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的相關(guān)流程、內(nèi)容、實(shí)施舉措不夠了解，在職業(yè)技能和職業(yè)心理素質(zhì)方面皆表現(xiàn)匱乏。除此之外，一些財(cái)務(wù)內(nèi)控人員甚至無視法律法規(guī)，為滿足自己的私利而擾亂醫(yī)院正常的工作秩序，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的損失，因此提高內(nèi)控人員的素質(zhì)已是迫在眉睫。

3.會(huì)計(jì)責(zé)權(quán)機(jī)制不全，影響管理質(zhì)量

經(jīng)調(diào)查得知，大部分醫(yī)院給會(huì)計(jì)工作人員下放的職責(zé)權(quán)力過大，其權(quán)力范疇已經(jīng)大大超過會(huì)計(jì)工作人員的實(shí)際情況，造成職責(zé)與職位不相配的問題。再者，由于醫(yī)院對會(huì)計(jì)工作人員的具體工作情況不夠了解和重視，使得醫(yī)院缺乏與會(huì)計(jì)人員相聯(lián)結(jié)的激勵(lì)制度。另外，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面和會(huì)計(jì)核算方面劃分過于籠統(tǒng)，不夠細(xì)化，這無形中增大了醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作量和工作壓力，而且還會(huì)給職業(yè)素質(zhì)不高的財(cái)務(wù)工作人員提供可乘之機(jī)，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作復(fù)雜錯(cuò)亂，容易產(chǎn)生問題。

4.內(nèi)控信息系統(tǒng)缺失，擾亂信息品質(zhì)

21世紀(jì)是信息大時(shí)代，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)已普及各行各業(yè)，不少醫(yī)院已經(jīng)運(yùn)用信息技術(shù)建立了專項(xiàng)管理信息系統(tǒng)，在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理方面起到重要作用。但不可避免的是，一些醫(yī)院的信息系統(tǒng)還存在著一定的問題缺陷，諸如無法實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)的共享、部門與部門間缺乏迅捷溝通致使內(nèi)控工作銜接性差等，擾亂了信息品質(zhì)。追究這些問題釀成的后果，無疑會(huì)給會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、精準(zhǔn)性、及時(shí)性造成劣質(zhì)的影響。

三、做好醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的具體措施

1.革新管理理念，提升工作人員素質(zhì)

為了做好醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作，首要任務(wù)即為革新內(nèi)控管理理念，積極提升財(cái)務(wù)工作人員的綜合素質(zhì)，使得每一位財(cái)務(wù)管理人員能夠看到內(nèi)控管理的重要性。首先，醫(yī)院負(fù)責(zé)人應(yīng)結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況建立起具體可行的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，將此制度作為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的遵循準(zhǔn)則，大力支持內(nèi)控管理制度的實(shí)施，竭力將此制度落實(shí)到工作實(shí)踐中；其次，須建立評價(jià)監(jiān)督機(jī)制，最大程度地調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員的工作積極性、熱情度，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控管理工作的凝聚力；最后，醫(yī)院可以邀請專業(yè)的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理人員蒞臨醫(yī)院開展職業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)，組織專門的財(cái)務(wù)知識(shí)講座、座談會(huì)，幫扶財(cái)務(wù)人員提高自身業(yè)務(wù)能力，繼而全面提升財(cái)務(wù)工作人員的綜合素質(zhì)。

2.提高內(nèi)控意識(shí)，重視醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控

要想有效提高醫(yī)院工作人員的財(cái)務(wù)內(nèi)控意識(shí)，吸引目光，重視醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控，就必須做到以下兩點(diǎn)：第一，從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)入手，增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的財(cái)務(wù)內(nèi)控意識(shí)，讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)揮“領(lǐng)頭羊”的作用，不斷完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，以保障醫(yī)院內(nèi)部控制制度健康運(yùn)行。第二，醫(yī)院可嘗試從多方面、多角度開展工作，譬如仔細(xì)核查醫(yī)院內(nèi)部控制制度的合法性和完備性，優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)，提高工作效率；可以派遣醫(yī)院重要的負(fù)責(zé)人去學(xué)習(xí)與財(cái)務(wù)內(nèi)控管理相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容，明晰醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的作用和意義，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況狠抓財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，最大限度地完善和健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的重視度。

3.重視會(huì)計(jì)控制，細(xì)致控制資金流動(dòng)

從上文可以看出，會(huì)計(jì)責(zé)權(quán)機(jī)制不健全對財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作的影響頗大。因此，廣大醫(yī)院一定要重視醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，細(xì)致控制醫(yī)院成本費(fèi)用、采購付款及貨幣資金等多項(xiàng)資金流動(dòng)。控制成本費(fèi)用時(shí)，醫(yī)院各個(gè)科室要依據(jù)實(shí)況制定成本控制目標(biāo)，會(huì)計(jì)則要認(rèn)真核算各科室上交的成本控制數(shù)據(jù)，多項(xiàng)規(guī)整后總結(jié)出最合理的成本費(fèi)用方案；在控制采購付款時(shí)，醫(yī)院要派專門的人員監(jiān)督整個(gè)采購流程，報(bào)銷費(fèi)用也要嚴(yán)格遵循報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，切不可過分隨意；在控制貨幣資金時(shí)，醫(yī)院務(wù)必要求與收費(fèi)相關(guān)的人員按時(shí)按點(diǎn)完成每日的資金上繳工作，嚴(yán)厲打擊資金滯留現(xiàn)象，財(cái)務(wù)人員則應(yīng)細(xì)心核對貨幣資金上繳情況，核查并保管重要的數(shù)據(jù)賬單。

4.妙用信息技術(shù)，強(qiáng)化內(nèi)控信息系統(tǒng)

除了以上三條措施以外，各大醫(yī)院還須在引進(jìn)信息技術(shù)的基礎(chǔ)上妙用信息技術(shù)，努力強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控信息系統(tǒng)，提高信息化、網(wǎng)絡(luò)化下的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理水平。首先，可利用互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)構(gòu)建財(cái)務(wù)內(nèi)控管理平臺(tái)，建立專業(yè)化的內(nèi)控信息系統(tǒng)，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員工作的便捷性，同時(shí)要求工作人員嚴(yán)格按照信息系統(tǒng)安全規(guī)定開展工作，消除系統(tǒng)運(yùn)用過程中可能出現(xiàn)的隱患；其次，定期維護(hù)和更新信息系統(tǒng)設(shè)備，第一時(shí)間解決設(shè)備零件老化、損壞的弊端問題；最后，還應(yīng)對財(cái)務(wù)內(nèi)控人員進(jìn)行定期或不定期的信息技術(shù)培訓(xùn)，確保他們能夠嫻熟掌握當(dāng)下最新的財(cái)務(wù)核算技能及信息安全知識(shí)，從而提高工作質(zhì)量。

結(jié)束語

總的來說，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作意義重大，直接關(guān)系到醫(yī)院的未來發(fā)展。因此，醫(yī)院的負(fù)責(zé)人和管理者必須努力消除醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理過程中存有的弊端問題，積極從革新管理理念、提高內(nèi)控意識(shí)、重視會(huì)計(jì)控制和妙用信息技術(shù)四個(gè)方面入手，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理信息系統(tǒng)的同時(shí)提高醫(yī)院資金的使用效率，從而構(gòu)建一個(gè)具有醫(yī)院自身特色的內(nèi)部控制體系。隨即有組織、有計(jì)劃地實(shí)施財(cái)務(wù)管理舉措，充分發(fā)揮醫(yī)院的職能，更好地為患者服務(wù)、為社會(huì)造福。

（作者單位：遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院）