李春芝，閆 莉，高俊茶，趙 茜(河北省人民醫(yī)院感染性疾病科，石家莊 05005;河北省人民醫(yī)院呼吸一科;河北省人民醫(yī)院消化內(nèi)科;河北省人民醫(yī)院急診科;通訊作者，E-mail:yanmily@6．com)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組慢性支氣管和肺部疾病的總稱，主要為各種因子長期刺激使支氣管內(nèi)膜增生、肥厚、管腔狹窄，使呼氣不暢、阻塞，逐漸引起肺組織擴(kuò)張與回縮力減低等，其以氣流受限為特征［1，2］，目前全球約有 2．1 億 COPD 患者［3］，發(fā)病率僅次于腫瘤和腦血管?。?］，其中最常見的疾病為慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。慢性阻塞性肺部疾病有明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，并有逐漸加重趨勢，嚴(yán)重者可引起肺源性心臟病，導(dǎo)致心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而影響患者預(yù)后［5］。因此明確COPD特點(diǎn)并進(jìn)行有效干預(yù)十分重要。本研究以95例COPD患者作為觀察組，以101例健康體檢者作為對照組探討脂代謝異常與慢性阻塞性肺疾病(COPD)的相關(guān)性，旨在為COPD的治療提供指導(dǎo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2013-01～2014-06的95例COPD患者作為觀察組，其中男52例，女43例，年齡48-78歲，平均年齡(60．15±4．62)歲，診斷時(shí)采用2006版GOLD中的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］;選取101例同期同齡健康體檢志愿者作為對照組，其中男62例，女39例，年齡47-81歲，平均年齡(57．34 ±6．12)歲，觀察組和對照組的年齡、性別等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，一般資料具有可比性。

1．2 檢測方法

本研究采用BSBS-330邁瑞全自動生化分析儀測定膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、載脂蛋白 A1(ApoA1)、載脂蛋白 B(ApoB)、ApoA1/ApoB、HDL-C/LDL-C、HDL-C/TC、脂蛋白a濃度。比較兩組的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白 A1(ApoA1)、載脂蛋白 B(ApoB)、ApoA1/ApoB、HDL-C/LDL-C、HDL-C/TC、脂蛋白a濃度差異。

1．3 COPD 分級

根據(jù)癥狀和肺功能檢查結(jié)果將COPD分為0-4級，具體見表1。

表1 COPD分級標(biāo)準(zhǔn)Table 1 Grading criteria of COPD

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS16．0軟件進(jìn)行分析，多組計(jì)量資料比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用q檢驗(yàn)，采用Logistic多元回歸法分析COPD與脂代謝異常之間的相關(guān)性，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 觀察組與對照組脂代謝比較

觀察組和對照組間ApoB濃度無明顯差異，觀察組各分級患者間ApoB濃度亦無明顯差異(P＞0．05)。觀察組的 TG、TC、LDL-C明顯低于對照組，其濃度明顯降低，而HDL-C、ApoA1、脂蛋白a濃度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，觀察組COPD分級較高患者的TG、TC、LDL-C較低，而HDLC、ApoA1、脂蛋白 a濃度則較高(P ＜0．05，見表2)。

2．2 COPD與脂代謝異常關(guān)系的Logistic多元回歸分析

Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示COPD與脂代謝異常的各指標(biāo)之間密切相關(guān)(P＜0．05，見表3)。

表2 觀察組和對照組脂代謝指標(biāo)比較(±s)Table 2Comparison of lipid metabolism indexes between four groups(±s)

表2 觀察組和對照組脂代謝指標(biāo)比較(±s)Table 2Comparison of lipid metabolism indexes between four groups(±s)

與觀察組1級比較，*P ＜0．05;與觀察組2級比較，#P ＜0．05;與對照組比較，ΔP ＜0．05

組別 n TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L) ApoB(g/L) ApoA1(g/L) 脂蛋白(g/L)觀察組1 級 28 4．48 ±0．09Δ 2．05 ±0．12Δ 1．31 ±0．06Δ 4．13 ±0．12Δ 0．83 ±0．15 1．41 ±0．11Δ 0．38 ±0．08Δ 2 級 48 4．23 ±0．08Δ 1．89 ±0．08Δ* 1．45 ±0．08Δ* 3．85 ±0．09Δ* 0．81 ±0．14 1．52 ±0．13*Δ 0．52 ±0．11*Δ 3 級 19 4．06 ±0．05Δ*# 1．71 ±0．05Δ*# 1．58 ±0．11*#Δ 3．67 ±0．08Δ*# 0．78 ±0．12 1．65 ±0．15*#Δ 0．71 ±0．13*#Δ對照組 101 4．86 ±0．14 2．67 ±0．16 1．12 ±0．05 4．42 ±0．19 0．84 ±0．26 1．32 ±0．13 0．24 ±0．06 F 22．584 22．418 28．872 12．154 0．584 7．894 15．126 P 0．000 0．000 0．000 0．000 0．898 0．000 0．000

表3 COPD與脂代謝異常關(guān)系的Logistic多元回歸分析(±s)Table 3Logistic regression analysis for lipid metabolism disorder in COPD patients(±s)

表3 COPD與脂代謝異常關(guān)系的Logistic多元回歸分析(±s)Table 3Logistic regression analysis for lipid metabolism disorder in COPD patients(±s)

因素 β SE Wald χ2 P OR 95%CI TC 1．428 0．345 12．00 0．000 9．266 2．402-14．182 TG 1．512 0．362 11．54 0．000 9．574 2．485-16．854 HDL-C 1．503 0．358 11．73 0．000 9．315 2．443-15．715 LDL-C 1．306 0．295 15．01 0．004 7．343 2．111-13．165 ApoA1 1．465 0．318 14．49 0．000 9．298 2．496-16．658 ApoB 1．502 0．355 11．92 0．000 9．306 2．442-15．746脂蛋白a 1．248 0．276 16．38 0．018 6．562 2．068-12．942

3 討論

近年來隨著環(huán)境的改變和我國人口老齡化的加劇，各類呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。COPD是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者氣流呈進(jìn)行性受限且不完全可逆，可明顯影響患者的呼吸系統(tǒng)，甚至累及心臟引發(fā)肺心病、心衰等嚴(yán)重心臟疾病而造成不良預(yù)后的發(fā)生［7］。本研究95例COPD患者中以2級和3級患者居多，患者臨床癥狀嚴(yán)重且肺功能受到明顯的影響，因此明確COPD的發(fā)病機(jī)制并及時(shí)進(jìn)行診治十分重要。

到目前為止，COPD的發(fā)病機(jī)制一直在研究之中，還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主要認(rèn)為是氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥反應(yīng)。當(dāng)發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，機(jī)體可以產(chǎn)生中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞，致使肺內(nèi)氧化與抗氧化等失衡，破壞肺組織結(jié)構(gòu)并且加重炎癥反應(yīng)。Sarir等［8］發(fā)現(xiàn)COPD患者氣道上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子例如吸煙產(chǎn)生的(TNF-α、TGF-α、IL-1β 和 IL-8)能促進(jìn)炎癥的發(fā)生。Kelsen等［9］研究表明樹突狀細(xì)胞與上皮細(xì)胞也參與了炎癥的發(fā)生。而脂質(zhì)可以影響重癥期感染，其中HDL-C具有潛在的促進(jìn)炎癥反應(yīng)功能，可促進(jìn)全身氣道局部炎癥反應(yīng)［10］。從本研究中可以看出COPD患者的血清TG、TC、LDL-C水平明顯降低，HDL-C、ApoA1、脂蛋a濃度明顯升高，COPD患病者血脂水平較低，提示其脂代謝異?？赡芘c其疾病密切相關(guān)。進(jìn)一步Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，COPD與脂代謝異常密切相關(guān)，這可能與COPD患者病程長，常可出現(xiàn)營養(yǎng)不良而導(dǎo)致脂質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏有關(guān)，因此以后在診治過程中要控制脂代謝的異常，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高診療效果。

綜上所述，我們可以得出COPD與脂代謝異常有關(guān)，以后在醫(yī)療中我們要關(guān)注脂代謝異常變化，將脂代謝的異常作為COPD診斷的一個(gè)考慮因素，同時(shí)運(yùn)用藥物對病人進(jìn)行治療，輔助于護(hù)理治療，以防止其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高COPD病人的生活質(zhì)量。

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