肖玉娟+++++張世炳++++++李江紅++++++邱金玉

[摘要] 目的 探討橡膠外科手套固定呼吸回路的應(yīng)用效果。 方法 選取本院收治的80例需上呼吸機(jī)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組采用橡膠外科手套配合固定，對(duì)照組采用呼吸機(jī)本身支架調(diào)節(jié)，比較兩組的應(yīng)用效果。 結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，顯著低于對(duì)照組的15.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的舒適度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用橡膠外科手套固定呼吸回路，操作簡單，成本較低，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 橡膠外科手套；固定呼吸回路；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R197.39 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0188-03

近年來，醫(yī)院收治的需要行氣管插管用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者不斷增加，呼吸機(jī)是輔助患者呼吸的常用儀器，但呼吸機(jī)本身的支架調(diào)節(jié)下端過高，會(huì)造成呼吸機(jī)管道冷凝水反流，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[1]，且呼吸機(jī)管道過低會(huì)長時(shí)間壓迫患者下唇，使患者出現(xiàn)潰瘍、壓傷等并發(fā)癥，對(duì)患者的治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響，也存在相應(yīng)的醫(yī)療糾紛。橡膠外科手套固定呼吸回路主要是橡膠外科手套配合呼吸機(jī)本身的支架呼吸機(jī)管道，固定穩(wěn)定，可避免并發(fā)癥的發(fā)生[2]，應(yīng)用效果確切。本研究選取需上呼吸機(jī)患者作為研究對(duì)象，探討橡膠外科手套固定呼吸回路的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年8月本院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室和新生兒監(jiān)護(hù)室收治的80例需上呼吸機(jī)患者作為研究對(duì)象，男性52例，女性28例。其中入住新生兒監(jiān)護(hù)室的患者30例，出生時(shí)間為1～26 d，平均（8.6±2.1） d；包括新生兒黃疸6例，圍產(chǎn)期窒息缺氧8例，新生兒呼吸窘迫綜合征5例，早產(chǎn)兒11例。神經(jīng)外科疾病患者50例，年齡為43～68歲，平均（49.3±2.6）歲；其中高血壓腦出血術(shù)后5例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后6例，原發(fā)性腦干損傷8例，急性硬腦膜外血腫術(shù)后10例，顱腦腫瘤術(shù)后9例，腦挫裂傷12例。在上呼吸機(jī)前對(duì)患者進(jìn)行身體評(píng)估，均未發(fā)生肺炎，無皮膚壓傷、潰瘍、水泡等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用呼吸機(jī)本身的支架固定呼吸機(jī)管道。觀察組采用橡膠外科手套配合呼吸機(jī)本身的支架固定呼吸機(jī)管道。根據(jù)患者實(shí)際情況，將醫(yī)用橡膠外科手套充氣，形成五指形狀后，扎緊套口，將充氣醫(yī)用手套置于患者胸前，確保呼吸機(jī)螺紋管近端三叉處平放在張開的充氣醫(yī)用手套大拇指與食指間，高度最好低于氣管插管入口15°，上呼吸機(jī)期間責(zé)任護(hù)士一對(duì)一跟蹤觀察，直至撤機(jī)。兩組在使用呼吸機(jī)過程中均給予綜合干預(yù)，對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，加強(qiáng)呼吸道管理，展開呼吸機(jī)使用檢測(cè)，并對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生加以預(yù)防。對(duì)于清醒的患者應(yīng)主動(dòng)解釋各項(xiàng)操作的意義、方法、可取得的效果及配合注意事項(xiàng)，操作要迅速、輕柔且準(zhǔn)確，給予患者充分的鼓勵(lì)與支持，加強(qiáng)心理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生率及舒適度。納入觀察的并發(fā)癥包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、受壓部位壓傷、受壓部位潰瘍等。舒適度采用自制舒適度評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，待患者意識(shí)清楚后根據(jù)自身舒適度情況自行作答，主要包括呼吸順暢性、鼻腔壓痛感、面部壓痛感、顱腦壓痛感、視覺模糊及眼花感、腹部不適、惡心及嘔吐感、口腔發(fā)澀及發(fā)酸感、面部出汗不適感、胸悶及憋氣感等，各項(xiàng)分值為10分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者越舒適[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，顯著低于對(duì)照組的15.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組舒適度評(píng)分的比較

觀察組的舒適度評(píng)分為（85.7±5.6）分，對(duì)照組的舒適度評(píng)分為（58.9±12.3）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.6427，P<0.05）。

3 討論

近年來，需要行氣管插管用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者在不斷增加，為了使患者能夠得到高質(zhì)量的輔助呼吸，避免因呼吸機(jī)而造成的并發(fā)癥，各醫(yī)院不斷研究更為有效的輔助呼吸。橡膠外科手套固定呼吸回路是根據(jù)患者實(shí)際情況，自制充氣醫(yī)用手套，可將其當(dāng)作呼吸機(jī)螺蚊管近三叉處支架，且呼吸機(jī)自身也具有支架呼吸機(jī)管道，這樣可使橡膠外科手套固定呼吸回路具有高度的穩(wěn)定性。通過橡膠外科手套固定呼吸回路，可避免呼吸回路管發(fā)生非計(jì)劃性移位或滑脫，從而提高患者的治療安全性。以往采用呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，由于呼吸機(jī)支架調(diào)節(jié)支架過高，會(huì)使呼吸機(jī)管道中的冷凝水反流，進(jìn)入呼吸道，從而誘發(fā)相關(guān)性肺炎，且呼吸機(jī)管道過低會(huì)長時(shí)間壓迫患者下唇，使下唇出現(xiàn)壓傷或潰瘍等，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后質(zhì)量及治療效果。另外，呼吸回路管缺乏高度的穩(wěn)定性，易出現(xiàn)脫落、移位現(xiàn)象，如果過度牽拉管道，會(huì)使患者不適感明顯增加[4-5]，影響了患者的治療效果。采用橡膠外科手套固定呼吸回路，可以使患者的呼吸機(jī)管道固定更牢固，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，也減輕了牽拉管道時(shí)給患者造成患者的痛苦，且不易脫落，可確保生命安全，防范糾紛發(fā)生。

相關(guān)研究顯示，橡膠外科手套固定呼吸回路的優(yōu)勢(shì)主要有以下幾方面：①調(diào)整呼吸機(jī)本身支架，避免支架過高，使高度適宜；避免冷凝水反流而造成相關(guān)性肺炎發(fā)生；同時(shí)可避免因呼吸機(jī)管道過低會(huì)長時(shí)間壓迫下唇導(dǎo)致的潰瘍及壓傷等。②以充氣醫(yī)用手套配合呼吸機(jī)本身支架，可明顯提高呼吸機(jī)管道的固定性，使管道不易脫落及過度牽拉管道，從而減輕患者不適感[6-7]。③充氣醫(yī)用手套質(zhì)地柔軟、輕便，將其掌面平置于患者胸部，不會(huì)使患者出現(xiàn)不適感，同時(shí)可根據(jù)患者的興趣和需要，在充氣醫(yī)用手套上用彩色筆畫上不同圖案[8-9]，使患者時(shí)時(shí)刻刻可以感受到溫馨舒適。④充氣醫(yī)用手套制作簡單，取材方便，成本低，使用率高，能反復(fù)使用[10-11]。本研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，顯著低于對(duì)照組的15.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用橡膠外科手套固定呼吸回路效果顯著，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者治療安全性，提高了救治成功率。觀察組的舒適度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示患者的舒適度顯著增加，可避免呼吸機(jī)帶來的不適，使患者積極配合治療，效果顯著。endprint

在采用橡膠外科手套固定呼吸回路時(shí)，要注意以下事項(xiàng)。①要對(duì)患者個(gè)體情況進(jìn)行全面評(píng)估，確?；颊咝枰袣夤懿骞苡煤粑鼨C(jī)輔助呼吸，同時(shí)要查看呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間及本身的支架高度是否合適；②在放置醫(yī)用橡膠外科手套時(shí)，要保證患者胸前呼吸機(jī)螺紋管近患者三叉部位在充氣醫(yī)用手套大拇指和食指之間；③要控制高度，其高度放置最好低于氣管插管入口的15°[8]，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

橡膠外科手套固定呼吸回路的科學(xué)價(jià)值不容忽視，其配合呼吸機(jī)本身的支架固定呼吸機(jī)管道，能夠有效地避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生及下唇長時(shí)間受壓而出現(xiàn)壓傷、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。增強(qiáng)呼吸機(jī)管道固定性，可避免脫落及牽拉管道，從而減輕患者痛苦，且操作簡單，應(yīng)用效果顯著，安全性高，可防止糾紛的發(fā)生，同時(shí)在患者治療期間，使患者的治療安全及生命安全得到保障，提高了醫(yī)院危重患者救治成功率，具有良好的社會(huì)效益。

綜上所述，橡膠外科手套固定呼吸回路，操作簡單，成本較低，安全性高，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-09-09 本文編輯：祁海文）endprint

在采用橡膠外科手套固定呼吸回路時(shí)，要注意以下事項(xiàng)。①要對(duì)患者個(gè)體情況進(jìn)行全面評(píng)估，確?；颊咝枰袣夤懿骞苡煤粑鼨C(jī)輔助呼吸，同時(shí)要查看呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間及本身的支架高度是否合適；②在放置醫(yī)用橡膠外科手套時(shí)，要保證患者胸前呼吸機(jī)螺紋管近患者三叉部位在充氣醫(yī)用手套大拇指和食指之間；③要控制高度，其高度放置最好低于氣管插管入口的15°[8]，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

橡膠外科手套固定呼吸回路的科學(xué)價(jià)值不容忽視，其配合呼吸機(jī)本身的支架固定呼吸機(jī)管道，能夠有效地避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生及下唇長時(shí)間受壓而出現(xiàn)壓傷、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。增強(qiáng)呼吸機(jī)管道固定性，可避免脫落及牽拉管道，從而減輕患者痛苦，且操作簡單，應(yīng)用效果顯著，安全性高，可防止糾紛的發(fā)生，同時(shí)在患者治療期間，使患者的治療安全及生命安全得到保障，提高了醫(yī)院危重患者救治成功率，具有良好的社會(huì)效益。

綜上所述，橡膠外科手套固定呼吸回路，操作簡單，成本較低，安全性高，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2014-09-09 本文編輯：祁海文）endprint

在采用橡膠外科手套固定呼吸回路時(shí)，要注意以下事項(xiàng)。①要對(duì)患者個(gè)體情況進(jìn)行全面評(píng)估，確保患者需要行氣管插管用呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)要查看呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間及本身的支架高度是否合適；②在放置醫(yī)用橡膠外科手套時(shí)，要保證患者胸前呼吸機(jī)螺紋管近患者三叉部位在充氣醫(yī)用手套大拇指和食指之間；③要控制高度，其高度放置最好低于氣管插管入口的15°[8]，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

橡膠外科手套固定呼吸回路的科學(xué)價(jià)值不容忽視，其配合呼吸機(jī)本身的支架固定呼吸機(jī)管道，能夠有效地避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生及下唇長時(shí)間受壓而出現(xiàn)壓傷、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。增強(qiáng)呼吸機(jī)管道固定性，可避免脫落及牽拉管道，從而減輕患者痛苦，且操作簡單，應(yīng)用效果顯著，安全性高，可防止糾紛的發(fā)生，同時(shí)在患者治療期間，使患者的治療安全及生命安全得到保障，提高了醫(yī)院危重患者救治成功率，具有良好的社會(huì)效益。

綜上所述，橡膠外科手套固定呼吸回路，操作簡單，成本較低，安全性高，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

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[11] 楊小鳳.一次性乳膠手套在呼吸機(jī)病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2008，22（9）：2401-2402.

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