黃小蘭

[摘要] 目的 分析門診輸液護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的原因，并提出防范對(duì)策。 方法 回顧性分析2011年5月～2014年5月本院門診輸液室發(fā)生26例護(hù)理差錯(cuò)的資料。 結(jié)果 護(hù)理差錯(cuò)類型包括醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤、注射錯(cuò)誤及液體外滲等，護(hù)理差錯(cuò)主要發(fā)生在白班，工作年限5年內(nèi)護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率高于其他工作年限的護(hù)士（P<0.05）。 結(jié)論 未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”是發(fā)生差錯(cuò)的重要原因?？茖W(xué)管理、完善各項(xiàng)規(guī)章制度是預(yù)防門診輸液護(hù)理差錯(cuò)的主要對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理差錯(cuò)；防范對(duì)策；門診輸液

[中圖分類號(hào)] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0128-03

門診輸液室安置的是不同疾病的患者，因而患者數(shù)量眾多，環(huán)境嘈雜，且人員流動(dòng)性大，此外，負(fù)責(zé)門診輸液、注射的護(hù)士還肩負(fù)著院前急診急救的工作，因而輸液室與病房相比更易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)[1]。本研究對(duì)本院門診輸液室發(fā)生的26例護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院輸液室平均每天接待300例輸液患者，2011年5月～2012年5月共發(fā)生輸液差錯(cuò)26例，在2012年6月～2013年6月發(fā)生15例，2013年7月～2014年5月共發(fā)生11例。

1.2方法

對(duì)本院輸液室3年的輸液護(hù)理差錯(cuò)資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)護(hù)理差錯(cuò)的類型、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的主要班次，不同工作年限護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率并分析原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本院輸液室護(hù)理差錯(cuò)類型包括醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤、收錯(cuò)藥、提前拔針、加錯(cuò)藥、注射錯(cuò)誤、換藥錯(cuò)誤及液體外滲，各類差錯(cuò)發(fā)生情況見表1；26例護(hù)理差錯(cuò)有16例（61.5%）發(fā)生在白班，8例（30.8%）發(fā)生在小夜班，2例（7.7%）發(fā)生在大夜班；不同工作年限護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生情況見表2。

3討論

3.1 護(hù)理差錯(cuò)原因分析

本組調(diào)查顯示：①醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤為差錯(cuò)發(fā)生的首位因素，占26.9%，其主要由于護(hù)士未認(rèn)真核對(duì)潦草、模糊的醫(yī)囑，未及時(shí)提出醫(yī)囑中存在的問題，僅憑經(jīng)驗(yàn)處理；②收錯(cuò)藥占11.5%，其主要原因?yàn)椴閷?duì)不嚴(yán)，護(hù)士未查出醫(yī)生開錯(cuò)藥、漏開藥以及藥房發(fā)錯(cuò)藥的情況，有時(shí)按習(xí)慣性思維將1次/d的藥物收成2次/d，此外，未認(rèn)真查對(duì)注射單收取藥物，導(dǎo)致藥物多收、少收、錯(cuò)收[2]；③26例差錯(cuò)中，有5例為提前拔針，其主要?dú)w咎于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格查對(duì)輸液卡、注射單及瓶簽序號(hào)，對(duì)一些催促拔針的患者，未進(jìn)行查對(duì)確認(rèn)；④加錯(cuò)藥原因與護(hù)士精力不集中有關(guān)，例如將“mg”看成“ml”，未認(rèn)真查對(duì)藥品換包裝劑量，個(gè)別護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，缺乏藥物知識(shí)，劑量換算錯(cuò)誤；⑤有時(shí)兩例患者的液體同時(shí)吊在同一輸液架上，而家屬再三催促，因而護(hù)士疏于核對(duì)，除此之外，一些患者的姓名不同，但讀音類似，在嘈雜的環(huán)境中都無法準(zhǔn)確識(shí)別呼叫、詢問，導(dǎo)致護(hù)患雙方呼叫應(yīng)答誤聽，患者盲目簽名，造成注射錯(cuò)誤；⑥換藥錯(cuò)誤是由于護(hù)士對(duì)不同患者使用同一種藥物的情況未認(rèn)真核對(duì)，例如患者姓名，由于患者催促，未核對(duì)，此外，嘈雜的環(huán)境也易導(dǎo)致護(hù)患雙方誤聽信息；⑦液體外滲為注射儀器破損，護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)所致。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，26例差錯(cuò)中，發(fā)生在白班16例（61.5%），小夜班8例（30.8%），大夜班2例（7.7%），分析其中原因，上午9：00～13：00為收藥、注射、換藥、拔針的高峰時(shí)期，而下午16：00～18：00為另一個(gè)小高峰，傳統(tǒng)排班模式在12：00～13：00、17：00～20：00時(shí)間段有3～4名護(hù)士值班，且其中1～2名護(hù)士要同時(shí)肩負(fù)院前急診急救任務(wù)，因而人力不足，易產(chǎn)生紕漏[3]，由此可見，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”是發(fā)生差錯(cuò)的重要原因，環(huán)境嘈雜、護(hù)理人力資源不足是發(fā)生差錯(cuò)的間接原因。

3.2 防范對(duì)策

3.2.1 完善規(guī)章制度 護(hù)理差錯(cuò)多由于護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平低所致[4]。護(hù)理操作規(guī)程和各項(xiàng)護(hù)理制度，均基于多年的臨床工作實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，甚至是用患者的生命換來的，所以，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)審慎無誤，不可存在絲毫的僥幸心理，憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事，隨意簡化操作程序，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”。護(hù)理管理者應(yīng)嚴(yán)格檢查和督導(dǎo)，保證各項(xiàng)規(guī)章制度妥善落實(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的教育，樹立其牢固的法制觀念，使其意識(shí)到遵守規(guī)章制度辦事是一種自我保護(hù)。

3.2.2 科學(xué)管理，改善輸液室布局 門診輸液室患者的流動(dòng)性很強(qiáng)，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[5]，約50.0%的患者提出有關(guān)治療環(huán)境的問題，因而，應(yīng)改善輸液室布局，在輸液室中安排一定數(shù)量的床位，以滿足不同患者的需要，實(shí)施科學(xué)管理，將小兒、輕、重患者分開安置，以便于集中治療和觀察，可在門診輸液室應(yīng)用電腦，讓醫(yī)生規(guī)范地輸入醫(yī)囑，促使護(hù)士準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

3.2.3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理 護(hù)理部應(yīng)經(jīng)常組織安全意識(shí)教育，定期進(jìn)行檢查與學(xué)習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出解決的對(duì)策，消除隱患，做到防患于未然。每周例會(huì)上有護(hù)士長總結(jié)本周發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)事故，并分析原因、過程，提出防范差錯(cuò)的對(duì)策。建立并完善輸液再查對(duì)流程[6]，督查各級(jí)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行；從細(xì)節(jié)著手，對(duì)收藥、注射、換藥、拔針等操作的查對(duì)進(jìn)行逐步改進(jìn)，從源頭上消除隱患，如護(hù)士應(yīng)隨時(shí)查對(duì)液體，以防貼錯(cuò)瓶簽、加錯(cuò)藥，在收藥的過程中，將瓶簽改貼在液體名稱旁邊；治療加完藥后保留，安排由注射護(hù)士再查一遍等。同時(shí)對(duì)改進(jìn)的查對(duì)流程組織學(xué)習(xí)實(shí)踐、強(qiáng)化、督促、檢查，目的是養(yǎng)成新流程的查對(duì)習(xí)慣，工作得心應(yīng)手[7]。

3.2.4 合理配置人力資源 護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生與傳統(tǒng)排班方式具有一定的相關(guān)性[8]，醫(yī)護(hù)管理工作者應(yīng)針對(duì)門診輸液工作特點(diǎn)，合理調(diào)配現(xiàn)有人力資源，在上午和下午的高峰時(shí)段為輸液室增加2名護(hù)士，對(duì)收藥、加藥等關(guān)鍵崗位安排責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，在各班收藥、加藥、注射的崗位上合理搭配不同工作年限的護(hù)士，鼓勵(lì)其互相監(jiān)督。

3.2.5 加強(qiáng)護(hù)士思想教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn) 改變護(hù)士的思維方式，培養(yǎng)其責(zé)任感和良好的思維模式，摒棄慣性思維，學(xué)會(huì)排除環(huán)境干擾、聚精會(huì)神的工作方法[9]。鼓勵(lì)高年資護(hù)士以言行舉止感染和帶動(dòng)年輕的護(hù)士。開展實(shí)習(xí)生、新入科護(hù)士等不同層次護(hù)士帶教培訓(xùn)，挑選優(yōu)秀的帶教老師帶教、培訓(xùn)，內(nèi)容包括基本知識(shí)、技能，常用藥物知識(shí)、靜脈穿刺技巧、劑量換算、查對(duì)流程等，制定考核機(jī)制，隨機(jī)抽查，定期考核，建立獎(jiǎng)懲制度，表彰先進(jìn)個(gè)人。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡愛妮，周立紅，于麗萍.急診科靜脈輸液差錯(cuò)30例原因分析及防范對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（27）：122-123.

[2] 陳曉燕，鄭修霞.門診注射室病人需求調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（2）：125-126.

[3] 黃冠珠，孫冬尼，莊惠瓊，等.門診發(fā)生輸液差錯(cuò)的原因分析與對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2003，2（3）：49-51.

[4] 趙粉變，李枝.分析護(hù)理不安全因素重新認(rèn)識(shí)護(hù)理與法的關(guān)系[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，20（1）：72.

[5] 袁碧，區(qū)正紅，余昭蘭.雙人核對(duì)制度在預(yù)防門診注射差錯(cuò)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（11）：54-55.

[6] 來鳴，泮淑慧，楊明麗，等.臨床護(hù)理缺陷分析與危機(jī)管理[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（12）：922-923.

[7] 季文英，張青麗.優(yōu)化門診輸液流程在預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)中的作用[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（3）：34.

[8] 錢紅，吳孟爾.風(fēng)險(xiǎn)管理在門診注射室的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（6）：533-534.

[9] 湯慧，席明霞，馮雁.護(hù)理差錯(cuò)61例原因分析與對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（4）：107-108.

（收稿日期：2014-07-29 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 分析門診輸液護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的原因，并提出防范對(duì)策。 方法 回顧性分析2011年5月～2014年5月本院門診輸液室發(fā)生26例護(hù)理差錯(cuò)的資料。 結(jié)果 護(hù)理差錯(cuò)類型包括醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤、注射錯(cuò)誤及液體外滲等，護(hù)理差錯(cuò)主要發(fā)生在白班，工作年限5年內(nèi)護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率高于其他工作年限的護(hù)士（P<0.05）。 結(jié)論 未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”是發(fā)生差錯(cuò)的重要原因。科學(xué)管理、完善各項(xiàng)規(guī)章制度是預(yù)防門診輸液護(hù)理差錯(cuò)的主要對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理差錯(cuò)；防范對(duì)策；門診輸液

[中圖分類號(hào)] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0128-03

門診輸液室安置的是不同疾病的患者，因而患者數(shù)量眾多，環(huán)境嘈雜，且人員流動(dòng)性大，此外，負(fù)責(zé)門診輸液、注射的護(hù)士還肩負(fù)著院前急診急救的工作，因而輸液室與病房相比更易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)[1]。本研究對(duì)本院門診輸液室發(fā)生的26例護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院輸液室平均每天接待300例輸液患者，2011年5月～2012年5月共發(fā)生輸液差錯(cuò)26例，在2012年6月～2013年6月發(fā)生15例，2013年7月～2014年5月共發(fā)生11例。

1.2方法

對(duì)本院輸液室3年的輸液護(hù)理差錯(cuò)資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)護(hù)理差錯(cuò)的類型、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的主要班次，不同工作年限護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率并分析原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本院輸液室護(hù)理差錯(cuò)類型包括醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤、收錯(cuò)藥、提前拔針、加錯(cuò)藥、注射錯(cuò)誤、換藥錯(cuò)誤及液體外滲，各類差錯(cuò)發(fā)生情況見表1；26例護(hù)理差錯(cuò)有16例（61.5%）發(fā)生在白班，8例（30.8%）發(fā)生在小夜班，2例（7.7%）發(fā)生在大夜班；不同工作年限護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生情況見表2。

3討論

3.1 護(hù)理差錯(cuò)原因分析

本組調(diào)查顯示：①醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤為差錯(cuò)發(fā)生的首位因素，占26.9%，其主要由于護(hù)士未認(rèn)真核對(duì)潦草、模糊的醫(yī)囑，未及時(shí)提出醫(yī)囑中存在的問題，僅憑經(jīng)驗(yàn)處理；②收錯(cuò)藥占11.5%，其主要原因?yàn)椴閷?duì)不嚴(yán)，護(hù)士未查出醫(yī)生開錯(cuò)藥、漏開藥以及藥房發(fā)錯(cuò)藥的情況，有時(shí)按習(xí)慣性思維將1次/d的藥物收成2次/d，此外，未認(rèn)真查對(duì)注射單收取藥物，導(dǎo)致藥物多收、少收、錯(cuò)收[2]；③26例差錯(cuò)中，有5例為提前拔針，其主要?dú)w咎于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格查對(duì)輸液卡、注射單及瓶簽序號(hào)，對(duì)一些催促拔針的患者，未進(jìn)行查對(duì)確認(rèn)；④加錯(cuò)藥原因與護(hù)士精力不集中有關(guān)，例如將“mg”看成“ml”，未認(rèn)真查對(duì)藥品換包裝劑量，個(gè)別護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，缺乏藥物知識(shí)，劑量換算錯(cuò)誤；⑤有時(shí)兩例患者的液體同時(shí)吊在同一輸液架上，而家屬再三催促，因而護(hù)士疏于核對(duì)，除此之外，一些患者的姓名不同，但讀音類似，在嘈雜的環(huán)境中都無法準(zhǔn)確識(shí)別呼叫、詢問，導(dǎo)致護(hù)患雙方呼叫應(yīng)答誤聽，患者盲目簽名，造成注射錯(cuò)誤；⑥換藥錯(cuò)誤是由于護(hù)士對(duì)不同患者使用同一種藥物的情況未認(rèn)真核對(duì)，例如患者姓名，由于患者催促，未核對(duì)，此外，嘈雜的環(huán)境也易導(dǎo)致護(hù)患雙方誤聽信息；⑦液體外滲為注射儀器破損，護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)所致。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，26例差錯(cuò)中，發(fā)生在白班16例（61.5%），小夜班8例（30.8%），大夜班2例（7.7%），分析其中原因，上午9：00～13：00為收藥、注射、換藥、拔針的高峰時(shí)期，而下午16：00～18：00為另一個(gè)小高峰，傳統(tǒng)排班模式在12：00～13：00、17：00～20：00時(shí)間段有3～4名護(hù)士值班，且其中1～2名護(hù)士要同時(shí)肩負(fù)院前急診急救任務(wù)，因而人力不足，易產(chǎn)生紕漏[3]，由此可見，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”是發(fā)生差錯(cuò)的重要原因，環(huán)境嘈雜、護(hù)理人力資源不足是發(fā)生差錯(cuò)的間接原因。

3.2 防范對(duì)策

3.2.1 完善規(guī)章制度 護(hù)理差錯(cuò)多由于護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平低所致[4]。護(hù)理操作規(guī)程和各項(xiàng)護(hù)理制度，均基于多年的臨床工作實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，甚至是用患者的生命換來的，所以，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)審慎無誤，不可存在絲毫的僥幸心理，憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事，隨意簡化操作程序，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”。護(hù)理管理者應(yīng)嚴(yán)格檢查和督導(dǎo)，保證各項(xiàng)規(guī)章制度妥善落實(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的教育，樹立其牢固的法制觀念，使其意識(shí)到遵守規(guī)章制度辦事是一種自我保護(hù)。

3.2.2 科學(xué)管理，改善輸液室布局 門診輸液室患者的流動(dòng)性很強(qiáng)，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[5]，約50.0%的患者提出有關(guān)治療環(huán)境的問題，因而，應(yīng)改善輸液室布局，在輸液室中安排一定數(shù)量的床位，以滿足不同患者的需要，實(shí)施科學(xué)管理，將小兒、輕、重患者分開安置，以便于集中治療和觀察，可在門診輸液室應(yīng)用電腦，讓醫(yī)生規(guī)范地輸入醫(yī)囑，促使護(hù)士準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

3.2.3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理 護(hù)理部應(yīng)經(jīng)常組織安全意識(shí)教育，定期進(jìn)行檢查與學(xué)習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出解決的對(duì)策，消除隱患，做到防患于未然。每周例會(huì)上有護(hù)士長總結(jié)本周發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)事故，并分析原因、過程，提出防范差錯(cuò)的對(duì)策。建立并完善輸液再查對(duì)流程[6]，督查各級(jí)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行；從細(xì)節(jié)著手，對(duì)收藥、注射、換藥、拔針等操作的查對(duì)進(jìn)行逐步改進(jìn)，從源頭上消除隱患，如護(hù)士應(yīng)隨時(shí)查對(duì)液體，以防貼錯(cuò)瓶簽、加錯(cuò)藥，在收藥的過程中，將瓶簽改貼在液體名稱旁邊；治療加完藥后保留，安排由注射護(hù)士再查一遍等。同時(shí)對(duì)改進(jìn)的查對(duì)流程組織學(xué)習(xí)實(shí)踐、強(qiáng)化、督促、檢查，目的是養(yǎng)成新流程的查對(duì)習(xí)慣，工作得心應(yīng)手[7]。

3.2.4 合理配置人力資源 護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生與傳統(tǒng)排班方式具有一定的相關(guān)性[8]，醫(yī)護(hù)管理工作者應(yīng)針對(duì)門診輸液工作特點(diǎn)，合理調(diào)配現(xiàn)有人力資源，在上午和下午的高峰時(shí)段為輸液室增加2名護(hù)士，對(duì)收藥、加藥等關(guān)鍵崗位安排責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，在各班收藥、加藥、注射的崗位上合理搭配不同工作年限的護(hù)士，鼓勵(lì)其互相監(jiān)督。

3.2.5 加強(qiáng)護(hù)士思想教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn) 改變護(hù)士的思維方式，培養(yǎng)其責(zé)任感和良好的思維模式，摒棄慣性思維，學(xué)會(huì)排除環(huán)境干擾、聚精會(huì)神的工作方法[9]。鼓勵(lì)高年資護(hù)士以言行舉止感染和帶動(dòng)年輕的護(hù)士。開展實(shí)習(xí)生、新入科護(hù)士等不同層次護(hù)士帶教培訓(xùn)，挑選優(yōu)秀的帶教老師帶教、培訓(xùn)，內(nèi)容包括基本知識(shí)、技能，常用藥物知識(shí)、靜脈穿刺技巧、劑量換算、查對(duì)流程等，制定考核機(jī)制，隨機(jī)抽查，定期考核，建立獎(jiǎng)懲制度，表彰先進(jìn)個(gè)人。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 錢紅，吳孟爾.風(fēng)險(xiǎn)管理在門診注射室的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（6）：533-534.

[9] 湯慧，席明霞，馮雁.護(hù)理差錯(cuò)61例原因分析與對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（4）：107-108.

（收稿日期：2014-07-29 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 分析門診輸液護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的原因，并提出防范對(duì)策。 方法 回顧性分析2011年5月～2014年5月本院門診輸液室發(fā)生26例護(hù)理差錯(cuò)的資料。 結(jié)果 護(hù)理差錯(cuò)類型包括醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤、注射錯(cuò)誤及液體外滲等，護(hù)理差錯(cuò)主要發(fā)生在白班，工作年限5年內(nèi)護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率高于其他工作年限的護(hù)士（P<0.05）。 結(jié)論 未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”是發(fā)生差錯(cuò)的重要原因?？茖W(xué)管理、完善各項(xiàng)規(guī)章制度是預(yù)防門診輸液護(hù)理差錯(cuò)的主要對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理差錯(cuò)；防范對(duì)策；門診輸液

[中圖分類號(hào)] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0128-03

門診輸液室安置的是不同疾病的患者，因而患者數(shù)量眾多，環(huán)境嘈雜，且人員流動(dòng)性大，此外，負(fù)責(zé)門診輸液、注射的護(hù)士還肩負(fù)著院前急診急救的工作，因而輸液室與病房相比更易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)[1]。本研究對(duì)本院門診輸液室發(fā)生的26例護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院輸液室平均每天接待300例輸液患者，2011年5月～2012年5月共發(fā)生輸液差錯(cuò)26例，在2012年6月～2013年6月發(fā)生15例，2013年7月～2014年5月共發(fā)生11例。

1.2方法

對(duì)本院輸液室3年的輸液護(hù)理差錯(cuò)資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)護(hù)理差錯(cuò)的類型、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的主要班次，不同工作年限護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率并分析原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本院輸液室護(hù)理差錯(cuò)類型包括醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤、收錯(cuò)藥、提前拔針、加錯(cuò)藥、注射錯(cuò)誤、換藥錯(cuò)誤及液體外滲，各類差錯(cuò)發(fā)生情況見表1；26例護(hù)理差錯(cuò)有16例（61.5%）發(fā)生在白班，8例（30.8%）發(fā)生在小夜班，2例（7.7%）發(fā)生在大夜班；不同工作年限護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生情況見表2。

3討論

3.1 護(hù)理差錯(cuò)原因分析

本組調(diào)查顯示：①醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤為差錯(cuò)發(fā)生的首位因素，占26.9%，其主要由于護(hù)士未認(rèn)真核對(duì)潦草、模糊的醫(yī)囑，未及時(shí)提出醫(yī)囑中存在的問題，僅憑經(jīng)驗(yàn)處理；②收錯(cuò)藥占11.5%，其主要原因?yàn)椴閷?duì)不嚴(yán)，護(hù)士未查出醫(yī)生開錯(cuò)藥、漏開藥以及藥房發(fā)錯(cuò)藥的情況，有時(shí)按習(xí)慣性思維將1次/d的藥物收成2次/d，此外，未認(rèn)真查對(duì)注射單收取藥物，導(dǎo)致藥物多收、少收、錯(cuò)收[2]；③26例差錯(cuò)中，有5例為提前拔針，其主要?dú)w咎于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格查對(duì)輸液卡、注射單及瓶簽序號(hào)，對(duì)一些催促拔針的患者，未進(jìn)行查對(duì)確認(rèn)；④加錯(cuò)藥原因與護(hù)士精力不集中有關(guān)，例如將“mg”看成“ml”，未認(rèn)真查對(duì)藥品換包裝劑量，個(gè)別護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，缺乏藥物知識(shí)，劑量換算錯(cuò)誤；⑤有時(shí)兩例患者的液體同時(shí)吊在同一輸液架上，而家屬再三催促，因而護(hù)士疏于核對(duì)，除此之外，一些患者的姓名不同，但讀音類似，在嘈雜的環(huán)境中都無法準(zhǔn)確識(shí)別呼叫、詢問，導(dǎo)致護(hù)患雙方呼叫應(yīng)答誤聽，患者盲目簽名，造成注射錯(cuò)誤；⑥換藥錯(cuò)誤是由于護(hù)士對(duì)不同患者使用同一種藥物的情況未認(rèn)真核對(duì)，例如患者姓名，由于患者催促，未核對(duì)，此外，嘈雜的環(huán)境也易導(dǎo)致護(hù)患雙方誤聽信息；⑦液體外滲為注射儀器破損，護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)所致。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，26例差錯(cuò)中，發(fā)生在白班16例（61.5%），小夜班8例（30.8%），大夜班2例（7.7%），分析其中原因，上午9：00～13：00為收藥、注射、換藥、拔針的高峰時(shí)期，而下午16：00～18：00為另一個(gè)小高峰，傳統(tǒng)排班模式在12：00～13：00、17：00～20：00時(shí)間段有3～4名護(hù)士值班，且其中1～2名護(hù)士要同時(shí)肩負(fù)院前急診急救任務(wù)，因而人力不足，易產(chǎn)生紕漏[3]，由此可見，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”是發(fā)生差錯(cuò)的重要原因，環(huán)境嘈雜、護(hù)理人力資源不足是發(fā)生差錯(cuò)的間接原因。

3.2 防范對(duì)策

3.2.1 完善規(guī)章制度 護(hù)理差錯(cuò)多由于護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平低所致[4]。護(hù)理操作規(guī)程和各項(xiàng)護(hù)理制度，均基于多年的臨床工作實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，甚至是用患者的生命換來的，所以，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)審慎無誤，不可存在絲毫的僥幸心理，憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事，隨意簡化操作程序，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”。護(hù)理管理者應(yīng)嚴(yán)格檢查和督導(dǎo)，保證各項(xiàng)規(guī)章制度妥善落實(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的教育，樹立其牢固的法制觀念，使其意識(shí)到遵守規(guī)章制度辦事是一種自我保護(hù)。

3.2.2 科學(xué)管理，改善輸液室布局 門診輸液室患者的流動(dòng)性很強(qiáng)，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[5]，約50.0%的患者提出有關(guān)治療環(huán)境的問題，因而，應(yīng)改善輸液室布局，在輸液室中安排一定數(shù)量的床位，以滿足不同患者的需要，實(shí)施科學(xué)管理，將小兒、輕、重患者分開安置，以便于集中治療和觀察，可在門診輸液室應(yīng)用電腦，讓醫(yī)生規(guī)范地輸入醫(yī)囑，促使護(hù)士準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

3.2.3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理 護(hù)理部應(yīng)經(jīng)常組織安全意識(shí)教育，定期進(jìn)行檢查與學(xué)習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出解決的對(duì)策，消除隱患，做到防患于未然。每周例會(huì)上有護(hù)士長總結(jié)本周發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)事故，并分析原因、過程，提出防范差錯(cuò)的對(duì)策。建立并完善輸液再查對(duì)流程[6]，督查各級(jí)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行；從細(xì)節(jié)著手，對(duì)收藥、注射、換藥、拔針等操作的查對(duì)進(jìn)行逐步改進(jìn)，從源頭上消除隱患，如護(hù)士應(yīng)隨時(shí)查對(duì)液體，以防貼錯(cuò)瓶簽、加錯(cuò)藥，在收藥的過程中，將瓶簽改貼在液體名稱旁邊；治療加完藥后保留，安排由注射護(hù)士再查一遍等。同時(shí)對(duì)改進(jìn)的查對(duì)流程組織學(xué)習(xí)實(shí)踐、強(qiáng)化、督促、檢查，目的是養(yǎng)成新流程的查對(duì)習(xí)慣，工作得心應(yīng)手[7]。

3.2.4 合理配置人力資源 護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生與傳統(tǒng)排班方式具有一定的相關(guān)性[8]，醫(yī)護(hù)管理工作者應(yīng)針對(duì)門診輸液工作特點(diǎn)，合理調(diào)配現(xiàn)有人力資源，在上午和下午的高峰時(shí)段為輸液室增加2名護(hù)士，對(duì)收藥、加藥等關(guān)鍵崗位安排責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，在各班收藥、加藥、注射的崗位上合理搭配不同工作年限的護(hù)士，鼓勵(lì)其互相監(jiān)督。

3.2.5 加強(qiáng)護(hù)士思想教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn) 改變護(hù)士的思維方式，培養(yǎng)其責(zé)任感和良好的思維模式，摒棄慣性思維，學(xué)會(huì)排除環(huán)境干擾、聚精會(huì)神的工作方法[9]。鼓勵(lì)高年資護(hù)士以言行舉止感染和帶動(dòng)年輕的護(hù)士。開展實(shí)習(xí)生、新入科護(hù)士等不同層次護(hù)士帶教培訓(xùn)，挑選優(yōu)秀的帶教老師帶教、培訓(xùn)，內(nèi)容包括基本知識(shí)、技能，常用藥物知識(shí)、靜脈穿刺技巧、劑量換算、查對(duì)流程等，制定考核機(jī)制，隨機(jī)抽查，定期考核，建立獎(jiǎng)懲制度，表彰先進(jìn)個(gè)人。

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（收稿日期：2014-07-29 本文編輯：許俊琴）endprint