肖蘭++++++古天文++++++秦慧+++++鐘淑芬

[摘要] 目的 觀察新型包皮環(huán)切縫合器配合復(fù)方利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)麻醉治療小兒包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的效果和安全性，并探討其成本效果。 方法 遵循臨床流行病學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理和方法，選擇2012年5月～2014年8月四川省隆昌縣人民醫(yī)院236例包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)患者為研究對(duì)象，將其中118例接受新型包皮環(huán)切縫合器治療（治療組）與118例接受傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)治療（對(duì)照組）的患兒進(jìn)行對(duì)比，記錄兩組患兒的臨床療效和費(fèi)用，計(jì)算并比較兩組的成本效果。 結(jié)果 治療組患兒麻醉疼痛、手術(shù)時(shí)間、家長(zhǎng)滿意度、術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、切口外觀、醫(yī)療費(fèi)用、總體評(píng)價(jià)得分情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。兩組的成本效果比（C/E）分別為999.88和1267.61，在獲得相同的總體評(píng)價(jià)得分時(shí)，治療組比對(duì)照組節(jié)省267.73元，所需醫(yī)療費(fèi)用僅為對(duì)照組的78.9%；以對(duì)照組為基準(zhǔn)，增量C/E為519.01，治療組每增加1%的總體評(píng)價(jià)得分率僅比對(duì)照組多用5.19元。 結(jié)論 新型包皮環(huán)切縫合器配合復(fù)方利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)麻醉治療小兒包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)在臨床療效、治療成本等方面均令人滿意，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 包皮環(huán)切縫合器；兒童；包莖；包皮過(guò)長(zhǎng)；包皮環(huán)切術(shù)；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

[中圖分類號(hào)] R699.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）12（a）-0038-05

流行病學(xué)調(diào)查顯示，小兒包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的患病率高達(dá)45.3%，是小兒外科最為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病[1]。由于本病患兒龜頭長(zhǎng)期被過(guò)緊或過(guò)長(zhǎng)的包皮緊箍于內(nèi)而無(wú)法得到徹底清洗，易造成包皮垢大量聚集在冠狀溝，常致包皮和龜頭發(fā)生粘連及炎癥，長(zhǎng)時(shí)間慢性刺激還可誘發(fā)陰莖癌[2]。以往針對(duì)本病的主要治療措施為包皮環(huán)切術(shù)。該手術(shù)雖然歷史悠久，療效也確切，但存在麻醉時(shí)疼痛明顯、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥多、傷口愈合慢、切口不美觀等不足[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上出現(xiàn)了一種新型一次性包皮環(huán)切縫合器，一般認(rèn)為該醫(yī)療器械治療小兒包莖包皮過(guò)長(zhǎng)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥少、愈合快、切口美觀且安全性高等。但目前的文獻(xiàn)都側(cè)重于對(duì)臨床療效觀察，鮮見(jiàn)其經(jīng)濟(jì)成本方面的報(bào)道。為此，本文對(duì)新型包皮環(huán)切縫合器配合復(fù)方利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)麻醉治療小兒包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)的成本與療效進(jìn)行了研究，以便為該醫(yī)療器械的臨床推廣應(yīng)用提供經(jīng)濟(jì)學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

具有典型的包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)，如包皮外口過(guò)小，緊箍陰莖龜頭部，不能向上外翻，或者包皮雖可翻轉(zhuǎn)使陰莖龜頭外露，但明顯過(guò)長(zhǎng)需手術(shù)切除者[4]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患兒父母同意接受手術(shù)治療和觀察者，可作為臨床觀察病例納入。

1.3 終止標(biāo)準(zhǔn)

若有超過(guò)1/3的患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥多、治療效果太差甚至無(wú)效，須及時(shí)終止臨床應(yīng)用。

1.4 一般資料

選擇2012年5月～2014年8月四川省隆昌縣人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）外科門診收治的包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)患兒236例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患兒隨機(jī)分為治療組118例和對(duì)照組118例。其中治療組包莖72例，包皮過(guò)長(zhǎng)46例，年齡4～11歲，平均（7.20±0.69）歲；對(duì)照組包莖75例，包皮過(guò)長(zhǎng)43例，年齡5～10歲，平均（6.93±0.61）歲。兩組患兒的年齡、病變性質(zhì)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院學(xué)術(shù)委員會(huì)和倫理委員會(huì)審批后方可實(shí)施，入選受試患兒的父母均簽署知情同意書(shū)，臨床觀察中將充分保護(hù)患者的各項(xiàng)權(quán)益。

1.5 治療方法

治療組：①患兒取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，包莖者將其包皮向上外翻盡量暴露龜頭，包皮過(guò)長(zhǎng)者外翻其包皮充分暴露龜頭及冠狀溝，取復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466）2 g均勻涂抹后將包皮復(fù)位并輕輕揉捏，再取適量乳膏均勻涂抹于陰莖根部、陰莖體及包皮外緣口，10 min后再涂抹1次，待麻醉成功后測(cè)量陰莖龜頭大小取型號(hào)匹配的一次性包皮環(huán)切縫合器[江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，贛食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2010084號(hào)]備用。②旋出包皮環(huán)切縫合器的調(diào)節(jié)旋鈕，將龜頭鐘座從器械中抽出，用止血鉗等提起包皮（包莖嚴(yán)重者可用小號(hào)蚊式鉗行鈍性分離），將鐘座放入包皮內(nèi)并罩于龜頭上，包皮覆蓋在鐘座表面，拉緊內(nèi)板后調(diào)節(jié)外板至預(yù)切割部位，保持龜頭鐘座口所在平面與冠狀溝所在平面相平行，在系帶處將龜頭輕推入龜頭座上的鐘罩內(nèi)以確保系帶長(zhǎng)度，再用扎帶或絲線將包皮固定在拉桿上，左手握住陰莖和鐘型龜頭座，右手裝上調(diào)節(jié)旋鈕并收緊，當(dāng)拉桿尾端面與調(diào)節(jié)旋鈕尾端面相平時(shí)表明旋鈕已到位。③去除保險(xiǎn)扣，在手把靠前2/3處瞬時(shí)用力按下并緊握保持10 s左右，松開(kāi)手把逆時(shí)針調(diào)節(jié)旋鈕后退5～8 mm，觀察切割部位有無(wú)完全切斷，若有少許未斷者可用剪刀稍作修剪，然后在直視下將環(huán)切縫合器連同切下的包皮緩慢輕旋退出。④移除器械后立即用滅菌干紗布裹住術(shù)部，按壓數(shù)分鐘以防止被擠壓的術(shù)口滲血或血腫形成。術(shù)后應(yīng)避免激烈活動(dòng)，換藥3 d后可自行在家用用碘伏進(jìn)行術(shù)口消毒，通常1周后縫合釘開(kāi)始自行脫落，術(shù)后無(wú)需口服抗生素。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)?；純喝∑脚P位，常規(guī)消毒鋪巾，用2%鹽酸利多卡因注射液5～10 mL行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉（拒不配合者改用氯胺酮全身麻醉），用小號(hào)蚊式鉗鈍性分離龜頭與包皮的粘連部位，以4把止血鉗對(duì)稱性鉗住包皮外緣口輕輕提起，沿包皮背側(cè)正中剪開(kāi)至距冠狀溝約5 mm，再沿包皮腹側(cè)正中剪開(kāi)至距系帶處約10 mm，向上外翻包皮充分暴露龜頭，再沿冠狀溝環(huán)形減去過(guò)長(zhǎng)的包皮，按壓止血后用5號(hào)可吸收絲線縫合內(nèi)外板創(chuàng)緣，最后用碘伏紗條包扎切口，外層再用滅菌干紗布加壓包扎。術(shù)后常規(guī)使用抗生素5～7 d，視情況每天或隔日換藥1次。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的麻醉疼痛情況（0級(jí)為無(wú)痛或稍感不適；Ⅰ級(jí)為輕度疼痛，可忍受；Ⅱ級(jí)為明顯疼痛，仍可忍受，患兒在家長(zhǎng)的幫助下尚能配合麻醉；Ⅲ級(jí)為劇烈疼痛，大喊大叫，配合困難[5]）、術(shù)中疼痛情況（0級(jí)為無(wú)痛或稍感不適；Ⅰ級(jí)為輕度疼痛，可忍受；Ⅱ級(jí)為明顯疼痛，仍可忍受，患兒在家長(zhǎng)的幫助下尚能配合手術(shù)；Ⅲ級(jí)為劇烈疼痛，不可忍受，大喊大叫，很難配合[5]）、手術(shù)時(shí)間（從麻醉起效至手術(shù)結(jié)束的時(shí)間）、手術(shù)出血量（以5 cm×5 cm的紗布浸透為5 mL進(jìn)行估算）、術(shù)后并發(fā)癥（如出血、血腫、水腫、傷口裂開(kāi)、傷口感染等）、術(shù)后愈合時(shí)間（手術(shù)當(dāng)天至切口干燥無(wú)分泌物、包皮內(nèi)外板切緣自然融合且無(wú)明顯壓痛的時(shí)間）、切口外觀（良好：包皮切口邊緣光滑整齊，內(nèi)外板長(zhǎng)度均勻一致；差：包皮切口邊緣呈鋸齒狀或非勃起狀態(tài)下包皮四周有殘留不對(duì)稱或殘留包皮過(guò)長(zhǎng)過(guò)短）、家長(zhǎng)滿意度（對(duì)治療過(guò)程及結(jié)果按不滿意、一般、滿意3級(jí)評(píng)價(jià)）、總體評(píng)價(jià)得分（由醫(yī)護(hù)人員和患兒家長(zhǎng)按前面的各項(xiàng)總體指標(biāo)觀察情況分別獨(dú)立在同一把標(biāo)有0～100 mm刻度的評(píng)價(jià)尺上標(biāo)示自己對(duì)此次治療過(guò)程的總體評(píng)價(jià)，0表示極差，100表示極好）以及醫(yī)療費(fèi)用等。

1.7 治療成本的確定

由于本次研究納入的病例均為門診患兒，因此僅需計(jì)算直接成本如掛號(hào)費(fèi)、藥費(fèi)、醫(yī)療器械費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、后期換藥費(fèi)等，間接成本如往返路費(fèi)等均視為等同，不計(jì)算隱性成本。所有費(fèi)用均嚴(yán)格遵照物價(jià)管理部門核定的標(biāo)準(zhǔn)收取。兩組的成本效果指標(biāo)為成本效果比（C/E）和增量成本效果比（△C/△E），其計(jì)算公式為：C/E=治療成本（C）/總體評(píng)價(jià)得分（E），△C/△E=兩組成本效果比之差（△C）/兩組成本效果比之差（△E）。同時(shí)根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的增減做敏感性分析。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查資料由雙人平行錄入Excel 2003，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組間的有序分類的等級(jí)資料用Mann-Whitney U檢驗(yàn)（M-W檢驗(yàn)）；多組間比較采用單因素方差分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，若方差不齊，用t'檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布的用秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

治療組118例患兒應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)麻醉均獲成功，無(wú)一例改用其他麻醉方法。對(duì)照組有76例采用傳統(tǒng)麻醉方法患兒，手術(shù)成功，另有42例患兒因心理恐懼拒不配合接受陰莖根背部神經(jīng)阻滯麻醉而改用氯胺酮全身麻醉后手術(shù)也獲得成功。經(jīng)匯總分析，兩組患兒擬定的各項(xiàng)觀察指標(biāo)中，除術(shù)中疼痛情況外，麻醉疼痛、手術(shù)時(shí)間、家長(zhǎng)滿意度、術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、切口外觀、醫(yī)療費(fèi)用、總體評(píng)價(jià)得分情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 成本效果分析

治療組的C/E為999.88，對(duì)照組的C/E為1267.61，兩組的差值為-267.73，兩組比值為0.789。即在獲得相同的總體評(píng)價(jià)得分時(shí)，治療組比對(duì)照組少用267.73元，而費(fèi)用卻僅為對(duì)照組的78.9%。以對(duì)照組為基準(zhǔn)，增量C/E為519.01，表明治療組雖然增加了一些醫(yī)療成本，但獲得的臨床效果更為顯著，每增加1%的總體評(píng)價(jià)得分率僅比對(duì)照組多用5.19元，并且隨著醫(yī)療費(fèi)用的增加總體評(píng)價(jià)得分率將呈線性增加。見(jiàn)圖1。

2.3 敏感性分析

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，降低醫(yī)療費(fèi)用以緩解看病難、看病貴將是大勢(shì)所趨。為此需進(jìn)行成本效果的敏感性分析。從表2及圖2中可以看出，假設(shè)醫(yī)療費(fèi)用增減30%，兩組的△C/△E依然穩(wěn)定性較高，且差距較大，表明成本效果比△C/△E不會(huì)隨著醫(yī)療費(fèi)用的改變而改變。

3 討論

小兒包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)是小兒門診外科的常見(jiàn)病多發(fā)病。由于本病將影響小兒陰莖正常發(fā)育，其積聚的包皮垢可致陰莖頭包皮炎，嚴(yán)重者還可引起尿道外口狹窄、炎癥等，甚至導(dǎo)致腎功能損害[4]。因此對(duì)典型的小兒包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)宜盡早做包皮環(huán)切術(shù)治療[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)切除或包皮環(huán)扎術(shù)存在麻醉疼痛明顯、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后易出現(xiàn)傷口血腫水腫、切口不美觀等不足之處，使得多數(shù)小兒心生恐懼等不能配合治療，同時(shí)也增加了術(shù)后護(hù)理和愈合的難度[6]。為此廣大醫(yī)務(wù)工作者在不斷地探索治療本病的新技術(shù)、新方法[7]。

一次性包皮環(huán)切縫合器是近年來(lái)出現(xiàn)的治療包莖包皮過(guò)長(zhǎng)的新型醫(yī)療器械，該器械主要由縱行龜頭座、縫合釘、頂切體、外殼、手把和調(diào)節(jié)旋鈕等組成，可用于男性包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)患者的環(huán)切手術(shù)及縫合治療。與既往傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)扎術(shù)等相比，該器械治療本病具有手術(shù)時(shí)間短暫、術(shù)中出血量少、傷口愈合快、切口自然美觀等優(yōu)點(diǎn)，使得其一上市就廣泛用于包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)的治療[8-9]。

通常，行陰莖根部神經(jīng)阻滯是治療本病的傳統(tǒng)麻醉方法，雖然此法麻醉效果確切，但進(jìn)針麻醉時(shí)非常疼痛，成人通常都難以忍受，小兒更不易接受配合[10]。本次臨床觀察中對(duì)照組就有42例患兒在看到前臺(tái)次的手術(shù)患兒麻醉時(shí)因疼痛大喊大叫而心生恐懼，至其手術(shù)麻醉時(shí)堅(jiān)決拒絕、不接受、不配合，而最終改用氯胺酮全身麻醉，這一方面增加手術(shù)治療和麻醉的費(fèi)用，同時(shí)也增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)[11]。復(fù)方利多卡因乳膏是由丙胺卡因和利多卡因組成的復(fù)方制劑，二者均屬酰胺類局部麻醉藥物，通過(guò)涂抹于皮膚表面釋放到皮下層和皮層，阻滯痛覺(jué)感受器和神經(jīng)末梢沖動(dòng)產(chǎn)生及傳導(dǎo)所需的粒子流而達(dá)到局部麻醉作用[12]。小兒包皮異常菲薄，厚度不到1 mm，血管和神經(jīng)末梢分布豐富，應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏具有起效快、麻醉效果明顯、無(wú)疼痛等優(yōu)點(diǎn)，可完全消除小兒患者的恐懼感和畏懼心理，使其能配合麻醉并順利完成手術(shù)[13-15]。本組資料中治療組僅有3例患兒在涂抹復(fù)方利多卡因乳膏后局部出現(xiàn)輕微燒灼感和刺痛感，但未經(jīng)處理數(shù)分鐘后自行消失，其余115例均麻醉成功。對(duì)照組除42例改用氯胺酮麻醉外，其余有11例麻醉時(shí)疼痛分級(jí)為Ⅱ級(jí)，而Ⅲ級(jí)疼痛者多達(dá)65例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。此外，手術(shù)中治療組有112例麻醉效果確切，僅有5例Ⅰ級(jí)疼痛和1例Ⅱ級(jí)疼痛，但都堅(jiān)持做完了手術(shù)，與對(duì)照組比較，兩種麻醉效果的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

通過(guò)此次以傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)為陽(yáng)性對(duì)照比較觀察，筆者認(rèn)為，新型包皮環(huán)切縫合器配合復(fù)方利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)麻醉治療本病除了麻醉效果明確外，其操作簡(jiǎn)單所需時(shí)間短暫，平均6.62 min即可完成整個(gè)手術(shù)，術(shù)中出血量很少，僅1 mL左右，術(shù)后并發(fā)癥少，且愈合時(shí)間快，切口光滑整齊美觀，患兒家長(zhǎng)均感滿意，對(duì)該方法治療本病的總體評(píng)價(jià)較高，所觀察的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)（P < 0.05）。使用新的醫(yī)療技術(shù)雖然在某些方面增加了醫(yī)療費(fèi)用支出，但總的醫(yī)療成本卻未見(jiàn)明顯增長(zhǎng)，其原因可能是新技術(shù)新方法減少了術(shù)后并發(fā)癥，縮短了切口愈合時(shí)間，從而降低了后期費(fèi)用以及因改用其他麻醉方法而不必要增加的費(fèi)用。經(jīng)成本效果分析，治療組具有更好的成本效果比，在獲得相同的總體評(píng)價(jià)得分時(shí)，治療組將比對(duì)照組節(jié)省267.73元，而費(fèi)用卻僅為對(duì)照組的78.9%，增量成本效果比為519.01，亦即治療組每增加1%的總體評(píng)價(jià)得分率僅比對(duì)照組多用5.19元，并且隨著醫(yī)療費(fèi)用的增加總體評(píng)價(jià)得分率將而呈線增加，顯示新型包皮環(huán)切縫合器配合復(fù)方利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)麻醉治療小兒包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的患兒例數(shù)越多，節(jié)約醫(yī)療成本的效果越明顯，從而使其具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

當(dāng)然，該方法也有不足之處，滿意度調(diào)查中有兩位家長(zhǎng)勾選了不滿意，問(wèn)其原因，其中1例因患兒生性頑皮，術(shù)后自行擺弄牽拉陰莖致縫合釘提前脫落需再次手術(shù)縫合并影響傷口外觀；另1例則因該法價(jià)格較貴而頗有微詞。

綜上所述，新型包皮環(huán)切縫合器配合復(fù)方利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)麻醉治療小兒包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)具有無(wú)痛麻醉、麻醉效果確切、手術(shù)時(shí)間短暫、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥少、愈合快、切口美觀且安全性高等優(yōu)點(diǎn)，具有良好的成本效果比，醫(yī)患雙方均感滿意，值得在臨床上尤其是基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李忠才.5932例2-6歲男童外生殖器疾病調(diào)查[J].中國(guó)生育健康雜志，2011，22（2）：74-79.

[2] 尚瑞明.小兒包莖治療時(shí)機(jī)與方法選擇[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（19）：77.

[3] 景治安，劉彥軍，李紀(jì)華，等.包皮環(huán)切縫合器與環(huán)形吻合器及傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的前瞻性臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（3）：47-51.

[4] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：539.

[5] 丁旭鋒，凌芳，蔡益娟，等.利多卡因膠漿在持續(xù)擴(kuò)張法治療小兒包莖中的運(yùn)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（7）：194-195.

[6] 姜曉曉，朱海濤，彭云鵬，等.應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器與袖套式包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效對(duì)比研究[J].臨床泌尿外科雜志，2014，29（7）：614-616.

[7] 李鳳連，全小冬，莫麗，等.小兒包莖治療與預(yù)防的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2013，11（6）：1708-1710.

[8] 徐土珍，朱紅衛(wèi)，呂伯東，等.一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中華男科學(xué)雜志，2014，20（6）：572-573.

[9] 景治安，劉彥軍，李紀(jì)華，等.使用一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)后并發(fā)癥分析及處理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，（20）：115-117.

[10] 蔣宗剛，馮志剛，張英豪，等.門診改良小兒包皮環(huán)扎術(shù)治療體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（21）：3988.

[11] 王洪杰，郭春莉，徐爽，等.復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合包皮分離術(shù)治療小兒包莖300例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（19）：4307-4308.

[12] 王雷，高靜杰，袁利剛.復(fù)方利多卡因乳膏在小兒包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（2）：157-159.

[13] 陳民福.復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合新型包皮環(huán)切器在小兒包皮手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2014，31（5）：617-619.

[14] 彭江陵.氣囊擴(kuò)張手術(shù)在小兒包莖中的治療功效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（30）：113.

[15] 顏志剛，王容，肖波，等.兒童包皮環(huán)切術(shù)739例治療體會(huì)[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：925-927.

（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：任 念）

通過(guò)此次以傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)為陽(yáng)性對(duì)照比較觀察，筆者認(rèn)為，新型包皮環(huán)切縫合器配合復(fù)方利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)麻醉治療本病除了麻醉效果明確外，其操作簡(jiǎn)單所需時(shí)間短暫，平均6.62 min即可完成整個(gè)手術(shù)，術(shù)中出血量很少，僅1 mL左右，術(shù)后并發(fā)癥少，且愈合時(shí)間快，切口光滑整齊美觀，患兒家長(zhǎng)均感滿意，對(duì)該方法治療本病的總體評(píng)價(jià)較高，所觀察的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)（P < 0.05）。使用新的醫(yī)療技術(shù)雖然在某些方面增加了醫(yī)療費(fèi)用支出，但總的醫(yī)療成本卻未見(jiàn)明顯增長(zhǎng)，其原因可能是新技術(shù)新方法減少了術(shù)后并發(fā)癥，縮短了切口愈合時(shí)間，從而降低了后期費(fèi)用以及因改用其他麻醉方法而不必要增加的費(fèi)用。經(jīng)成本效果分析，治療組具有更好的成本效果比，在獲得相同的總體評(píng)價(jià)得分時(shí)，治療組將比對(duì)照組節(jié)省267.73元，而費(fèi)用卻僅為對(duì)照組的78.9%，增量成本效果比為519.01，亦即治療組每增加1%的總體評(píng)價(jià)得分率僅比對(duì)照組多用5.19元，并且隨著醫(yī)療費(fèi)用的增加總體評(píng)價(jià)得分率將而呈線增加，顯示新型包皮環(huán)切縫合器配合復(fù)方利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)麻醉治療小兒包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的患兒例數(shù)越多，節(jié)約醫(yī)療成本的效果越明顯，從而使其具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

當(dāng)然，該方法也有不足之處，滿意度調(diào)查中有兩位家長(zhǎng)勾選了不滿意，問(wèn)其原因，其中1例因患兒生性頑皮，術(shù)后自行擺弄牽拉陰莖致縫合釘提前脫落需再次手術(shù)縫合并影響傷口外觀；另1例則因該法價(jià)格較貴而頗有微詞。

綜上所述，新型包皮環(huán)切縫合器配合復(fù)方利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)麻醉治療小兒包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)具有無(wú)痛麻醉、麻醉效果確切、手術(shù)時(shí)間短暫、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥少、愈合快、切口美觀且安全性高等優(yōu)點(diǎn)，具有良好的成本效果比，醫(yī)患雙方均感滿意，值得在臨床上尤其是基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李忠才.5932例2-6歲男童外生殖器疾病調(diào)查[J].中國(guó)生育健康雜志，2011，22（2）：74-79.

[2] 尚瑞明.小兒包莖治療時(shí)機(jī)與方法選擇[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（19）：77.

[3] 景治安，劉彥軍，李紀(jì)華，等.包皮環(huán)切縫合器與環(huán)形吻合器及傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的前瞻性臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（3）：47-51.

[4] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：539.

[5] 丁旭鋒，凌芳，蔡益娟，等.利多卡因膠漿在持續(xù)擴(kuò)張法治療小兒包莖中的運(yùn)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（7）：194-195.

[6] 姜曉曉，朱海濤，彭云鵬，等.應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器與袖套式包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效對(duì)比研究[J].臨床泌尿外科雜志，2014，29（7）：614-616.

[7] 李鳳連，全小冬，莫麗，等.小兒包莖治療與預(yù)防的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2013，11（6）：1708-1710.

[8] 徐土珍，朱紅衛(wèi)，呂伯東，等.一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中華男科學(xué)雜志，2014，20（6）：572-573.

[9] 景治安，劉彥軍，李紀(jì)華，等.使用一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)后并發(fā)癥分析及處理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，（20）：115-117.

[10] 蔣宗剛，馮志剛，張英豪，等.門診改良小兒包皮環(huán)扎術(shù)治療體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（21）：3988.

[11] 王洪杰，郭春莉，徐爽，等.復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合包皮分離術(shù)治療小兒包莖300例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（19）：4307-4308.

[12] 王雷，高靜杰，袁利剛.復(fù)方利多卡因乳膏在小兒包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（2）：157-159.

[13] 陳民福.復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合新型包皮環(huán)切器在小兒包皮手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2014，31（5）：617-619.

[14] 彭江陵.氣囊擴(kuò)張手術(shù)在小兒包莖中的治療功效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（30）：113.

[15] 顏志剛，王容，肖波，等.兒童包皮環(huán)切術(shù)739例治療體會(huì)[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：925-927.

（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：任 念）

通過(guò)此次以傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)為陽(yáng)性對(duì)照比較觀察，筆者認(rèn)為，新型包皮環(huán)切縫合器配合復(fù)方利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)麻醉治療本病除了麻醉效果明確外，其操作簡(jiǎn)單所需時(shí)間短暫，平均6.62 min即可完成整個(gè)手術(shù)，術(shù)中出血量很少，僅1 mL左右，術(shù)后并發(fā)癥少，且愈合時(shí)間快，切口光滑整齊美觀，患兒家長(zhǎng)均感滿意，對(duì)該方法治療本病的總體評(píng)價(jià)較高，所觀察的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)（P < 0.05）。使用新的醫(yī)療技術(shù)雖然在某些方面增加了醫(yī)療費(fèi)用支出，但總的醫(yī)療成本卻未見(jiàn)明顯增長(zhǎng)，其原因可能是新技術(shù)新方法減少了術(shù)后并發(fā)癥，縮短了切口愈合時(shí)間，從而降低了后期費(fèi)用以及因改用其他麻醉方法而不必要增加的費(fèi)用。經(jīng)成本效果分析，治療組具有更好的成本效果比，在獲得相同的總體評(píng)價(jià)得分時(shí)，治療組將比對(duì)照組節(jié)省267.73元，而費(fèi)用卻僅為對(duì)照組的78.9%，增量成本效果比為519.01，亦即治療組每增加1%的總體評(píng)價(jià)得分率僅比對(duì)照組多用5.19元，并且隨著醫(yī)療費(fèi)用的增加總體評(píng)價(jià)得分率將而呈線增加，顯示新型包皮環(huán)切縫合器配合復(fù)方利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)麻醉治療小兒包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的患兒例數(shù)越多，節(jié)約醫(yī)療成本的效果越明顯，從而使其具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

當(dāng)然，該方法也有不足之處，滿意度調(diào)查中有兩位家長(zhǎng)勾選了不滿意，問(wèn)其原因，其中1例因患兒生性頑皮，術(shù)后自行擺弄牽拉陰莖致縫合釘提前脫落需再次手術(shù)縫合并影響傷口外觀；另1例則因該法價(jià)格較貴而頗有微詞。

綜上所述，新型包皮環(huán)切縫合器配合復(fù)方利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)麻醉治療小兒包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)具有無(wú)痛麻醉、麻醉效果確切、手術(shù)時(shí)間短暫、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥少、愈合快、切口美觀且安全性高等優(yōu)點(diǎn)，具有良好的成本效果比，醫(yī)患雙方均感滿意，值得在臨床上尤其是基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李忠才.5932例2-6歲男童外生殖器疾病調(diào)查[J].中國(guó)生育健康雜志，2011，22（2）：74-79.

[2] 尚瑞明.小兒包莖治療時(shí)機(jī)與方法選擇[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（19）：77.

[3] 景治安，劉彥軍，李紀(jì)華，等.包皮環(huán)切縫合器與環(huán)形吻合器及傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的前瞻性臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（3）：47-51.

[4] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：539.

[5] 丁旭鋒，凌芳，蔡益娟，等.利多卡因膠漿在持續(xù)擴(kuò)張法治療小兒包莖中的運(yùn)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（7）：194-195.

[6] 姜曉曉，朱海濤，彭云鵬，等.應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器與袖套式包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效對(duì)比研究[J].臨床泌尿外科雜志，2014，29（7）：614-616.

[7] 李鳳連，全小冬，莫麗，等.小兒包莖治療與預(yù)防的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2013，11（6）：1708-1710.

[8] 徐土珍，朱紅衛(wèi)，呂伯東，等.一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中華男科學(xué)雜志，2014，20（6）：572-573.

[9] 景治安，劉彥軍，李紀(jì)華，等.使用一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)后并發(fā)癥分析及處理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，（20）：115-117.

[10] 蔣宗剛，馮志剛，張英豪，等.門診改良小兒包皮環(huán)扎術(shù)治療體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（21）：3988.

[11] 王洪杰，郭春莉，徐爽，等.復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合包皮分離術(shù)治療小兒包莖300例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（19）：4307-4308.

[12] 王雷，高靜杰，袁利剛.復(fù)方利多卡因乳膏在小兒包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（2）：157-159.

[13] 陳民福.復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合新型包皮環(huán)切器在小兒包皮手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2014，31（5）：617-619.

[14] 彭江陵.氣囊擴(kuò)張手術(shù)在小兒包莖中的治療功效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（30）：113.

[15] 顏志剛，王容，肖波，等.兒童包皮環(huán)切術(shù)739例治療體會(huì)[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：925-927.

（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：任 念）