白立剛++++++張潤芳

[摘要] 目的 觀察多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果。 方法 選取2013年2月～2014年2月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者116例的臨床資料，按照術(shù)式分為兩組，58例患者行傳統(tǒng)開放術(shù)為對照組，58例患者行多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為研究組，比較兩組患者手術(shù)有效性指標(biāo)、結(jié)石清除和輔助治療情況、SCL-90評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 研究組患者手術(shù)有效性指標(biāo)（手術(shù)用時(shí)、住院用時(shí)、術(shù)中出血量）情況優(yōu)于對照組，研究組患者一期及二期腎結(jié)石清除率（分別為72.41%、89.66%）高于對照組（50.00%、68.97%），且輔助治療率（20.39%）低于對照組（46.55%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；研究組治療后SCL-90評分低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（12.07%）低于對照組（32.76%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床療效顯著，利于患者身體早日康復(fù)，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；傳統(tǒng)開放術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石

[中圖分類號] R692.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）12（a）-0031-04

經(jīng)皮腎鏡術(shù)是近年來泌尿外科新技術(shù)革新的重要組成部分，在治療上尿路結(jié)石等方面成為現(xiàn)階段主要的治療手段，并徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)外科治療的方式，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)可以處置絕大部分的上腎結(jié)石，以免除開放性手術(shù)，其發(fā)展趨勢主要有創(chuàng)傷更小，穿刺通道變細(xì)，對患者的腎臟損傷更小；另外還有無管化，即經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后有選擇性地對患者不留置腎造瘺管，避免置管給患者帶來的痛苦。復(fù)雜性腎結(jié)石主要包括鹿角型結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石、馬蹄腎結(jié)石及直徑>2.5 cm結(jié)石等，由于結(jié)石復(fù)雜性導(dǎo)致手術(shù)取石難度系數(shù)加大，其治療方案的正確選擇是臨床的難點(diǎn)[1-2]。本研究將58例應(yīng)用多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者臨床效果進(jìn)行分析，以期為該疾病臨床治療提供科學(xué)參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年2月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者116例的臨床資料，均行手術(shù)治療，按照手術(shù)方式分為對照組和研究組，每組各58例。對照組男28例，女30例；年齡22～77歲，平均（52.64±5.21）歲；病程0.12～5.20年，平均（3.14±0.69）年；結(jié)石直徑1.50～4.85 cm，平均（3.20±0.59）cm。研究組男31例，女27例；年齡2～75歲，平均（50.41±4.23）歲；病程0.10～5.15年，平均（2.85±0.55）年；結(jié)石直徑1.50～4.65 cm，平均（3.15±0.45）cm。兩組患者性別、年齡、病程及結(jié)石直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)開放性手術(shù)，根據(jù)患者情況按相關(guān)規(guī)定行常規(guī)手術(shù)操作[3]。研究組行多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：麻醉后取患者截石位，將F5-6輸尿管置入腎盂，患者仰臥位，先向輸尿管注入人工“腎積水”，于第11肋骨間行穿刺，在B超引導(dǎo)下用18號針穿入腎盞，導(dǎo)入0.035 in（1 in=2.54 cm）斑馬導(dǎo)絲。以Wolf 8.0/9.8 E輸尿管鏡由peel-awav鞘進(jìn)入腎內(nèi)，找到結(jié)石后進(jìn)行碎石，用取石鉗或灌注泵水壓沖出結(jié)石。根據(jù)患者結(jié)石情況建立2～3個(gè)皮腎通道以碎石取石。術(shù)畢置入腎造瘺管，4 d后復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留則行二期取石術(shù)或輔助治療，術(shù)后2周～3個(gè)月內(nèi)拔出腎造瘺管。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)有效性指標(biāo)；患者結(jié)石清除和輔助治療情況；患癥狀自評量表SCL-90評分情況，分值1～5分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)有效性指標(biāo)情況

研究組患者手術(shù)有效性指標(biāo)即手術(shù)用時(shí)和住院用時(shí)均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者結(jié)石清除率和輔助治療情況

研究組患者一期及二期腎結(jié)石清除率高于對照組，且輔助治療率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組患者手術(shù)前后SCL-90評分情況

兩組患者術(shù)后SCL-90評分均較術(shù)前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。研究組術(shù)后SCL-90評分情況優(yōu)于對照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者均發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，包括大出血、腎周積液、寒戰(zhàn)發(fā)熱、感染性休克等，其中研究組并發(fā)癥7例（12.07%），對照19例（32.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 7.1385，P < 0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)開放手術(shù)是治療復(fù)雜性腎結(jié)石的主要方案，但由于其創(chuàng)傷大，即出血量大、術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重且術(shù)后易復(fù)發(fā)，因此較難被患者接受和使用[6-9]。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是通過經(jīng)皮腎盂、腎盞和輸尿管上段的疾病治療的技術(shù)，是腔內(nèi)泌尿外科的重要組成部分。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡能直視下發(fā)現(xiàn)碎石取石，可一次將結(jié)石擊碎取出，操作可以隨時(shí)停止、分期進(jìn)行，主要適應(yīng)證：> 2.5 cm腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石，復(fù)雜腎結(jié)石，有癥狀的腎盞憩室結(jié)石，腎內(nèi)型腎盂合并連接部狹窄的結(jié)石，輸尿管上段或連接狹窄等。本研究將針對行多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床效果進(jìn)行分析，得出研究組患者手術(shù)有效性指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對照組（P < 0.05），說明通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)安全性較高，即手術(shù)用時(shí)較短，術(shù)中出血量較少，臨床效果明顯即住院時(shí)間較短。分析原因是由于復(fù)雜性腎結(jié)石，傳統(tǒng)手術(shù)不容易取凈結(jié)石，往往為提高結(jié)石清除率需擴(kuò)至F32～F36，此舉容易撕裂腎實(shí)質(zhì)從而導(dǎo)致大出血等危險(xiǎn)。而多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可達(dá)到完全清除腎結(jié)石的理想治療目標(biāo)，療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開放性手術(shù)。臨床更利于被患者直接接受和使用，且縮短住院時(shí)間同時(shí)也利于減輕患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面利于節(jié)省醫(yī)療資源。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石與以往腎鏡相比具有創(chuàng)傷小，出血少，并發(fā)癥少，擴(kuò)張通道細(xì)小，術(shù)中、術(shù)后出血少，無需輸血，手術(shù)安全指數(shù)高等特點(diǎn)，其手術(shù)適應(yīng)證廣，不需要過大的皮腎通道，活動(dòng)范圍廣，結(jié)石清除率較高，住院時(shí)間短，患者恢復(fù)快，較易被患者接受，而且可以多次治療，術(shù)后瘢痕較少，術(shù)后復(fù)發(fā)可以再次手術(shù)取石。

建立理想的取石通道是復(fù)雜性腎結(jié)石成功碎石取石的重要前提條件，而穿刺入路與腎內(nèi)結(jié)石最接近，成功穿刺后可順利達(dá)到患者腎盞和腎孟，便于術(shù)中碎石和取石[10]。本研究中對患者結(jié)石清除和輔助治療情況予以分析，結(jié)果顯示研究組一期及二期腎結(jié)石清除率明顯高于對照組（P < 0.05），且研究組輔助治療率明顯低于對照組（P < 0.05），說明多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)不僅結(jié)石清除效果明顯，并且較少應(yīng)用輔助治療，另外，本研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似，從而證實(shí)該手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石具有積極應(yīng)用價(jià)值[11-13]。分析原因是由于本研究中多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)選擇在患者第11肋間區(qū)域行穿刺點(diǎn)，該穿刺點(diǎn)處于中盞，能夠顧及到腎上下周圍絕大部分腎盞，利于達(dá)到腎孟與輸尿管上段。另外，手術(shù)從過程利用B超掃查，有利于充分掌握腎結(jié)石部位，以準(zhǔn)確定位腎孟，有效避開肋骨及腹腔部位的重要器官。

本研究針對術(shù)后兩組患者癥狀自評量表SCL-90評分情況給予分析，結(jié)果顯示術(shù)后兩組患者SCL-90評分情況均優(yōu)于術(shù)前（P < 0.05），提示手術(shù)治療是復(fù)雜性腎結(jié)石臨床主要治療手段，效果明顯。其中研究組SCL-90評分情況優(yōu)于對照組，即術(shù)后軀體化、人際關(guān)系、抑郁等不良癥狀均較對照組明顯改善。另外本研究結(jié)果中，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少，表明多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)療效顯著同時(shí)預(yù)后較佳，即手術(shù)安全性、穩(wěn)定性較高，能夠減少患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。這與美國泌尿外科指南明確表明，建立2個(gè)或2個(gè)以上經(jīng)皮腎鏡通道是安全有效的結(jié)論相符[14]。分析原因是由于術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)大量異常出血情況將立即終止手術(shù)，閉緊Peel-awav管嚴(yán)密觀察，行合理分析處理，必要時(shí)留置腎造瘺管行二期碎石取石術(shù)，已達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)，從而積極有效地改善患者癥狀。且術(shù)后根據(jù)患者創(chuàng)口恢復(fù)情況給予合理的抗生素應(yīng)用等相關(guān)科學(xué)的護(hù)理措施，可有效控制感染、寒戰(zhàn)高熱等術(shù)后并發(fā)癥[15]。關(guān)于多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的遠(yuǎn)期療效及術(shù)后1～3年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)情況，還有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)調(diào)查并給予驗(yàn)證[16]。術(shù)后并發(fā)癥中，術(shù)中實(shí)質(zhì)出血可通過操作鞘壓迫止血，如術(shù)中出血嚴(yán)重，應(yīng)停止手術(shù)，用氣囊導(dǎo)管壓迫，出血較多需輸血；出血控制不好者，行動(dòng)脈造影檢查，必要時(shí)行選擇性腎動(dòng)脈栓塞，甚至開放手術(shù)探查。當(dāng)腎盂出現(xiàn)穿孔，一般是由于器械移動(dòng)幅度過大，可注入造影劑明確，發(fā)現(xiàn)腎盂穿孔立即停止手術(shù)，充分引流。稀釋型低鈉血癥一般是由水吸收過多所致，應(yīng)停止手術(shù)，急查電解質(zhì)，給予高滲鹽、利尿、吸氧等措施。腎周圍膿腫，一般是由于術(shù)前預(yù)防不夠、準(zhǔn)備不充分造成，術(shù)后要保持輸尿管導(dǎo)管、腎造瘺管通暢[17-18]。

綜上所述，多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石具有臨床效果顯著，痛苦小，出血少，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其在泌尿外科的發(fā)展隨著手術(shù)設(shè)備的不斷改進(jìn)，技術(shù)越來越熟練，目前成為衡量醫(yī)院泌尿外科水平的重要指標(biāo)，并且發(fā)展勢頭強(qiáng)勁，患者身體康復(fù)速度快，并發(fā)癥少，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2014-07-29 本文編輯：蘇 暢）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石與以往腎鏡相比具有創(chuàng)傷小，出血少，并發(fā)癥少，擴(kuò)張通道細(xì)小，術(shù)中、術(shù)后出血少，無需輸血，手術(shù)安全指數(shù)高等特點(diǎn)，其手術(shù)適應(yīng)證廣，不需要過大的皮腎通道，活動(dòng)范圍廣，結(jié)石清除率較高，住院時(shí)間短，患者恢復(fù)快，較易被患者接受，而且可以多次治療，術(shù)后瘢痕較少，術(shù)后復(fù)發(fā)可以再次手術(shù)取石。

建立理想的取石通道是復(fù)雜性腎結(jié)石成功碎石取石的重要前提條件，而穿刺入路與腎內(nèi)結(jié)石最接近，成功穿刺后可順利達(dá)到患者腎盞和腎孟，便于術(shù)中碎石和取石[10]。本研究中對患者結(jié)石清除和輔助治療情況予以分析，結(jié)果顯示研究組一期及二期腎結(jié)石清除率明顯高于對照組（P < 0.05），且研究組輔助治療率明顯低于對照組（P < 0.05），說明多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)不僅結(jié)石清除效果明顯，并且較少應(yīng)用輔助治療，另外，本研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似，從而證實(shí)該手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石具有積極應(yīng)用價(jià)值[11-13]。分析原因是由于本研究中多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)選擇在患者第11肋間區(qū)域行穿刺點(diǎn)，該穿刺點(diǎn)處于中盞，能夠顧及到腎上下周圍絕大部分腎盞，利于達(dá)到腎孟與輸尿管上段。另外，手術(shù)從過程利用B超掃查，有利于充分掌握腎結(jié)石部位，以準(zhǔn)確定位腎孟，有效避開肋骨及腹腔部位的重要器官。

本研究針對術(shù)后兩組患者癥狀自評量表SCL-90評分情況給予分析，結(jié)果顯示術(shù)后兩組患者SCL-90評分情況均優(yōu)于術(shù)前（P < 0.05），提示手術(shù)治療是復(fù)雜性腎結(jié)石臨床主要治療手段，效果明顯。其中研究組SCL-90評分情況優(yōu)于對照組，即術(shù)后軀體化、人際關(guān)系、抑郁等不良癥狀均較對照組明顯改善。另外本研究結(jié)果中，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少，表明多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)療效顯著同時(shí)預(yù)后較佳，即手術(shù)安全性、穩(wěn)定性較高，能夠減少患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。這與美國泌尿外科指南明確表明，建立2個(gè)或2個(gè)以上經(jīng)皮腎鏡通道是安全有效的結(jié)論相符[14]。分析原因是由于術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)大量異常出血情況將立即終止手術(shù)，閉緊Peel-awav管嚴(yán)密觀察，行合理分析處理，必要時(shí)留置腎造瘺管行二期碎石取石術(shù)，已達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)，從而積極有效地改善患者癥狀。且術(shù)后根據(jù)患者創(chuàng)口恢復(fù)情況給予合理的抗生素應(yīng)用等相關(guān)科學(xué)的護(hù)理措施，可有效控制感染、寒戰(zhàn)高熱等術(shù)后并發(fā)癥[15]。關(guān)于多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的遠(yuǎn)期療效及術(shù)后1～3年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)情況，還有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)調(diào)查并給予驗(yàn)證[16]。術(shù)后并發(fā)癥中，術(shù)中實(shí)質(zhì)出血可通過操作鞘壓迫止血，如術(shù)中出血嚴(yán)重，應(yīng)停止手術(shù)，用氣囊導(dǎo)管壓迫，出血較多需輸血；出血控制不好者，行動(dòng)脈造影檢查，必要時(shí)行選擇性腎動(dòng)脈栓塞，甚至開放手術(shù)探查。當(dāng)腎盂出現(xiàn)穿孔，一般是由于器械移動(dòng)幅度過大，可注入造影劑明確，發(fā)現(xiàn)腎盂穿孔立即停止手術(shù)，充分引流。稀釋型低鈉血癥一般是由水吸收過多所致，應(yīng)停止手術(shù)，急查電解質(zhì)，給予高滲鹽、利尿、吸氧等措施。腎周圍膿腫，一般是由于術(shù)前預(yù)防不夠、準(zhǔn)備不充分造成，術(shù)后要保持輸尿管導(dǎo)管、腎造瘺管通暢[17-18]。

綜上所述，多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石具有臨床效果顯著，痛苦小，出血少，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其在泌尿外科的發(fā)展隨著手術(shù)設(shè)備的不斷改進(jìn)，技術(shù)越來越熟練，目前成為衡量醫(yī)院泌尿外科水平的重要指標(biāo)，并且發(fā)展勢頭強(qiáng)勁，患者身體康復(fù)速度快，并發(fā)癥少，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] 費(fèi)翔.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（3）：6-7.

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[13] 陳文彬，崔書平，劉飛，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療兒童上尿路結(jié)石39例療效分析[J].疑難病雜志，2014，（10）：1031-1033，1037.

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[15] 周劍，費(fèi)翔，宋永勝.經(jīng)皮腎鏡結(jié)合EMS四代碎石清石系統(tǒng)Ⅰ期治療腎結(jié)石合并感染療效分析[J]中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（1）：21-23.

[16] 李文澤，譚孝其，陳興無，等.經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)治療合并感染的腎結(jié)石[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（8）：356-358.

[17] 郎曉玲，馮青峰，羅榮芳，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石并發(fā)感染性休克的觀察及護(hù)理[J].中國藥業(yè)，2014，24（A01）：115-116.

[18] 陳毅章，黃軍.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡一期治療輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石的安全性和有效性[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（3）：112-114.

（收稿日期：2014-07-29 本文編輯：蘇 暢）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石與以往腎鏡相比具有創(chuàng)傷小，出血少，并發(fā)癥少，擴(kuò)張通道細(xì)小，術(shù)中、術(shù)后出血少，無需輸血，手術(shù)安全指數(shù)高等特點(diǎn)，其手術(shù)適應(yīng)證廣，不需要過大的皮腎通道，活動(dòng)范圍廣，結(jié)石清除率較高，住院時(shí)間短，患者恢復(fù)快，較易被患者接受，而且可以多次治療，術(shù)后瘢痕較少，術(shù)后復(fù)發(fā)可以再次手術(shù)取石。

建立理想的取石通道是復(fù)雜性腎結(jié)石成功碎石取石的重要前提條件，而穿刺入路與腎內(nèi)結(jié)石最接近，成功穿刺后可順利達(dá)到患者腎盞和腎孟，便于術(shù)中碎石和取石[10]。本研究中對患者結(jié)石清除和輔助治療情況予以分析，結(jié)果顯示研究組一期及二期腎結(jié)石清除率明顯高于對照組（P < 0.05），且研究組輔助治療率明顯低于對照組（P < 0.05），說明多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)不僅結(jié)石清除效果明顯，并且較少應(yīng)用輔助治療，另外，本研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似，從而證實(shí)該手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石具有積極應(yīng)用價(jià)值[11-13]。分析原因是由于本研究中多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)選擇在患者第11肋間區(qū)域行穿刺點(diǎn)，該穿刺點(diǎn)處于中盞，能夠顧及到腎上下周圍絕大部分腎盞，利于達(dá)到腎孟與輸尿管上段。另外，手術(shù)從過程利用B超掃查，有利于充分掌握腎結(jié)石部位，以準(zhǔn)確定位腎孟，有效避開肋骨及腹腔部位的重要器官。

本研究針對術(shù)后兩組患者癥狀自評量表SCL-90評分情況給予分析，結(jié)果顯示術(shù)后兩組患者SCL-90評分情況均優(yōu)于術(shù)前（P < 0.05），提示手術(shù)治療是復(fù)雜性腎結(jié)石臨床主要治療手段，效果明顯。其中研究組SCL-90評分情況優(yōu)于對照組，即術(shù)后軀體化、人際關(guān)系、抑郁等不良癥狀均較對照組明顯改善。另外本研究結(jié)果中，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少，表明多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)療效顯著同時(shí)預(yù)后較佳，即手術(shù)安全性、穩(wěn)定性較高，能夠減少患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。這與美國泌尿外科指南明確表明，建立2個(gè)或2個(gè)以上經(jīng)皮腎鏡通道是安全有效的結(jié)論相符[14]。分析原因是由于術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)大量異常出血情況將立即終止手術(shù)，閉緊Peel-awav管嚴(yán)密觀察，行合理分析處理，必要時(shí)留置腎造瘺管行二期碎石取石術(shù)，已達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)，從而積極有效地改善患者癥狀。且術(shù)后根據(jù)患者創(chuàng)口恢復(fù)情況給予合理的抗生素應(yīng)用等相關(guān)科學(xué)的護(hù)理措施，可有效控制感染、寒戰(zhàn)高熱等術(shù)后并發(fā)癥[15]。關(guān)于多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的遠(yuǎn)期療效及術(shù)后1～3年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)情況，還有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)調(diào)查并給予驗(yàn)證[16]。術(shù)后并發(fā)癥中，術(shù)中實(shí)質(zhì)出血可通過操作鞘壓迫止血，如術(shù)中出血嚴(yán)重，應(yīng)停止手術(shù)，用氣囊導(dǎo)管壓迫，出血較多需輸血；出血控制不好者，行動(dòng)脈造影檢查，必要時(shí)行選擇性腎動(dòng)脈栓塞，甚至開放手術(shù)探查。當(dāng)腎盂出現(xiàn)穿孔，一般是由于器械移動(dòng)幅度過大，可注入造影劑明確，發(fā)現(xiàn)腎盂穿孔立即停止手術(shù)，充分引流。稀釋型低鈉血癥一般是由水吸收過多所致，應(yīng)停止手術(shù)，急查電解質(zhì)，給予高滲鹽、利尿、吸氧等措施。腎周圍膿腫，一般是由于術(shù)前預(yù)防不夠、準(zhǔn)備不充分造成，術(shù)后要保持輸尿管導(dǎo)管、腎造瘺管通暢[17-18]。

綜上所述，多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石具有臨床效果顯著，痛苦小，出血少，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其在泌尿外科的發(fā)展隨著手術(shù)設(shè)備的不斷改進(jìn)，技術(shù)越來越熟練，目前成為衡量醫(yī)院泌尿外科水平的重要指標(biāo)，并且發(fā)展勢頭強(qiáng)勁，患者身體康復(fù)速度快，并發(fā)癥少，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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[2] 孫成亮.經(jīng)皮腎鏡與開放性手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石對照研究[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，28（3）：27.

[3] 李海清.PNL與開放手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果比較[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，47（3）：246-250.

[4] 吳明曉.彩色多普勒超聲引導(dǎo)在經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石中的應(yīng)用[J].中國臨床保健雜志，2011，14（4）：341-343.

[5] 俞蔚文.聯(lián)合不同口徑多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（9）：820-823.

[6] 張雪培.一期多通道標(biāo)準(zhǔn)腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（2）：89-91.

[7] 鄭彬.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，7（10）：1060.

[8] 曾鵬.單通道與多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中腎盂內(nèi)壓的變化[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，1（2）：21-23.

[9] 陳澤華.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床對比觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（31）：41-43.

[10] 張林林，朱李兵，朱凌峰，等.標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡治療合并腎內(nèi)感染的腎結(jié)石的對比研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16（4）：302-305.

[11] 費(fèi)翔.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（3）：6-7.

[12] 張旗.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與開放性腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效比較[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（1）：62-64.

[13] 陳文彬，崔書平，劉飛，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療兒童上尿路結(jié)石39例療效分析[J].疑難病雜志，2014，（10）：1031-1033，1037.

[14] 霍偉棠.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石264例[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（12）：1601.

[15] 周劍，費(fèi)翔，宋永勝.經(jīng)皮腎鏡結(jié)合EMS四代碎石清石系統(tǒng)Ⅰ期治療腎結(jié)石合并感染療效分析[J]中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（1）：21-23.

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[18] 陳毅章，黃軍.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡一期治療輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石的安全性和有效性[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（3）：112-114.

（收稿日期：2014-07-29 本文編輯：蘇 暢）