河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (河南 南陽(yáng) 473012)

蘇雪娟 劉 帆 鮑紅梅 馬文偉

臍尿管是膀胱頂部向臍部延伸的胚胎期管狀結(jié)構(gòu)，在Retzius間隙內(nèi)經(jīng)腹橫筋膜和腹膜之間穿過，出生后逐漸退化成為一條從臍部連到膀胱頂端的纖維索。臍尿管癌是一種罕見的惡性腫瘤，起源于臍尿管殘余，預(yù)后較差，早期診斷、早期治療是提高生存率的關(guān)鍵。CT多平面重建對(duì)臍尿管癌的診斷、鑒別診斷、手術(shù)方案的確定及預(yù)后有重要意義。本文收集了2008年7月～2013年12月我院收治的5例臍尿管癌，分析其CT表現(xiàn)，探討CT對(duì)平面重建對(duì)臍尿管癌的鑒別診斷的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 本組5例臍尿管癌均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，男3例，女2例，平均52.3歲。臨床癥狀：全程肉眼血尿2例，腹部觸及腫塊1例，腹痛2例。

1.2 CT檢查方法2例采用西門子雙源CT機(jī)(Somatom Definition DSCT)進(jìn)行掃描，3例采用西門子16排CT機(jī)(siemens Emotion 16)進(jìn)行掃描，均行平掃+增強(qiáng)掃描。平掃行1.5mm薄層重建，增強(qiáng)行0.75mm薄層重建，將薄層圖像傳至后處理工作站，運(yùn)用多平面重組(multiplanar reconstruction MPR)技術(shù)進(jìn)行重建。

2 結(jié) 果

2.1 病灶部位及大小、形狀5例病灶均位于臍與膀胱頂部之間正中線部位或略偏向一側(cè)，貼近膀胱前壁并與膀胱分界不清，矢狀位，腫塊長(zhǎng)軸與臍尿管走形一致。腫塊直徑約2.5～11.0cm，平均3.9cm，1例呈類圓形，4例呈分葉狀(圖1-4)。

圖1-2 腫瘤呈實(shí)性、分葉狀，位于中線，貼膀胱前上壁向膀胱內(nèi)、外生長(zhǎng)，圖2腫瘤邊緣可見鈣化。圖3-43-4 圖3 平掃矢狀位重建圖像 腫瘤呈囊實(shí)性，位于中線略偏左、膀胱前上方，與膀胱前壁分界不清；圖4 增強(qiáng)掃描，腫瘤實(shí)性部分輕度強(qiáng)化，囊性部分無(wú)強(qiáng)化

2.2 CCTT密度 腫塊呈實(shí)性或囊實(shí)性。實(shí)性2例(圖1-2)，增強(qiáng)后表現(xiàn)為均勻或不均勻強(qiáng)化；囊實(shí)性3例(圖3-4)，平掃CT值：5～35HU，增強(qiáng)后實(shí)性部分及囊壁表現(xiàn)為輕-中度強(qiáng)化，囊性部分無(wú)明顯強(qiáng)化。

3 討 論

臍尿管，位于Retzius間隙內(nèi)，由臍延伸至膀胱頂，絕大多數(shù)居于中線處，少數(shù)因伴隨閉鎖的臍動(dòng)脈走行而略偏離中線。臍尿管癌是起源于臍尿管殘余的惡性上皮腫瘤，多數(shù)為腺癌(可分為粘液性腺癌和非粘液性腺癌)，少數(shù)為鱗癌、尿路上皮癌和未分化癌等[1]。腫瘤主要位于中線區(qū)近膀胱頂及前壁，中老年人多見，男性患者略多于女性[2]。臍尿管癌缺乏特異性臨床表現(xiàn)，臨床上以血尿、腹痛、排尿異常和恥骨上區(qū)腫塊為常見癥狀，因臍尿管癌解剖位置隱匿，早期常無(wú)明顯癥狀，容易漏診或誤診；當(dāng)腫瘤增大超越恥骨聯(lián)合時(shí)可在下腹部觸及包塊，侵及膀胱時(shí)可出現(xiàn)血尿及膀胱刺激征，晚期可出現(xiàn)腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。臍尿管癌惡性程度高，早期診斷及手術(shù)治療，對(duì)提高延長(zhǎng)患者生命有重要意義。

臍尿管癌的CT表現(xiàn)特征：①腫瘤位于膀胱頂及前壁臍尿管走行區(qū)，腹中線或略偏向一側(cè)，CT矢狀位重建圖像能夠清晰顯示病灶長(zhǎng)軸，明確腫瘤與臍尿管、膀胱關(guān)系，具有重要的診斷價(jià)值。②腫瘤多為囊實(shí)性或?qū)嵭?，密度均勻或不均勻，增?qiáng)后腫瘤實(shí)性部分及囊壁多呈輕中度進(jìn)行性持續(xù)強(qiáng)化，腫瘤內(nèi)粘液成分表現(xiàn)為斑片狀低密度無(wú)強(qiáng)化區(qū)；林俊東等[3]認(rèn)為臍尿管癌有延遲強(qiáng)化的特點(diǎn)，即動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化明顯，增強(qiáng)后靜脈期圖像有助于顯示腫瘤的強(qiáng)化特征。另外，鈣化對(duì)臍尿管癌的診斷具有一定特征性，鈣化呈多形性，可呈斑點(diǎn)狀或弧形鈣化，可位于病灶中央或周邊區(qū)域。④臍尿管癌對(duì)膀胱的侵犯最為常見，可突入膀胱腔或以膀胱頂壁為中心向腔內(nèi)外生長(zhǎng)，呈類圓形或分葉狀。CTU檢查時(shí)，由于排泄期膀胱內(nèi)充滿造影劑，有利于明確膀胱壁受累的程度[4，5]。

臍尿管癌的CT表現(xiàn)有一定特征性，多位于Retzius間隙內(nèi)臍尿管走行區(qū)近膀胱頂及前壁，與臍尿管長(zhǎng)軸一致；腫瘤內(nèi)常見鈣化和低密度黏液區(qū)，密度均勻或不均勻，多呈輕中度進(jìn)行性延遲強(qiáng)化。多層螺旋CT的矢狀位重建能清晰地顯示腫瘤與臍尿管、膀胱的位置關(guān)系，有利于腫瘤的鑒別診斷及進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前分期，選擇合適的治療方案。

1.鄧程恩，蒙清貴，程繼文,等．臍尿管癌的診斷和治療（附9例報(bào)告）[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2012,4(1):20-23.

2.Eble JN, Sauter G, Epstein JI,et al.馮曉莉譯.泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)[M].北京；人民衛(wèi)生出版社，2006.140-142.

3.林俊東,徐建成.臍尿管癌的CT診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐，2008,23(5):531-533.

4.丁玉芹，何德明，張利軍，等．臍尿管腺癌的計(jì)算機(jī)斷層尿路造影(CTU)表現(xiàn)特點(diǎn)及其臨床價(jià)值[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013,40（5）：589-593.

5.王建軍.臍尿管癌3例[J].罕少疾病雜志，2011,9（3）：54-55.