李源　劉道踐　溫斌　顧鳳軍

摘要：移動醫(yī)療逐漸被引入到各個醫(yī)院中，并應用于相關臨床科室中，此項技術不僅為各個臨床科室中的工作流程帶來了巨大的改變，同時也從根本上提高了科室內(nèi)的工作效率。所謂移動醫(yī)療主要是指通過利用如PDA、移動工作站等移動通信設備，借助無線局域網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)領域達到提供醫(yī)療服務信息的目的但移動理療在為醫(yī)院的建設帶來重大變革的同時，其中也存在著諸多安全相關問題尚待解決。作者針對目前存在于移動醫(yī)療工作中的安全問題進行總結，并對此展開討論以制定有效的解決對策。

關鍵詞：移動醫(yī)療；安全問題；解決對策

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2014）33-7847-02

Abstract： Mobile medical gradually be introduced into the hospital， and applied to the clinical departments related to this technology not only for the individual clinical departments in the work process are of great change， also fundamentally improve the work efficiency within the department. Mobile medical mainly refers to the use of mobile communication devices such as PDA， mobile workstation， with the help of wireless LAN and the Internet to achieve the purpose of providing medical service information but mobile physical therapy in revolutionized hospital construction at the same time， among them there are a lot of security related problems remain to be solved. The author in view of the present exist in mobile security problems on the medical work of summary， and discuss it to make effective countermeasures.

Key words： mobile medical treatment； Security issues； countermeasures

隨著醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的逐漸發(fā)展與完善，如何對醫(yī)護人員的工作流程進行規(guī)范化，使其更加合理已成為開展移動醫(yī)療過程中的主體內(nèi)容，從而保證患者在接受治療中更加安全，并確保診斷治療信息無誤[1]。近年來隨著移動醫(yī)療開始廣泛應用于各個醫(yī)院及科室中，不僅提高了臨床工作效率，同時也提升了臨床工作質(zhì)量，并得到了相關部門及領域的關注。 移動醫(yī)療的應用不僅解決了日常工作中的實際問題，同時提升了工作質(zhì)量與工作效率。但目前絕大多數(shù)醫(yī)院應用移動醫(yī)療的時間較短，無線技術也是近年來投入到醫(yī)療行業(yè)去，其中由于網(wǎng)絡安全所產(chǎn)生的問題也應得到醫(yī)療行業(yè)的廣泛關注[2]。以此保證移動技術在醫(yī)院內(nèi)更加穩(wěn)定、合理的發(fā)展下去，并達到將臨床工作與移動醫(yī)療緊密結合起到的目的。現(xiàn)作者針對移動醫(yī)療幾類常見安全問題進行分析，將解決對策總結綜述如下：

1 移動醫(yī)療在臨床應用中的現(xiàn)狀

近年來，絕大多數(shù)的臨床醫(yī)療單位均以開展并普及了信息化建設，臨床醫(yī)師與護士現(xiàn)主要采用的移動醫(yī)療技術包括：電子病歷、PACS、RAS等，并逐漸滿足了臨床工作中的基本需求[3]。但在移動醫(yī)療應用的期間也存在著諸多問題，例如有部分醫(yī)院的臨床科室工作站數(shù)量較少，物理位置較為偏遠，這就使得醫(yī)護工作者在病歷及醫(yī)囑方面浪費了較多的時間，無法保障工作效率。另外，臨床醫(yī)師在對患者病情進行讀取期間，也未能做到將醫(yī)囑、化驗以及檢驗結果準確快速的錄入其中，這也在一定程度上延誤了患者的臨床診治時間。

2 移動醫(yī)療實施中存在的安全問題

移動醫(yī)療技術在臨床各科室中得到了深入的發(fā)展，其中存在的安全問題隨之產(chǎn)生，并引起了院內(nèi)工作人員的廣泛關注。一是在無線網(wǎng)絡設備安全易出現(xiàn)問題以及無線網(wǎng)絡施工中存在的架設問題，而是手中持工作站產(chǎn)生的安全問題：

1） 無線網(wǎng)絡安全 目前各個科室中無線網(wǎng)絡的搭建方式主要以病房、醫(yī)生及護士工作站的上面架設AP，再匯聚到交換機上，而交換機則由光纖及核心機房無線控制器相互連接而成。但由于無線網(wǎng)絡主要是依靠無線電波來完成數(shù)據(jù)的交換，這就無法避免無線電波在傳輸過程中出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失的現(xiàn)象[4]。包括醫(yī)院內(nèi)的實體墻壁、大型醫(yī)療器械等均可作為無線電波傳播上的阻礙，從而對其工作性能造成影響。另外，由于無線網(wǎng)絡設備的互訪過程中需要提供MAC地址來實現(xiàn)，且無線網(wǎng)絡中的SSID需公開廣播，這就使得任何人均可對網(wǎng)絡訪問代碼有獲取的可能，并對院內(nèi)無線網(wǎng)絡進行訪問，從而對院內(nèi)信息系統(tǒng)的安全帶來不小的隱患。2） 手持工作站安全 目前手持工作站的使用面尚未廣泛，相對狹窄，僅可通過手持PDA或平板電腦來完成基本的診療工作。而手持工作站的職能則在于幫助交換機與無線信號完成數(shù)據(jù)的傳輸與交換，這就無法避免手持工作站可能會和其他網(wǎng)絡產(chǎn)生連接的可能，從而為醫(yī)院無線網(wǎng)絡安全問題帶來影響，甚至可能造成重要信息資料外泄等情況。另外，若有第三方軟件安裝到手持工作站中，不僅可對機器處理數(shù)據(jù)的速度產(chǎn)生影響，同時增加了病毒侵入的危險[5]。

3 針對移動醫(yī)療網(wǎng)絡安全問題制定的解決對策endprint

1） 移動醫(yī)療網(wǎng)絡安全解決方案 在對移動醫(yī)療的網(wǎng)絡基礎進行構建時，需針對院內(nèi)及科室內(nèi)的具體情況進行評估，包括測量客戶端與AP之間的距離等，以此確保無線信號發(fā)揮較強的傳輸能力。由于無線局域網(wǎng)工作中主要以微波信號作為傳輸信息的載體，容易造成因傳輸過程中受到阻礙而出現(xiàn)信息數(shù)據(jù)丟失的情況，包括實體墻壁、大型醫(yī)療器械或其他障礙物等[6]。因此，在對WLAN進行架設之前，需盡量將AP與工作站終端之間的障礙，從而保證無線信號的傳播功能發(fā)揮到最大限度，同時維護了無線網(wǎng)絡的穩(wěn)定性。另外，由于無線網(wǎng)絡訪問密碼比較容易破解，為避免此種情況的出現(xiàn)，必要時可建立授權機制及身份確認機制以確保訪問無線網(wǎng)絡的安全性[7]。此外，負責移動醫(yī)療網(wǎng)絡的工作人員可采用手動隱藏SSID的方法，并設置僅允許MAC列表中的終端設備進行訪問，從而避免一些外來的終端設備連接至院內(nèi)的無線網(wǎng)絡中，保證了醫(yī)院信息的安全性。2） 手持工作站安全解決方案 不僅需加強院內(nèi)管理工作，同時需指派專人負責每日的設備進行回收并做到登記，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時處理。另外，可在手持工作站中安裝合適的殺毒軟件，避免病毒入侵對無線網(wǎng)絡信息的穩(wěn)定性造成威脅，同時可選擇安全性較高的第三方軟件將IP地址與MAC地址進行綁定[8]。

4 移動醫(yī)療在臨床工作中的優(yōu)勢

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，在醫(yī)院電子信息化發(fā)展中的必然趨勢逐漸開始以移動醫(yī)療為主，并將其作為主要發(fā)展方向，這就使得移動醫(yī)療開始廣泛應用于各個門診科室中，同時帶動了整個醫(yī)療行業(yè)信息化進入到新的領域之中。移動醫(yī)療的優(yōu)勢在于以下幾點：1） 醫(yī)生在對各個科室進行查房時，可通過手持工作站了解患者的具體病情，同時及時給予可靠的診斷項目或治療措施，在縮短工作流程的同時極大程度上提高了工作效率[9]。2） 各個科室內(nèi)的護理人員可根據(jù)手持工作站了解到患者個體化的診治情況，在給予藥物治療時可立即給予現(xiàn)場核對，不僅做好了備份工作，同時有效降低了醫(yī)療不良事件的發(fā)生率。3） 對院內(nèi)人力資源進行充分的利用，減少了對院內(nèi)資源的浪費，提升了整個醫(yī)院的工作服務質(zhì)量。

5 移動醫(yī)療技術在日后工作中的展望

近年來，隨著社會的不斷發(fā)展，移動醫(yī)療技術得到了多方位的完善與進步，并做到與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)良好的結合起來，從根本上提高了醫(yī)院整體服務水平及工作效率，同時在一定程度上減輕了醫(yī)務工作者的負擔，患者患者的滿意度也隨之提升[8]?，F(xiàn)隨著醫(yī)療技術的不斷改革及深入發(fā)展，解決其中存在的安全問題勢在必行，從而達到推動整個醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的目的[10]。

6 小結

將移動醫(yī)療應用于醫(yī)療行業(yè)中雖然為臨床工作帶來了諸多的便利，但其中存在的通信安全問題仍需要引起重視，若我們可對無線網(wǎng)絡構建以及移動醫(yī)療所面臨的問題給予解決，則有助于找出移動醫(yī)療在臨床工作范圍內(nèi)更加深層次的應用。在移動醫(yī)療技術應用期間，對其中突出的問題給予積極的預防及管理，做到將移動醫(yī)療與現(xiàn)有的網(wǎng)絡環(huán)境緊密連接起來，從而發(fā)揮其在臨床工作中的最大作用，在提高醫(yī)院整體服務質(zhì)量的同時，提升患者的滿意度。

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