陳云霞

【摘要】 目的 研究不同的干預(yù)方式對第三產(chǎn)程結(jié)局的影響。方法 300例自然分娩的產(chǎn)婦隨機(jī)分為三組， 每組100例。第一組為對照組， 采用自然等待的方法， 即胎兒娩出后不采取任何干預(yù)措施， 等待胎盤自然剝離并娩出；第二組在胎兒肩部娩出后給予持續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U加5%葡萄糖注射液500 ml后等待胎盤的剝離及娩出；第三組在胎兒肩部娩出后給予持續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U加5%葡萄糖注射液500 ml， 同時在宮底部給予適當(dāng)力量的按摩子宮直至胎盤娩出。采用容積法和稱重法記錄三組產(chǎn)婦產(chǎn)時及產(chǎn)后2 h的出血量， 并準(zhǔn)確記錄第三產(chǎn)程的時間。結(jié)果 第一組與第二組、第三組在產(chǎn)后出血量及第三產(chǎn)程時間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；第二組及第三組在第三產(chǎn)程時間上及產(chǎn)后出血量方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對第三產(chǎn)程進(jìn)行積極按摩子宮并給予縮宮素能夠明顯縮短第三產(chǎn)程的時間和減少產(chǎn)后2 h的出血量。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；第三產(chǎn)程；縮宮素；按摩

產(chǎn)后出血（PPH）指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml， 剖宮產(chǎn)時超過1000 ml， 是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥， 居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。第三產(chǎn)程是胎盤娩出期， 也是產(chǎn)后出血最危險的時期， 能否正確處理第三產(chǎn)程對于預(yù)防產(chǎn)后出血、尤其是降低產(chǎn)后2 h的出血量有著至關(guān)重要的作用。本文旨在尋找一種簡便可行、副作用小、容易推廣的預(yù)防產(chǎn)后出血的方法， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月自然分娩的產(chǎn)婦300例， 隨機(jī)分為三組， 每組100例。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)、頭位、單胎、無妊娠合并癥及并發(fā)癥， 總產(chǎn)程8～12 h， 年齡22～35歲， 孕周38～40周， 胎兒體重2500～3990 g。三組產(chǎn)婦的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 300例產(chǎn)婦隨機(jī)分為三組， 第一組為對照組， 胎兒娩出后不采用任何干預(yù)措施， 等待胎盤自然剝離并娩出；第二組在胎兒肩部娩出后給予持續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U加5%葡萄糖注射液500 ml后等待胎盤的剝離及娩出；第三組在胎兒肩部娩出后給予持續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U加5%葡萄糖注射液500 ml， 同時術(shù)者一手的拇指在前、其余四指在后， 在下腹部均勻而有節(jié)律的按摩并壓迫宮底直至胎盤娩出。三組在胎盤娩出后的2 h內(nèi)每隔15 min均采用同樣的方法按壓宮底1次。

1. 3 觀察標(biāo)準(zhǔn) ①出血量：采用容積法和稱重法。容積法：三組均在胎兒娩出、羊水流盡后， 立即在產(chǎn)婦臀下放置積血器收集產(chǎn)時的出血量， 倒入量杯準(zhǔn)確計(jì)量。②稱重法：用于計(jì)算該產(chǎn)婦產(chǎn)時的滲出血量及產(chǎn)后2 h的出血量。把產(chǎn)時所用紗布及產(chǎn)后2 h所用的產(chǎn)婦墊稱重， 減去干重， 結(jié)果除以1.05， 換算成毫升。將容積法和稱重法得出的兩者數(shù)相加， 即產(chǎn)后2 h出血量， 將>500 ml作為產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③第三產(chǎn)程時間：準(zhǔn)確記錄從胎兒娩出至胎盤娩出的時間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

第二、第三組的第三產(chǎn)程時間明顯短于第一組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.01）；第二組和第三組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第二、第三組的產(chǎn)時產(chǎn)后2 h出血量明顯少于第一組， 差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.01）；第二、第三組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；第二、第三組的產(chǎn)后出血率明顯低于第一組。三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時間的比較見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的首位原因， 其最主要的原因是子宮收縮乏力， 而子宮收縮乏力最容易發(fā)生的時間是第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h。有研究顯示， 第三產(chǎn)程時間的長短與產(chǎn)后出血的發(fā)生率及輸血率呈正相關(guān)性[2]。而產(chǎn)后止血的生理過程與激素介導(dǎo)的子宮收縮有關(guān)， 胎盤血供隨著肌肉活性的增加而減少， 第三產(chǎn)程的宮縮越強(qiáng)越持久， 胎盤血供停止的越早， 胎盤剝離越快[3]。正常分娩情況下， 第三產(chǎn)程需要5～15 min， 不應(yīng)超過30 min[1]。因此縮短第三產(chǎn)程是能夠有效減少產(chǎn)后出血的重要因素。

縮宮素是垂體后葉分泌的丘腦多肽類激素， 1954年人工合成， 是第一個合成的肽類激素[4]?？s宮素的作用模式是刺激子宮上段引起自上而下節(jié)律性收縮， 其起效快， 靜脈注射1 min起效， 肌內(nèi)注射2～4 min起效， 但半衰期比較短（平均3 min）， 持續(xù)靜脈滴注20～40 min后子宮收縮達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)[5]。

本文對照組采用自然等待的方法包括等待胎盤剝離的臨床征象出現(xiàn)和等待胎盤靠重力作用自行娩出， 第一組通過采用靜脈滴注縮宮素的方法， 促進(jìn)子宮平滑肌的收縮， 第二組采用靜脈滴注縮宮素的同時加用在下腹部均勻而有節(jié)律的按摩子宮， 恢復(fù)子宮平滑肌的活性。通過比較第三產(chǎn)程時間和產(chǎn)時產(chǎn)后2 h的出血量， 顯示了只要第三產(chǎn)程采用積極的干預(yù)措施均能縮短第三產(chǎn)程的時間和減少產(chǎn)時產(chǎn)后2 h的出血量， 而且采用的干預(yù)措施越積極， 效果越明顯。由于縮宮素的持續(xù)作用， 20～40 min能使子宮的收縮處于穩(wěn)定狀態(tài)， 采用按摩子宮能及時將宮腔內(nèi)的積血擠出， 更有利于恢復(fù)子宮平滑肌的活性[7]。采用這兩種方法能大大降低產(chǎn)后出血率的發(fā)生。

綜上所述， 第三產(chǎn)程處理的是否得當(dāng)關(guān)系到產(chǎn)后出血的發(fā)生率， 按摩子宮的方法便捷、簡單易行， 能在第一時間內(nèi)實(shí)施；縮宮素具有價格便宜、容易獲得、使用方法簡單、起效迅速等優(yōu)點(diǎn)， 這兩種方法均適合在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝辛， 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：211-215.

[2] Magann EF， Evans S， Chauhan SP， et al. The length of the third stage of labor and the risk of postpartum hemorrhage.Obstet Gynecol， 2005， 105（2）：290-293.

[3] Lees M， Hill J， Ochsner A， et al.Maternal placental and myometrial blood flow of the rhesus monkey during uterine contractions.Am Obstet Gynecol， 1971， 110（1）：68-81.

[4] Dale HH.The action of Extracts of the Pituitary Body. Biochem J， 1909， 4（9）：427-447.

[5] De Groot AN， Vree TB， Hekster YA， et al.Bioavailability and pharmacokinetics of sublingual oxytocin in male volunteers. Pharm Pharmacol， 1995， 47（7）：571-575.

[6] 徐秀芳.第三產(chǎn)程干預(yù)減少產(chǎn)后出血的臨床觀察.中外健康文摘， 2012， 9（19）：93-94.

[7] 趙秋彥.第三產(chǎn)程按摩子宮預(yù)防產(chǎn)后出血60例臨床療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（26）：540.

[收稿日期：2014-08-14]endprint

【摘要】 目的 研究不同的干預(yù)方式對第三產(chǎn)程結(jié)局的影響。方法 300例自然分娩的產(chǎn)婦隨機(jī)分為三組， 每組100例。第一組為對照組， 采用自然等待的方法， 即胎兒娩出后不采取任何干預(yù)措施， 等待胎盤自然剝離并娩出；第二組在胎兒肩部娩出后給予持續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U加5%葡萄糖注射液500 ml后等待胎盤的剝離及娩出；第三組在胎兒肩部娩出后給予持續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U加5%葡萄糖注射液500 ml， 同時在宮底部給予適當(dāng)力量的按摩子宮直至胎盤娩出。采用容積法和稱重法記錄三組產(chǎn)婦產(chǎn)時及產(chǎn)后2 h的出血量， 并準(zhǔn)確記錄第三產(chǎn)程的時間。結(jié)果 第一組與第二組、第三組在產(chǎn)后出血量及第三產(chǎn)程時間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；第二組及第三組在第三產(chǎn)程時間上及產(chǎn)后出血量方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對第三產(chǎn)程進(jìn)行積極按摩子宮并給予縮宮素能夠明顯縮短第三產(chǎn)程的時間和減少產(chǎn)后2 h的出血量。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；第三產(chǎn)程；縮宮素；按摩

產(chǎn)后出血（PPH）指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml， 剖宮產(chǎn)時超過1000 ml， 是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥， 居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。第三產(chǎn)程是胎盤娩出期， 也是產(chǎn)后出血最危險的時期， 能否正確處理第三產(chǎn)程對于預(yù)防產(chǎn)后出血、尤其是降低產(chǎn)后2 h的出血量有著至關(guān)重要的作用。本文旨在尋找一種簡便可行、副作用小、容易推廣的預(yù)防產(chǎn)后出血的方法， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月自然分娩的產(chǎn)婦300例， 隨機(jī)分為三組， 每組100例。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)、頭位、單胎、無妊娠合并癥及并發(fā)癥， 總產(chǎn)程8～12 h， 年齡22～35歲， 孕周38～40周， 胎兒體重2500～3990 g。三組產(chǎn)婦的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 300例產(chǎn)婦隨機(jī)分為三組， 第一組為對照組， 胎兒娩出后不采用任何干預(yù)措施， 等待胎盤自然剝離并娩出；第二組在胎兒肩部娩出后給予持續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U加5%葡萄糖注射液500 ml后等待胎盤的剝離及娩出；第三組在胎兒肩部娩出后給予持續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U加5%葡萄糖注射液500 ml， 同時術(shù)者一手的拇指在前、其余四指在后， 在下腹部均勻而有節(jié)律的按摩并壓迫宮底直至胎盤娩出。三組在胎盤娩出后的2 h內(nèi)每隔15 min均采用同樣的方法按壓宮底1次。

1. 3 觀察標(biāo)準(zhǔn) ①出血量：采用容積法和稱重法。容積法：三組均在胎兒娩出、羊水流盡后， 立即在產(chǎn)婦臀下放置積血器收集產(chǎn)時的出血量， 倒入量杯準(zhǔn)確計(jì)量。②稱重法：用于計(jì)算該產(chǎn)婦產(chǎn)時的滲出血量及產(chǎn)后2 h的出血量。把產(chǎn)時所用紗布及產(chǎn)后2 h所用的產(chǎn)婦墊稱重， 減去干重， 結(jié)果除以1.05， 換算成毫升。將容積法和稱重法得出的兩者數(shù)相加， 即產(chǎn)后2 h出血量， 將>500 ml作為產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③第三產(chǎn)程時間：準(zhǔn)確記錄從胎兒娩出至胎盤娩出的時間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

第二、第三組的第三產(chǎn)程時間明顯短于第一組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.01）；第二組和第三組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第二、第三組的產(chǎn)時產(chǎn)后2 h出血量明顯少于第一組， 差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.01）；第二、第三組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；第二、第三組的產(chǎn)后出血率明顯低于第一組。三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時間的比較見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的首位原因， 其最主要的原因是子宮收縮乏力， 而子宮收縮乏力最容易發(fā)生的時間是第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h。有研究顯示， 第三產(chǎn)程時間的長短與產(chǎn)后出血的發(fā)生率及輸血率呈正相關(guān)性[2]。而產(chǎn)后止血的生理過程與激素介導(dǎo)的子宮收縮有關(guān)， 胎盤血供隨著肌肉活性的增加而減少， 第三產(chǎn)程的宮縮越強(qiáng)越持久， 胎盤血供停止的越早， 胎盤剝離越快[3]。正常分娩情況下， 第三產(chǎn)程需要5～15 min， 不應(yīng)超過30 min[1]。因此縮短第三產(chǎn)程是能夠有效減少產(chǎn)后出血的重要因素。

縮宮素是垂體后葉分泌的丘腦多肽類激素， 1954年人工合成， 是第一個合成的肽類激素[4]?？s宮素的作用模式是刺激子宮上段引起自上而下節(jié)律性收縮， 其起效快， 靜脈注射1 min起效， 肌內(nèi)注射2～4 min起效， 但半衰期比較短（平均3 min）， 持續(xù)靜脈滴注20～40 min后子宮收縮達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)[5]。

本文對照組采用自然等待的方法包括等待胎盤剝離的臨床征象出現(xiàn)和等待胎盤靠重力作用自行娩出， 第一組通過采用靜脈滴注縮宮素的方法， 促進(jìn)子宮平滑肌的收縮， 第二組采用靜脈滴注縮宮素的同時加用在下腹部均勻而有節(jié)律的按摩子宮， 恢復(fù)子宮平滑肌的活性。通過比較第三產(chǎn)程時間和產(chǎn)時產(chǎn)后2 h的出血量， 顯示了只要第三產(chǎn)程采用積極的干預(yù)措施均能縮短第三產(chǎn)程的時間和減少產(chǎn)時產(chǎn)后2 h的出血量， 而且采用的干預(yù)措施越積極， 效果越明顯。由于縮宮素的持續(xù)作用， 20～40 min能使子宮的收縮處于穩(wěn)定狀態(tài)， 采用按摩子宮能及時將宮腔內(nèi)的積血擠出， 更有利于恢復(fù)子宮平滑肌的活性[7]。采用這兩種方法能大大降低產(chǎn)后出血率的發(fā)生。

綜上所述， 第三產(chǎn)程處理的是否得當(dāng)關(guān)系到產(chǎn)后出血的發(fā)生率， 按摩子宮的方法便捷、簡單易行， 能在第一時間內(nèi)實(shí)施；縮宮素具有價格便宜、容易獲得、使用方法簡單、起效迅速等優(yōu)點(diǎn)， 這兩種方法均適合在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝辛， 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：211-215.

[2] Magann EF， Evans S， Chauhan SP， et al. The length of the third stage of labor and the risk of postpartum hemorrhage.Obstet Gynecol， 2005， 105（2）：290-293.

[3] Lees M， Hill J， Ochsner A， et al.Maternal placental and myometrial blood flow of the rhesus monkey during uterine contractions.Am Obstet Gynecol， 1971， 110（1）：68-81.

[4] Dale HH.The action of Extracts of the Pituitary Body. Biochem J， 1909， 4（9）：427-447.

[5] De Groot AN， Vree TB， Hekster YA， et al.Bioavailability and pharmacokinetics of sublingual oxytocin in male volunteers. Pharm Pharmacol， 1995， 47（7）：571-575.

[6] 徐秀芳.第三產(chǎn)程干預(yù)減少產(chǎn)后出血的臨床觀察.中外健康文摘， 2012， 9（19）：93-94.

[7] 趙秋彥.第三產(chǎn)程按摩子宮預(yù)防產(chǎn)后出血60例臨床療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（26）：540.

[收稿日期：2014-08-14]endprint

【摘要】 目的 研究不同的干預(yù)方式對第三產(chǎn)程結(jié)局的影響。方法 300例自然分娩的產(chǎn)婦隨機(jī)分為三組， 每組100例。第一組為對照組， 采用自然等待的方法， 即胎兒娩出后不采取任何干預(yù)措施， 等待胎盤自然剝離并娩出；第二組在胎兒肩部娩出后給予持續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U加5%葡萄糖注射液500 ml后等待胎盤的剝離及娩出；第三組在胎兒肩部娩出后給予持續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U加5%葡萄糖注射液500 ml， 同時在宮底部給予適當(dāng)力量的按摩子宮直至胎盤娩出。采用容積法和稱重法記錄三組產(chǎn)婦產(chǎn)時及產(chǎn)后2 h的出血量， 并準(zhǔn)確記錄第三產(chǎn)程的時間。結(jié)果 第一組與第二組、第三組在產(chǎn)后出血量及第三產(chǎn)程時間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；第二組及第三組在第三產(chǎn)程時間上及產(chǎn)后出血量方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對第三產(chǎn)程進(jìn)行積極按摩子宮并給予縮宮素能夠明顯縮短第三產(chǎn)程的時間和減少產(chǎn)后2 h的出血量。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；第三產(chǎn)程；縮宮素；按摩

產(chǎn)后出血（PPH）指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml， 剖宮產(chǎn)時超過1000 ml， 是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥， 居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。第三產(chǎn)程是胎盤娩出期， 也是產(chǎn)后出血最危險的時期， 能否正確處理第三產(chǎn)程對于預(yù)防產(chǎn)后出血、尤其是降低產(chǎn)后2 h的出血量有著至關(guān)重要的作用。本文旨在尋找一種簡便可行、副作用小、容易推廣的預(yù)防產(chǎn)后出血的方法， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月自然分娩的產(chǎn)婦300例， 隨機(jī)分為三組， 每組100例。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)、頭位、單胎、無妊娠合并癥及并發(fā)癥， 總產(chǎn)程8～12 h， 年齡22～35歲， 孕周38～40周， 胎兒體重2500～3990 g。三組產(chǎn)婦的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 300例產(chǎn)婦隨機(jī)分為三組， 第一組為對照組， 胎兒娩出后不采用任何干預(yù)措施， 等待胎盤自然剝離并娩出；第二組在胎兒肩部娩出后給予持續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U加5%葡萄糖注射液500 ml后等待胎盤的剝離及娩出；第三組在胎兒肩部娩出后給予持續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U加5%葡萄糖注射液500 ml， 同時術(shù)者一手的拇指在前、其余四指在后， 在下腹部均勻而有節(jié)律的按摩并壓迫宮底直至胎盤娩出。三組在胎盤娩出后的2 h內(nèi)每隔15 min均采用同樣的方法按壓宮底1次。

1. 3 觀察標(biāo)準(zhǔn) ①出血量：采用容積法和稱重法。容積法：三組均在胎兒娩出、羊水流盡后， 立即在產(chǎn)婦臀下放置積血器收集產(chǎn)時的出血量， 倒入量杯準(zhǔn)確計(jì)量。②稱重法：用于計(jì)算該產(chǎn)婦產(chǎn)時的滲出血量及產(chǎn)后2 h的出血量。把產(chǎn)時所用紗布及產(chǎn)后2 h所用的產(chǎn)婦墊稱重， 減去干重， 結(jié)果除以1.05， 換算成毫升。將容積法和稱重法得出的兩者數(shù)相加， 即產(chǎn)后2 h出血量， 將>500 ml作為產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③第三產(chǎn)程時間：準(zhǔn)確記錄從胎兒娩出至胎盤娩出的時間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

第二、第三組的第三產(chǎn)程時間明顯短于第一組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.01）；第二組和第三組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第二、第三組的產(chǎn)時產(chǎn)后2 h出血量明顯少于第一組， 差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.01）；第二、第三組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；第二、第三組的產(chǎn)后出血率明顯低于第一組。三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時間的比較見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的首位原因， 其最主要的原因是子宮收縮乏力， 而子宮收縮乏力最容易發(fā)生的時間是第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h。有研究顯示， 第三產(chǎn)程時間的長短與產(chǎn)后出血的發(fā)生率及輸血率呈正相關(guān)性[2]。而產(chǎn)后止血的生理過程與激素介導(dǎo)的子宮收縮有關(guān)， 胎盤血供隨著肌肉活性的增加而減少， 第三產(chǎn)程的宮縮越強(qiáng)越持久， 胎盤血供停止的越早， 胎盤剝離越快[3]。正常分娩情況下， 第三產(chǎn)程需要5～15 min， 不應(yīng)超過30 min[1]。因此縮短第三產(chǎn)程是能夠有效減少產(chǎn)后出血的重要因素。

縮宮素是垂體后葉分泌的丘腦多肽類激素， 1954年人工合成， 是第一個合成的肽類激素[4]?？s宮素的作用模式是刺激子宮上段引起自上而下節(jié)律性收縮， 其起效快， 靜脈注射1 min起效， 肌內(nèi)注射2～4 min起效， 但半衰期比較短（平均3 min）， 持續(xù)靜脈滴注20～40 min后子宮收縮達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)[5]。

本文對照組采用自然等待的方法包括等待胎盤剝離的臨床征象出現(xiàn)和等待胎盤靠重力作用自行娩出， 第一組通過采用靜脈滴注縮宮素的方法， 促進(jìn)子宮平滑肌的收縮， 第二組采用靜脈滴注縮宮素的同時加用在下腹部均勻而有節(jié)律的按摩子宮， 恢復(fù)子宮平滑肌的活性。通過比較第三產(chǎn)程時間和產(chǎn)時產(chǎn)后2 h的出血量， 顯示了只要第三產(chǎn)程采用積極的干預(yù)措施均能縮短第三產(chǎn)程的時間和減少產(chǎn)時產(chǎn)后2 h的出血量， 而且采用的干預(yù)措施越積極， 效果越明顯。由于縮宮素的持續(xù)作用， 20～40 min能使子宮的收縮處于穩(wěn)定狀態(tài)， 采用按摩子宮能及時將宮腔內(nèi)的積血擠出， 更有利于恢復(fù)子宮平滑肌的活性[7]。采用這兩種方法能大大降低產(chǎn)后出血率的發(fā)生。

綜上所述， 第三產(chǎn)程處理的是否得當(dāng)關(guān)系到產(chǎn)后出血的發(fā)生率， 按摩子宮的方法便捷、簡單易行， 能在第一時間內(nèi)實(shí)施；縮宮素具有價格便宜、容易獲得、使用方法簡單、起效迅速等優(yōu)點(diǎn)， 這兩種方法均適合在基層醫(yī)院推廣。

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[收稿日期：2014-08-14]endprint