曹強(qiáng)　周良軍　衛(wèi)才權(quán)

[摘要] 目的 分析鎮(zhèn)痛泵皮下給藥用于晚期癌癥的疼痛治療效果。 方法 選取108例晚期癌癥患者為研究對(duì)象，將無法口服強(qiáng)嗎啡制劑的患者歸入觀察組（52例），均接受鎮(zhèn)痛泵皮下注射嗎啡治療；其余患者歸入對(duì)照組（56例），均接受常規(guī)口服強(qiáng)嗎啡制劑治療。比較兩組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，如鎮(zhèn)痛效果等。 結(jié)果 觀察組患者由于病情較重，因而生存周期普遍較短，對(duì)照組患者由于病情較輕，因而生存周期普遍較長；兩組在鎮(zhèn)痛療效方面，不存在顯著差異（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)于晚期癌癥患者而言，假若無法口服嗎啡制劑，也可采用鎮(zhèn)痛泵皮下給藥的方式進(jìn)行治療，同樣能夠發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛效果。

[關(guān)鍵詞] 鎮(zhèn)痛泵；晚期癌癥；疼痛治療；嗎啡制劑

[中圖分類號(hào)] R730.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）33-0134-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of pain treatment analgesia administered subcutaneously for advanced cancer. Methods All 108 cases of advanced cancer patients for the study， patients will not be strong oral morphine preparations included in the observation group （52 cases）， underwent subcutaneous morphine analgesia pump therapy； rest of the patients included in the control group （56 cases）， underwent conventional oral morphine preparations for treatment intensity. The two groups of various clinical indicators， such as analgesic effects were compared. Results The patients due to severe illness， and therefore generally shorter survival period， the control group of patients due to the mild， thus generally longer life cycle； analgesic efficacy in the observation group and the control group had no significant difference （P>0.05）. Conclusion For patients with advanced cancer， if not oral morphine formulations may also be administered subcutaneously for analgesia for the treatment mode， also can play the desired analgesic effect.

[Key words] Analgesia； Advanced cancer； Pain treatment； Morphine preparations

對(duì)于癌癥患者而言，疼痛是其常見并發(fā)癥之一。相關(guān)資料顯示，初期癌癥的疼痛發(fā)生率約為28%，而晚期癌癥的疼痛發(fā)生率甚至高達(dá)70%[1]。疼痛將使癌癥患者面臨精神和肉體上的雙重痛苦，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。所以，選擇適宜的鎮(zhèn)痛措施以控制患者疼痛具有相當(dāng)積極的現(xiàn)實(shí)意義。對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分由于惡心嘔吐等原因而難以甚至無法口服鎮(zhèn)痛藥物[2]。為解決這一問題，鎮(zhèn)痛泵皮下給藥療法應(yīng)運(yùn)而生，并取得了較為理想的應(yīng)用效果。本文選取108例晚期癌癥患者為研究對(duì)象，分析鎮(zhèn)痛泵皮下給藥具有的疼痛治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年1月就診于我院的108例晚期癌癥患者為研究對(duì)象，男女患者分別為62例、46例，平均年齡（52.21±7.9）歲，癌癥類型及例數(shù)如下：①肺癌患者26例；②消化道腫瘤患者52例；③泌尿系腫瘤患者14例；④其他腫瘤患者16例。入選患者均接受NRS評(píng)分，得分在4～9分，判定為中、重度疼痛患者（1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛）。將無法口服強(qiáng)嗎啡制劑的52例患者歸入觀察組，均接受鎮(zhèn)痛泵皮下注射嗎啡治療；其余56例患者歸入對(duì)照組，均接受常規(guī)口服強(qiáng)嗎啡制劑治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)應(yīng)用3種強(qiáng)嗎啡制劑：①硫酸嗎啡緩釋片口服（美施康定，萌蒂（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980062）；②鹽酸羥考酮控釋片口服（奧施康定，萌蒂（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20110016）；③芬太尼透皮貼外貼（多瑞吉，比利時(shí)JANSSEN-CIL AGN.V.，國藥準(zhǔn)字J20110042）。

1.2.2 觀察組 嗎啡鎮(zhèn)痛泵（電子鎮(zhèn)痛泵，型號(hào)CFYQ-M1，江蘇省長豐醫(yī)療實(shí)業(yè)有限公司）皮下給藥：通常選取距臍周大約5 cm處或上臂內(nèi)側(cè)靠近腋窩位置來埋置針頭。按使用說明將27G翼狀針和輸液管正確聯(lián)接到鎮(zhèn)痛泵上，然后對(duì)腹壁或上臂相應(yīng)位置的皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，插入針頭且有效固定，以1 mL/h的速度持續(xù)皮下給藥，一般5～7 d調(diào)整1次針頭的埋置部位[3]。在輸注鹽酸嗎啡的過程中，初始劑量通常由20 mg/d這一標(biāo)準(zhǔn)開始。假若患者有口服嗎啡片劑史，則初始劑量減半。密切監(jiān)測(cè)0.5 d，如果疼痛沒有減輕，則需要做個(gè)體劑量滴定處理，即按照40%劑量分批次遞增，直至患者可以耐受為止。經(jīng)滴定處理之后明確患者每天所需的鹽酸嗎啡注射液用量，計(jì)算出患者5 d所對(duì)應(yīng)的總用量，然后將其摻入0.9%的氯化鈉注射液中，配制成體積總量為120 mL的目標(biāo)溶液，并將其轉(zhuǎn)移到鎮(zhèn)痛泵中。應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵時(shí)，流速控制在1 mL/h，可持續(xù)5 d皮下給藥。值得注意的是，對(duì)于鹽酸嗎啡注射液而言，其日最大給藥量應(yīng)控制在240 mg/24 h以下[4]。在實(shí)際治療操作中應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體情況對(duì)用藥劑量進(jìn)行適時(shí)適當(dāng)調(diào)整。假若遇到爆發(fā)性的強(qiáng)烈疼痛，可征求醫(yī)生意見通過自控方式追加藥量，以15 min為間隔，允許追加0.5 mL藥液。鎮(zhèn)痛泵安裝結(jié)束后應(yīng)將其交給患者并要求其隨身攜帶，并教會(huì)患者及其家屬如何正確使用，應(yīng)特別叮囑患者一旦察覺異常應(yīng)于第一時(shí)間向醫(yī)護(hù)人員反映。無論是對(duì)照組患者，還是觀察組患者，均允許常規(guī)使用相關(guān)的止痛輔助類藥品。endprint

1.2.3 觀察指標(biāo) 采用NRS評(píng)分法對(duì)兩組治療前后各自對(duì)應(yīng)的疼痛程度進(jìn)行分析和比較；對(duì)兩組用藥過程中平均每天爆發(fā)痛次數(shù)進(jìn)行觀察和比較；對(duì)兩組各自對(duì)應(yīng)的止痛輔助用藥情況進(jìn)行分析和比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后疼痛程度NRS評(píng)分比較

由表1可知，兩組所采用的治療方法均可實(shí)現(xiàn)對(duì)中重度疼痛的有效緩解，將其轉(zhuǎn)化為輕度疼痛，然而兩組在止痛效果方面較為接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示鎮(zhèn)痛泵皮下給藥適用于晚期癌癥患者的疼痛治療。

3討論

3.1癌癥疼痛及其治療技術(shù)的發(fā)展

癌癥疼痛大部分屬于慢性疼痛，不僅具有漸進(jìn)性，而且具有長期性，同時(shí)還具有一定的復(fù)雜性。疼痛將會(huì)給患者的身體和心理帶來雙重負(fù)面影響，由疼痛本身所引發(fā)的惡性循環(huán)將會(huì)明顯降低患者的實(shí)際生存質(zhì)量[5]。多數(shù)癌癥疼痛是一種較劇烈的頑固性疼痛，這種疼痛往往使患者情緒低落，寢食難安，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，通常的治療方法較局限，除口服鎮(zhèn)痛藥或神經(jīng)阻滯外，沒有特別有效的措施，電子鎮(zhèn)痛泵皮下鎮(zhèn)痛無疑為這種患者提供了一條有效的除痛方法。在癌痛治療中，要求鎮(zhèn)痛劑具有持續(xù)給藥的特點(diǎn)，最好能夠以最佳劑量給藥。所謂最佳劑量給藥指的是在不誘發(fā)嚴(yán)重毒副作用的前提下以實(shí)現(xiàn)最為理想的鎮(zhèn)痛效果。WHO推薦三階梯止痛方案[6]，其中口服給藥屬于最標(biāo)準(zhǔn)的給藥方法。然而，口服給藥無法滿足所有晚期癌癥患者的實(shí)際鎮(zhèn)痛需求。在此背景下，鎮(zhèn)痛泵皮下給藥法應(yīng)運(yùn)而生，在控制癌癥癥狀、緩解癌癥痛苦方面發(fā)揮出了十分積極的臨床療效。鎮(zhèn)痛泵皮下給藥技術(shù)最早見于英國，自上世紀(jì)七十年代末期開始廣泛應(yīng)用于晚期癌癥患者的疼痛治療，尤其在腫瘤姑息治療領(lǐng)域取得了較為理想的應(yīng)用效果。

3.2鎮(zhèn)痛泵皮下給藥技術(shù)的適應(yīng)證及優(yōu)點(diǎn)

鎮(zhèn)痛泵皮下給藥技術(shù)的適應(yīng)證：①難以或無法通過口服方式給藥，如患者存在惡心、吞咽困難及意識(shí)障礙等問題時(shí)；②由消化道癌導(dǎo)致的腸梗阻等；③痛感特別強(qiáng)烈時(shí)，可使用鎮(zhèn)痛泵予持續(xù)皮下給藥[7]。

鎮(zhèn)痛泵皮下給藥技術(shù)的特點(diǎn)：①相較口服方式而言，無法進(jìn)食的患者也可采用；可省去每天多次口服用藥的繁瑣；可結(jié)合患者癥狀來適當(dāng)調(diào)節(jié)用量；能夠發(fā)揮持續(xù)治療效果；能夠保持相對(duì)恒定的血藥濃度，一般不會(huì)導(dǎo)致副作用。②相較持續(xù)靜脈點(diǎn)滴而言，簡單易行；鎮(zhèn)痛泵體積小，便于隨身攜帶，不會(huì)給患者日常行動(dòng)帶來麻煩；一般不會(huì)導(dǎo)致過量給藥問題；使得在家治療走向現(xiàn)實(shí)。

鎮(zhèn)痛泵最大的優(yōu)點(diǎn)是患者不必打擾醫(yī)護(hù)人員，鎮(zhèn)痛效果訊速，患者可以自行控制給藥。與傳統(tǒng)的給藥相比，使用鎮(zhèn)痛泵的患者鎮(zhèn)痛效果較好，鎮(zhèn)靜程度輕，有利于病情恢復(fù)。鎮(zhèn)痛泵非經(jīng)胃腸給藥，便于使用，避免了因口服藥物不規(guī)律而引起的鎮(zhèn)痛作用時(shí)好時(shí)壞的效果，減少了胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者對(duì)鎮(zhèn)痛療法的依從性。

3.3鎮(zhèn)痛泵皮下注射技術(shù)的疼痛治療分析

本研究選取受中、重度癌痛困擾且無法口服嗎啡制劑的52例晚期癌癥患者，采用鎮(zhèn)痛泵皮下給藥途徑予以治療。經(jīng)由滴定確定每天最佳用藥量之后，借助鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行全天候持續(xù)給藥，能夠?qū)⒒颊哐帩舛瓤刂圃谝粋€(gè)相對(duì)理想的鎮(zhèn)痛范圍之內(nèi)，最終獲得令患者滿意的持續(xù)止痛效果。

應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵皮下給藥的患者多數(shù)為晚期癌癥，不僅生存期較短，而且難以口服藥物及食物，另外，近50%的患者存在常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)嗎啡制劑效果不理想的問題。鎮(zhèn)痛泵皮下給藥和口服止痛藥在止痛效果方面十分接近（P>0.05），另外，在每天爆發(fā)痛次數(shù)上同樣十分接近（P>0.05），由此可見，鎮(zhèn)痛泵皮下給藥能夠獲得同常規(guī)使用強(qiáng)嗎啡制劑差不多的鎮(zhèn)痛效果。

鎮(zhèn)痛泵皮下給藥過程中，維持小劑量持續(xù)給藥，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者血藥濃度的有效控制，使其為不痛的最低水平，也就是所謂的最低血藥濃度，有效規(guī)避了單次肌肉注射止痛藥導(dǎo)致患者血藥濃度急劇上升的弊端。與此同時(shí)，最大程度地降低了嗎啡副作用的發(fā)生率。相關(guān)臨床研究顯示，鎮(zhèn)痛泵皮下給藥引起惡心、便秘以及膀胱潴留等并發(fā)癥的可能較低，即便發(fā)生也很容易控制。

允許患者自行控制鎮(zhèn)痛泵，充分考慮了疼痛治療中不同個(gè)體的不同需要。與此同時(shí)，患者自控時(shí)間通常被鎖定為15 min[8]，這樣有效限制患者由于自控鎮(zhèn)痛泵而出現(xiàn)的嗎啡過量使用問題。雖然鎮(zhèn)痛泵治療費(fèi)用較高，并且有一些副作用，但相對(duì)其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、使用方便以及作用持久等優(yōu)點(diǎn)，很多患者還是愿意堅(jiān)持使用。

總之，鎮(zhèn)痛泵皮下給藥療法具有諸多優(yōu)勢(shì)，不僅方便靈活，而且鎮(zhèn)痛效果理想，再加上操作簡單以及副作用少，因而獲得了醫(yī)患雙方的普遍認(rèn)可。相信在晚期癌癥疼痛的治療中，鎮(zhèn)痛泵皮下給藥療法將會(huì)獲得更加廣泛的應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-10）endprint