徐瑩等

[摘要] 目的 探索使用“1+3”質(zhì)量管理模式用于防范患者壓瘡發(fā)生的臨床價(jià)值。 方法 在預(yù)防壓瘡時(shí)，我們使用“1+3”質(zhì)量管理模式：即出現(xiàn)問題時(shí)要尋找本源且針對(duì)性地完善、制定一套有效流程，并進(jìn)行分享，以防相似問題再次發(fā)生。成立住院患者壓瘡防范管理小組，將重癥監(jiān)護(hù)室、放療科等5個(gè)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)科室作為重點(diǎn)科室進(jìn)行試點(diǎn)觀察。 結(jié)果 自防壓瘡方案在全院各科室實(shí)施后，統(tǒng)計(jì)2011年1～6月期間，高危人群壓瘡發(fā)生率降至1.6%，壓瘡預(yù)防管理措施落實(shí)缺陷率降至2.7%，壓瘡診療規(guī)范缺陷率降至3.8%，環(huán)節(jié)缺陷率降至21%（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)病人壓瘡事件，應(yīng)及時(shí)采用“1+3”質(zhì)量管理模式對(duì)其產(chǎn)生原因進(jìn)行分析、優(yōu)化防范方案并適當(dāng)整改， 積極主動(dòng)地為患者創(chuàng)造安全的醫(yī)療環(huán)境，減少壓瘡的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] “1+3”質(zhì)量管理模式；壓瘡；高危病人

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）33-0114-04

[Abstract] Objective In order to explore the effect of using "1+3" quality management model for prevention of pressure sores in hospitalized patients. Methods In prevention of pressure ulcer， we use "1+3" quality management mode： finding a bedsore patient， establishing a set of effective processes， and then， sharing with other stuff for avoiding recurrence. Hospital bedsore prevention management group was established. Five high risk departments， such as ICU， radiotherapy and est.， were set up as key departments for experimental observation. Results After self pressure sore prevention program implemented in the whole hospital from January of 2011 to June of 2011， bedsore rate in high risk patients， bedsore prevention management implantation defects rate， bedsore standard treatment defects rate， and link defects rate were decreased to 1.6%， 2.7% and 21%， separately. Conclusion Therefore， we should promptly find its reason and propose prevention scheme and optimize it by using the "1+3"quality management mode when we met a new bedsore case in hospital. From that， we can actively create safe medical environment and reduce the incidence of pressure ulcers for patients in hospital.

[Key words] "1+3" Quality management model； Pressure sores； High risk patients

壓瘡是因身體局部組織持續(xù)受壓出現(xiàn)血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致長期缺血、缺氧、缺乏營養(yǎng)以至皮膚失去應(yīng)有的功能，從而出現(xiàn)組織破損和壞死[1]。壓瘡不僅是昏迷、癱瘓、年老體弱、長期臥床及重危患者比較多見的并發(fā)癥之一，而且向來是我們臨床護(hù)理工作中十分棘手的一個(gè)難題[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，有些醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率達(dá)3%～7%，一旦壓瘡發(fā)生，患者痛苦增加，住院時(shí)間被迫延長，甚至還會(huì)發(fā)生由壓瘡導(dǎo)致的皮膚感染，進(jìn)而出現(xiàn)敗血癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)有生命危險(xiǎn)[4]。對(duì)于壓瘡的管理質(zhì)量直接影響到醫(yī)院整體的護(hù)理水平，也是衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一[5]。因此，我院在2010年就試探性地在預(yù)防患者壓瘡的過程中使用“1+3”質(zhì)量管理模式：經(jīng)過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在出現(xiàn)一個(gè)問題時(shí)，我們做的不應(yīng)該是尋找表面的解決辦法，而是應(yīng)該探討其根本原因，并針對(duì)這個(gè)根本原因制定出一套能夠使用在該問題上的流程或制度、并且進(jìn)一步與其他人分享，如果下一次再發(fā)生這種問題，便可以快速有效地進(jìn)行解決，甚至從根本上杜絕類似問題的產(chǎn)生。經(jīng)過應(yīng)用實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該方法在防范住院患者發(fā)生壓瘡的問題中起到了良好的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～6月在我院住院并上報(bào)到護(hù)理部的壓瘡高危患者186例作為觀察組，其中男101例，女85例，平均年齡（74.24±8.41）歲。將實(shí)施“1+3”管理模式前（2010年1～6月）上報(bào)到護(hù)理部壓瘡高?；颊?78例作為對(duì)照組，男104例，女74例，平均年齡（71.11±11.31）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題 2010年1～6月全院共上報(bào)護(hù)理部壓瘡高危人群178例，發(fā)生難免壓瘡12例，針對(duì)上報(bào)的壓瘡高危人群和難免壓瘡，護(hù)理部不定期跟蹤檢查壓瘡預(yù)防管理和壓瘡診療規(guī)范的落實(shí)情況，將每一次壓瘡事件當(dāng)做是一個(gè)問題，并且針對(duì)該問題，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。endprint

1.2.2 尋找問題發(fā)生的原因 在2010年7月由存在壓瘡發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)科室的護(hù)士長、首席護(hù)士、高年資護(hù)師組成的住院患者壓瘡防范管理小組正式成立。通過應(yīng)用六西格瑪理論工具及“1+3”管理模式，分析問題產(chǎn)生過程中涉及的環(huán)境、材料、方法、人員以及儀器等因素，最終的問題解決方案由組員集體討論產(chǎn)生，壓瘡高危人群主要分布在神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診ICU等科室，難免壓瘡主要分布在重癥醫(yī)學(xué)科、放療科、干部病房。而難免壓瘡占高危人群比例以放療科、血液內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科最高。神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科最低，說明這三個(gè)科室壓瘡預(yù)防管理措施落實(shí)最好，而重癥醫(yī)學(xué)科、放療科需要做重點(diǎn)改進(jìn)。

著重對(duì)12例難免壓瘡事件利用魚骨圖羅列出所有可能引起壓瘡的原因進(jìn)行分析。見圖1。從以上魚骨圖中可以得出，影響并導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的可能原因有護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)、科內(nèi)監(jiān)控力量不足、對(duì)壓瘡診治相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不夠等10余項(xiàng)。具體缺陷環(huán)節(jié)和主要問題如表1。

1.2.3 完善一套制度和流程 ①建立壓瘡缺陷原因整改制度 針對(duì)Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一：制定Braden評(píng)分細(xì)則下發(fā)臨床。在平時(shí)的壓瘡預(yù)防管理跟蹤指導(dǎo)中，按照評(píng)分細(xì)則進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，隨時(shí)解決各科室評(píng)估環(huán)節(jié)遇到的實(shí)際問題。針對(duì)壓瘡的重點(diǎn)評(píng)估環(huán)節(jié)不熟悉：由各科護(hù)士長根據(jù)?？萍膊〉奶攸c(diǎn)規(guī)定各科重點(diǎn)評(píng)估環(huán)節(jié)和頻次?？苾?nèi)組織學(xué)習(xí)壓瘡評(píng)估和防范制度，對(duì)護(hù)士制度掌握情況和措施落實(shí)情況定期考核評(píng)價(jià)。針對(duì)壓瘡診治相關(guān)知識(shí)不熟悉：可通過傷口護(hù)理“工作坊”的形式對(duì)壓瘡管理小組進(jìn)行培訓(xùn)，通過壓瘡模型進(jìn)行現(xiàn)場模擬教學(xué)，提高護(hù)士的壓瘡防治操作技能。通過患者安全目標(biāo)認(rèn)證的宣傳和推進(jìn)，提高全體護(hù)士對(duì)壓瘡預(yù)防管理重要性的認(rèn)識(shí)，積極配合認(rèn)證推進(jìn)工作。②建立壓瘡高危人群上報(bào)、難免壓瘡報(bào)告、警訊事件報(bào)告制度 Braden 評(píng)分≤12 分，存在壓瘡高?；颊?，啟動(dòng)該科內(nèi)的護(hù)理預(yù)警，針對(duì)壓瘡的高危患者，每個(gè)小組的首席護(hù)士以及其他的每一個(gè)護(hù)士做好交接班工作，在針對(duì)高?；颊甙踩珕栴}上，由主管醫(yī)生在查房時(shí)宣教。此外在監(jiān)控方面由首席護(hù)士、護(hù)士長以及壓瘡管理小組三級(jí)負(fù)責(zé)。壓瘡的護(hù)理效果的評(píng)估以及改進(jìn)工作、宣教高危患者的安全、護(hù)理措施的實(shí)施以及評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因子等方面的工作由首席護(hù)士負(fù)責(zé)。此外，隨機(jī)復(fù)查核對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因子評(píng)估表，隨時(shí)督查防范護(hù)理措施的實(shí)施以及對(duì)護(hù)理措施的指導(dǎo)等工作由護(hù)士長負(fù)責(zé)。對(duì)壓瘡事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)其發(fā)生的原因進(jìn)行分析以便于改進(jìn)壓瘡護(hù)理、對(duì)全院壓瘡事件進(jìn)行監(jiān)控以及對(duì)培訓(xùn)壓瘡防范知識(shí)的方法定期改進(jìn)等工作由壓瘡管理小組負(fù)責(zé)。③建立壓瘡管理流程 新入院患者（轉(zhuǎn)入患者或手術(shù)時(shí)間 >4 h 的患者）→護(hù)士認(rèn)真對(duì)其全身皮膚進(jìn)行全面檢查→進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估→皮膚完好→做好記錄，若Braden 評(píng)分≤12 分→做好記錄，24 h內(nèi)網(wǎng)上填寫《壓瘡高危人群評(píng)估上報(bào)表》，發(fā)現(xiàn)壓瘡→班內(nèi)口頭上報(bào)護(hù)士長→做好壓瘡登記，填寫《難免壓瘡上報(bào)表》或《帶入壓瘡上報(bào)表》，如院內(nèi)發(fā)生的非難免壓瘡，24 h內(nèi)網(wǎng)上填寫《警訊事件報(bào)告單》，建立《壓瘡護(hù)理單》、翻身卡，由首席護(hù)士定期填寫皮膚情況、治療護(hù)理措施及轉(zhuǎn)歸情況，與病歷一同歸檔保存。

1.2.4 分享一批人 ①防壓瘡方案的試點(diǎn) 針對(duì)以上流程以及制度在實(shí)際應(yīng)用中的效果檢驗(yàn)，首先將重癥監(jiān)護(hù)室以及放療科等5個(gè)壓瘡發(fā)生較多的高風(fēng)險(xiǎn)科室作為試點(diǎn)。a.護(hù)士客觀評(píng)估患者皮膚情況，醫(yī)護(hù)人員對(duì)危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)分≤12分的壓瘡高?；颊咭鸶叨戎匾暎仨毞浅?yán)格地執(zhí)行床頭交接班制度。b.積極有效預(yù)防壓瘡發(fā)生，以預(yù)見性的護(hù)理意識(shí)，實(shí)事求是地對(duì)發(fā)生壓瘡的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估上報(bào)。c.對(duì)于帶入、院內(nèi)發(fā)生及壓瘡高?；颊卟⒎仙陥?bào)難免壓瘡條件的，動(dòng)態(tài)觀察、記錄患者的皮膚情況，制定相關(guān)的防范措施，制止壓瘡的發(fā)生。d.將擁有壓瘡護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的眾多臨床護(hù)理骨干組建成壓瘡監(jiān)控小組，其主要工作就是解決全院在壓瘡防治中出現(xiàn)的各種疑難雜癥，提供新的壓瘡防治信息，從而有效地達(dá)到預(yù)防患者壓瘡發(fā)生的效果。此外其工作還包括對(duì)改進(jìn)方案的過程和執(zhí)行方案效率的核查。②防壓瘡護(hù)理方案的推廣 經(jīng)過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，5個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室實(shí)施防壓瘡方案6個(gè)月后，與實(shí)施前相比有著顯著的效果，壓瘡發(fā)生率下降近70%，說明防壓瘡方案提高了壓瘡的管理質(zhì)量，可用于全院推廣。于是在全院中層干部會(huì)議上，將此方案作為最佳實(shí)踐案例進(jìn)行分享介紹，從2011年1月開始，全院各科室開始實(shí)施“1+3”質(zhì)量管理模式預(yù)防壓瘡發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組高危人群壓瘡發(fā)生率、壓瘡預(yù)防管理措施缺陷率、壓瘡診療規(guī)范缺陷率、環(huán)節(jié)缺陷率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組壓瘡各種不同方面的率進(jìn)行比較，在觀察組中壓瘡發(fā)生率1.6%（3/186），高危人群壓瘡預(yù)防管理措施缺陷率2.7%（5/186）、壓瘡診療規(guī)范缺陷率3.8%（7/186）、環(huán)節(jié)缺陷率21.0%（39/186）；而對(duì)照組中壓瘡發(fā)生率6.7%（12/178），高危人群壓瘡預(yù)防管理措施缺陷率9.6%（17/178）、壓瘡診療規(guī)范缺陷率11.2%（20/178）、環(huán)節(jié)缺陷率33.1%（59/178），兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從表2比較得知，實(shí)施1+3管理模式后壓瘡發(fā)生率下降了5.6%，高危人群壓瘡預(yù)防管理措施缺陷率下降了6.9%，壓瘡診療規(guī)范缺陷率下降了7.4%，環(huán)節(jié)缺陷率下降了12.1%。

3討論

3.1 完善的制度和流程是防范壓瘡的基石

由于“1+3”質(zhì)量管理模式本身就是完善的管理系統(tǒng)以及管理方法，能夠保證研究和循證推進(jìn)。根據(jù)國外研究[6]， 普通醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為3%～7%，部分醫(yī)院高達(dá)13%。這不僅表明完全防止壓瘡的發(fā)生目前來說還不現(xiàn)實(shí)，但通過規(guī)范化的護(hù)理，加上科學(xué)的管理模式，可以使壓瘡的發(fā)生率大大降低[7]。壓瘡是臨床比較多見的并發(fā)癥，目前大約有20%受到壓瘡困擾長期需照顧的患者[8]。壓瘡是一種慢性創(chuàng)面，雖然創(chuàng)口不大，但是大量的皮下肌肉組織已經(jīng)壞死，從而形成所謂的壞蘋果效應(yīng)，往往這種傷口長期存在，不易愈合，容易引起各種感染[9]。壓瘡目前的治療方法很多，但是都起不到顯著的效果。因此，積極有效的防范措施預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生顯得格外重要，也是目前各臨床科室護(hù)理工作的重中之重[10]。長期以來，國內(nèi)認(rèn)為加強(qiáng)護(hù)理管理是預(yù)防壓瘡的重點(diǎn)，要求重視基礎(chǔ)護(hù)理，而國外護(hù)理則將預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的第一步認(rèn)為是積極評(píng)估患者情況。并且認(rèn)為有些壓瘡能加以預(yù)防，若入院判定已有不可逆損傷的局部組織時(shí)，24～48 h就會(huì)有壓瘡發(fā)生[11]。因此，建立相應(yīng)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告制度可以為全體護(hù)士建立起風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，并將這種意識(shí)應(yīng)用到平時(shí)的日常護(hù)理工作中，病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)度可以通過Braden評(píng)分法來預(yù)測，其結(jié)果不僅準(zhǔn)確而且客觀，并且針對(duì)發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)可以做到主動(dòng)的識(shí)別以及評(píng)估，這樣就可以盡早地預(yù)防或治療高危病人并且針對(duì)不一樣的分值采取不一樣的護(hù)理措施。通過修改壓瘡管理制度及流程，使科室護(hù)理人員對(duì)壓瘡的管理流程、責(zé)任及上報(bào)程序相當(dāng)明確，增加他們的責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和交接班的責(zé)任感，提高及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)的能力。因此，加強(qiáng)醫(yī)院管理、完善各項(xiàng)規(guī)章制度至關(guān)重要[12]。endprint

3.2 防范壓瘡的關(guān)鍵是凝聚全員力量

群策群力等全體決策是“1+3”質(zhì)量管理模式的核心，無論在原因分析上，還是在完善與改進(jìn)方案中，都能夠?qū)€(gè)人與集體的參與積極性發(fā)揮出來。全院推廣壓瘡預(yù)防三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)和防壓瘡方案，這再一次強(qiáng)化了每個(gè)人的集體責(zé)任感。無論是在床頭提示卡還是掛翻身卡都時(shí)時(shí)刻刻地提醒醫(yī)護(hù)人員，不僅要遵守床頭交接班制度，還要重視壓瘡防范工作，客觀實(shí)際地對(duì)壓瘡發(fā)生的潛在危險(xiǎn)加以評(píng)估上報(bào)，對(duì)壓瘡現(xiàn)存的護(hù)理問題，提出改進(jìn)的措施，并組織落實(shí)，讓患者及其家屬積極主動(dòng)地參與防范壓瘡的工作。

3.3防范壓瘡的保障是要增強(qiáng)安全意識(shí)

在全球任何國家都重視患者安全問題[13]。因此，我院多次組織全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)防壓瘡的針對(duì)性管理方案，同時(shí)監(jiān)督落實(shí)方案，建立以“預(yù)防”為核心的管理意識(shí)， 這使全院人員都提高了警惕。此外和諧的就醫(yī)環(huán)境、患者及其家屬預(yù)防意識(shí)的強(qiáng)化以及防壓瘡告知書的宣教等都極大地降低了發(fā)生壓瘡的概率。

3.4 防壓瘡的有力保證是動(dòng)態(tài)管理

處理與預(yù)防壓瘡的第一線人員是護(hù)士，所以壓瘡的現(xiàn)患率以及發(fā)生率等與護(hù)士的素質(zhì)水平有著密切關(guān)系[14-15]。通過對(duì)壓瘡管理制度、流程持續(xù)改進(jìn)，能夠增加護(hù)理人員主動(dòng)管理的責(zé)任意識(shí)和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測能力，通過對(duì)患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行數(shù)據(jù)化評(píng)估，能及時(shí)識(shí)別壓瘡發(fā)生的高?；颊遊16]?；颊叩膭?dòng)態(tài)管理是通過應(yīng)用針對(duì)每個(gè)人的壓瘡評(píng)估表來實(shí)現(xiàn)的，這張表是防治壓瘡的依據(jù)。護(hù)士在日常護(hù)理工作中動(dòng)態(tài)觀察壓瘡，追蹤壓瘡護(hù)理措施的落實(shí)與效果評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使壓瘡的護(hù)理管理更具有計(jì)劃性和系統(tǒng)性，環(huán)環(huán)緊扣，層層落實(shí)，重復(fù)循環(huán)，促進(jìn)了管理效能的迅速提高。

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（收稿日期：2013-11-25）endprint

3.2 防范壓瘡的關(guān)鍵是凝聚全員力量

群策群力等全體決策是“1+3”質(zhì)量管理模式的核心，無論在原因分析上，還是在完善與改進(jìn)方案中，都能夠?qū)€(gè)人與集體的參與積極性發(fā)揮出來。全院推廣壓瘡預(yù)防三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)和防壓瘡方案，這再一次強(qiáng)化了每個(gè)人的集體責(zé)任感。無論是在床頭提示卡還是掛翻身卡都時(shí)時(shí)刻刻地提醒醫(yī)護(hù)人員，不僅要遵守床頭交接班制度，還要重視壓瘡防范工作，客觀實(shí)際地對(duì)壓瘡發(fā)生的潛在危險(xiǎn)加以評(píng)估上報(bào)，對(duì)壓瘡現(xiàn)存的護(hù)理問題，提出改進(jìn)的措施，并組織落實(shí)，讓患者及其家屬積極主動(dòng)地參與防范壓瘡的工作。

3.3防范壓瘡的保障是要增強(qiáng)安全意識(shí)

在全球任何國家都重視患者安全問題[13]。因此，我院多次組織全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)防壓瘡的針對(duì)性管理方案，同時(shí)監(jiān)督落實(shí)方案，建立以“預(yù)防”為核心的管理意識(shí)， 這使全院人員都提高了警惕。此外和諧的就醫(yī)環(huán)境、患者及其家屬預(yù)防意識(shí)的強(qiáng)化以及防壓瘡告知書的宣教等都極大地降低了發(fā)生壓瘡的概率。

3.4 防壓瘡的有力保證是動(dòng)態(tài)管理

處理與預(yù)防壓瘡的第一線人員是護(hù)士，所以壓瘡的現(xiàn)患率以及發(fā)生率等與護(hù)士的素質(zhì)水平有著密切關(guān)系[14-15]。通過對(duì)壓瘡管理制度、流程持續(xù)改進(jìn)，能夠增加護(hù)理人員主動(dòng)管理的責(zé)任意識(shí)和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測能力，通過對(duì)患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行數(shù)據(jù)化評(píng)估，能及時(shí)識(shí)別壓瘡發(fā)生的高?；颊遊16]?；颊叩膭?dòng)態(tài)管理是通過應(yīng)用針對(duì)每個(gè)人的壓瘡評(píng)估表來實(shí)現(xiàn)的，這張表是防治壓瘡的依據(jù)。護(hù)士在日常護(hù)理工作中動(dòng)態(tài)觀察壓瘡，追蹤壓瘡護(hù)理措施的落實(shí)與效果評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使壓瘡的護(hù)理管理更具有計(jì)劃性和系統(tǒng)性，環(huán)環(huán)緊扣，層層落實(shí)，重復(fù)循環(huán)，促進(jìn)了管理效能的迅速提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 舒紅文，周川芬，嚴(yán)仁華. Braden量表評(píng)估準(zhǔn)確性對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的影響[J]. 全科護(hù)理，2013，11（2）：355-356.

[2] 黃建萍，朱曉慶. 晚期腫瘤帶入壓瘡的評(píng)估與護(hù)理對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（3）：311-312.

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[9] 陳肖玲，謝雪霞，吳彩玉，等. 自行研發(fā)封閉式負(fù)壓引流裝置在嚴(yán)重壓瘡患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012， 18（6）：21-22.

[10] 邱靜. 壓瘡督查小組在防治外科手術(shù)患者壓瘡中的作用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，5 （15）：106-107.

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[12] 欒玉杰，劉芙蓉. 三級(jí)責(zé)任護(hù)理管理制度臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（7）：87-88.

[13] 馮珊，宋國菊. 難免性壓瘡監(jiān)控體系的構(gòu)建與實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（5）：418-420.

[14] 胡美華，孟琳. 手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（14）：1332-1333.

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（收稿日期：2013-11-25）endprint

3.2 防范壓瘡的關(guān)鍵是凝聚全員力量

群策群力等全體決策是“1+3”質(zhì)量管理模式的核心，無論在原因分析上，還是在完善與改進(jìn)方案中，都能夠?qū)€(gè)人與集體的參與積極性發(fā)揮出來。全院推廣壓瘡預(yù)防三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)和防壓瘡方案，這再一次強(qiáng)化了每個(gè)人的集體責(zé)任感。無論是在床頭提示卡還是掛翻身卡都時(shí)時(shí)刻刻地提醒醫(yī)護(hù)人員，不僅要遵守床頭交接班制度，還要重視壓瘡防范工作，客觀實(shí)際地對(duì)壓瘡發(fā)生的潛在危險(xiǎn)加以評(píng)估上報(bào)，對(duì)壓瘡現(xiàn)存的護(hù)理問題，提出改進(jìn)的措施，并組織落實(shí)，讓患者及其家屬積極主動(dòng)地參與防范壓瘡的工作。

3.3防范壓瘡的保障是要增強(qiáng)安全意識(shí)

在全球任何國家都重視患者安全問題[13]。因此，我院多次組織全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)防壓瘡的針對(duì)性管理方案，同時(shí)監(jiān)督落實(shí)方案，建立以“預(yù)防”為核心的管理意識(shí)， 這使全院人員都提高了警惕。此外和諧的就醫(yī)環(huán)境、患者及其家屬預(yù)防意識(shí)的強(qiáng)化以及防壓瘡告知書的宣教等都極大地降低了發(fā)生壓瘡的概率。

3.4 防壓瘡的有力保證是動(dòng)態(tài)管理

處理與預(yù)防壓瘡的第一線人員是護(hù)士，所以壓瘡的現(xiàn)患率以及發(fā)生率等與護(hù)士的素質(zhì)水平有著密切關(guān)系[14-15]。通過對(duì)壓瘡管理制度、流程持續(xù)改進(jìn)，能夠增加護(hù)理人員主動(dòng)管理的責(zé)任意識(shí)和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測能力，通過對(duì)患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行數(shù)據(jù)化評(píng)估，能及時(shí)識(shí)別壓瘡發(fā)生的高?；颊遊16]?；颊叩膭?dòng)態(tài)管理是通過應(yīng)用針對(duì)每個(gè)人的壓瘡評(píng)估表來實(shí)現(xiàn)的，這張表是防治壓瘡的依據(jù)。護(hù)士在日常護(hù)理工作中動(dòng)態(tài)觀察壓瘡，追蹤壓瘡護(hù)理措施的落實(shí)與效果評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使壓瘡的護(hù)理管理更具有計(jì)劃性和系統(tǒng)性，環(huán)環(huán)緊扣，層層落實(shí)，重復(fù)循環(huán)，促進(jìn)了管理效能的迅速提高。

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[2] 黃建萍，朱曉慶. 晚期腫瘤帶入壓瘡的評(píng)估與護(hù)理對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（3）：311-312.

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[12] 欒玉杰，劉芙蓉. 三級(jí)責(zé)任護(hù)理管理制度臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（7）：87-88.

[13] 馮珊，宋國菊. 難免性壓瘡監(jiān)控體系的構(gòu)建與實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（5）：418-420.

[14] 胡美華，孟琳. 手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（14）：1332-1333.

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[16] 王欣然，韓斌如，張建華. 外科重癥病人壓瘡高危因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 護(hù)理研究，2013，27（6）：1677-1679.

（收稿日期：2013-11-25）endprint