徐麗珍　廖玲麗

[摘要] 目的 探討加強風險管理對血液科護理安全的影響。 方法 隨機選取我院血液科2011年6月～2014年7月期間收治的128例住院患者作為觀察組，加強護理風險管理；另隨機選取我院血液科2011年6月之前收治的135例住院患者作為對照組，未加強護理風險管理；比較兩組的不良事件發(fā)生率及患者滿意度。 結(jié)果 觀察組的不良事件發(fā)生率為2.34%，顯著低于對照組的31.85%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的總滿意度為97.66%，顯著高于對照組的72.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的輸血不規(guī)范發(fā)生率為0.78%，顯著低于對照組的6.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 加強風險管理，有利于提高科室的護理安全性，能有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 血液科；風險管理；護理安全

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）33-0111-03

[Abstract] Objective To explore the influence on the nursing safety for the hematology department by risk management. Methods A total of 128 cases of patients with in hospital as the observation group from June 2011 to July 2014， to strengthen the nursing risk management； 135 cases of patients with in hospital as the control group from June 2011 before， without to strengthen the nursing risk management. The rate of adverse event and the satisfaction of patients for the two groups were compared. Results The rate of adverse event for the observation group（2.34%） were lower than the control group（31.85%）（P<0.05）； The satisfaction of patients for the observation group（97.66%） were higher than the control group（72.59%）（P<0.05）； The rate of blood transfusion not standard for the observation group（0.78%） were lower than the control group（6.67%）（P<0.05）. Conclusion By strengthen the nursing risk management can improve the nuring security and reduce the medical dispute. It is worthy of promotion.

[Key words] Hematology department； Risk management； Nursing safety

風險管理是指對患者、醫(yī)務人員以及探視者所要面臨傷害潛在的風險因素進行識別、評價及采取解決措施的過程，其貫穿于患者護理、治療的全過程[1]。血液科患者的病情容易反復發(fā)作，且患者住院時間較長，潛在的護理風險因素比較多。因此，在血液科護理工作中，應加強護理風險管理，減少護理不良事件的發(fā)生，能有效減少護理糾紛的發(fā)生。為了分析加強風險管理對血液科護理安全的影響，我院分別對263例患者進行管理前、管理后比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院血液科2011年6月～2014年7月收治的128例住院患者作為觀察組，男73例，女55例，年齡20～65歲，平均（42.6±4.1）歲；另隨機選取我院血液科2011年6月之前收治的135例住院患者作為對照組，男79例，女56例，年齡 18～78歲，平均（48.1±3.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組未實施護理風險管理；觀察組實施護理風險管理，主要管理措施如下。

1.2.1 建立風險管理組織 建立由護士長、責任組長及責任護士共同組成的風險管理小組，加強風險管理相關(guān)知識的學習，以明確護理人員的職責及其實施方法[2]。同時根據(jù)血液科的特殊情況及特定的安全形勢，并定期召開護理安全分析會議，對血液科護理工作中的風險現(xiàn)狀進行分析，將當前護理工作中潛在的安全隱患找出，以制定相應、可行的護理風險防范措施，降低血液科護理工作中的不良事件發(fā)生率。

1.2.2增強風險管理意識 組織護理人員進行風險管理知識的培訓，并樹立護理人員在護理工作中的護理風險管理觀念，加強其風險管理意識，增強其對護理風險管理性的認識。另外，還要嚴格考核護理人員對《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》[3]等相關(guān)法律法規(guī)知識的掌握。

1.2.3建立完善的風險預防及風險監(jiān)督機制 血液科應建立完善的風險預防及風險監(jiān)督機制，以落實分級護理制度、查對制度、交接班制度、護理文書書寫制度等護理核心制度，并要求護理人員在護理操作中嚴格做好消毒隔離工作，以減少風險事故的發(fā)生。

1.2.4嚴格遵循風險管理程序 首先，要提高風險管理人員及相關(guān)護理人員的風險識別能力，每周組織護理人員對科室中可能存在的護理不良事件的識別。其次，組織會議對已經(jīng)發(fā)生或可能存在的護理風險因素進行分析，以合理分析風險的來源及造成的危害，并根據(jù)不安全因素的排列順序進行崗位的合理調(diào)整，以加強護理風險管理[4]。然后，在識別、評估及分析護理風險之后制定相應、可行的風險防范計劃，以預防護理風險的出現(xiàn)。最后，當風險事件發(fā)生時，應及時采取相應的風險管理措施，將風險造成的危害降到最低，對已發(fā)生的風險事件進行評估與修正，做好決策思路，盡可能減少護理不良事件的發(fā)生。endprint

1.2.5完善與落實護理管理制度 完善與落實護理管理制度，要求病區(qū)護士長將病房管理制度、護理質(zhì)量管理制度、護理安全管理制度等以及對危重患者護理質(zhì)量控制檢查落實到位，必須落實到每個人，以強化其安全管理意識[5]。

1.2.6 制定護理風險預案 根據(jù)血液科的特點制定可行的工作流程及應急預案，如跌倒、墜床、用藥錯誤、輸液反應等不良事件的應急預案。同時組織護理人員增強應急能力的培養(yǎng)，以使每一位護理人員都具備獨立應對各種不良事件的能力[6]。如在靜脈輸血前，必須得到患者的輸血治療同意書，并對血液的乙肝五項、艾滋病抗體等詳細檢查，制定可行的輸血流程，嚴格查對制度，若發(fā)生輸血反應，必須及時采取應急預案，保障患者的安全。

1.2.7 加強病區(qū)安全管理 對于危重患者，盡量安排在距離護士站較近的病室；對于老年患者、小兒應增加床欄，并將暖瓶、銳器等危險物品放置在距離患者較遠的地方，以防發(fā)生墜床、燙傷等不良事件。同時保持病房、衛(wèi)生間、走廊的地面干燥，適當增設(shè)扶手，以防患者跌傷。

1.2.8 強化高危環(huán)節(jié)的安全防范 在風險管理中，護理管理者必須善于識別護理工作中可能出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，抓好關(guān)鍵點與強化高危環(huán)節(jié)的安全防范，同時加強重點環(huán)節(jié)的護理管理及監(jiān)督力度，做好人員調(diào)配，盡可能減少護理風險事件的發(fā)生。

1.2.9 合理配置人力資源 加強對患者中午、夜間以及節(jié)假日重點時段的護理安全。由于血液科具有患者病情重、工作量大等特點，應采取彈性排班，做好重點環(huán)節(jié)工作。由護理骨干專人負責重點患者、特殊操作以及高難度操作。根據(jù)血液科護理工作的特點及需求合理安排人員，更好地應對護理工作，提高護理人力資源的利用率，有利于減少不良事件的發(fā)生。

1.2.10 保證護理文書書寫質(zhì)量 提高血液科護理相關(guān)文書書寫與質(zhì)量的控制標準，嚴格要求護理人員規(guī)范進行相關(guān)文書的書寫，保證護理文書書寫的質(zhì)量。而科室質(zhì)控組則要定期與不定期加強對運行病歷的檢查。由責任組長及護士長加強對出院患者的護理文書質(zhì)量進行詳細的檢查及審核，以確保護理文書書寫的質(zhì)量。

1.3觀察指標

觀察風險管理實施前后的護理不良事件發(fā)生情況。住院前向每位患者發(fā)放我院根據(jù)相關(guān)文獻報道的滿意度調(diào)查問卷所擬定的滿意度調(diào)查問卷[7]。問卷內(nèi)容主要包括住院安全、住院環(huán)境、服務技術(shù)、服務態(tài)度、安全宣教5個維度，各個維度分為5小項，各項分為4分、3分、2分、1分四個等級，總分100分，最低25分。①非常滿意：評分>90分；②滿意：評分在76～90分之間；③一般：評分在50～75分之間；④不滿意：評分在50分以下。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的護理不良事件發(fā)生率

觀察組的不良事件發(fā)生率為2.34%，顯著低于對照組的31.85%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組對護理工作的滿意度

觀察組患者的總滿意度為97.66%，顯著高于對照組的72.59%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2所示。

2.3兩組的輸血不規(guī)范發(fā)生情況

觀察組的輸血不規(guī)范發(fā)生率為0.78%，顯著低于對照組的6.67%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表3所示。

3 討論

護理風險是指患者在住院期間可能出現(xiàn)的一系列不安全事件，貫穿于整個護理過程，具有不確定性。血液科患者具有病情重、病情變化快、治療難度大等特點。在患者長時間住院過程中，由于患者、護理人員、管理等方面因素的影響，容易引發(fā)各種護理風險事件[8]。尤其是輸血護理操作中，輸血作為血液科護理工作的重要環(huán)節(jié)，是保證患者生命安全的重要措施，若輸血不規(guī)范，非常容易導致引發(fā)護理風險事件，甚至危及患者的生命安全[9]。這就要求在血液科護理中加強護理風險管理，通過建立風險管理組織、增強風險管理意識、制定護理風險預案及加強病區(qū)安全管理等措施，對護理工作中現(xiàn)有與潛在的風險因素進行有效識別、評價及處理[10]。一方面，通過增加護理人員的風險意識及風險應對能力，能真正做到“預防為主”，使護理人員能更加自覺地規(guī)范護理操作及行為，同時使護理人員在面對突發(fā)事件時也能嚴格按照規(guī)范執(zhí)行，冷靜應對，有利于實現(xiàn)對潛在風險因素的控制。另一方面，通過制定護理風險預案，能有效根據(jù)血液科護理工作的特點制定相應的流程及應急預案，嚴格執(zhí)行查對制度及抽血、輸血流程，以保證抽血、輸血工作的有序性，減少不規(guī)范操作的出現(xiàn)，切實保障患者的安全[11]。另外，通過加強安全管理與優(yōu)化人員配置，有利于充分發(fā)揮護理人員的工作職能，使更多的護理人員參與到安全管理工作中，能有效減少不良事件的發(fā)生，從而提高臨床護理質(zhì)量。另外通過建立完善的風險預防、風險監(jiān)督機制及完善與落實護理管理制度，使科室風險護理工作的實施能做到有據(jù)可依，有利于增強風險預防、監(jiān)督及管理工作的實施力度，從而保證護理風險管理工作的順利實施。同時要求護理人員加強高危環(huán)節(jié)的安全防范，通過識別護理工作中可能出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，抓好關(guān)鍵點，重點落實安全防范措施，以減少不良事件的發(fā)生。同時要求護理人員要保證護理文書書寫質(zhì)量，并加強對運行病歷的檢查及護理文書質(zhì)量的審核，為臨床護理工作提供指導。Puthiyakunnon等[12]認為，風險管理尊重患者的人格，以患者為中心，對患者實施全面的護理管理，是降低臨床護理風險的重要手段。

本研究中，觀察組的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組患者對護理工作的滿意度顯著高于對照組，且觀察組的輸血不規(guī)范發(fā)生率顯著低于對照組?？梢娫谘嚎谱o理管理中加強風險管理，能有效降低護理不良事件的發(fā)生率及輸血不規(guī)范發(fā)生率，有利于保障患者的安全，并提高患者對護理工作的滿意度，從而提高護理質(zhì)量。endprint

[參考文獻]

[1] 王九鳳. 風險管理在血液科護理管理中的應用和體會[J].河北中醫(yī)，2012， 34（3）：453-454.

[2] 周燕，郭智，何學鵬. 血液科護理安全管理的分析和體會[J]. 中華全科醫(yī)學，2011，9（8）：1321-1322.

[3] 劉貴芳. 護理風險管理對血液科患者護理質(zhì)量的影響探討[J]. 大家健康（學術(shù)版），2013，17（9）：160-161.

[4] Grogan AD. Sudden onset oculo-cardiac reflex post-traumatic eye injury in PNG：A case study and discussion[J]. Australas Emerg Nurs J，2014，17（3）：135-137.

[5] 楊開秀. 護理風險管理對血液透析的安全分析及對策[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35（4）：257-259.

[6] Agmon M，Armon G. Increased insomnia symptoms predict the onset of back pain among employed adults[J]. PLoS One，2014，9（8）：e103591.

[7] 姜蕾，顧晞，李艷軍，等. 手術(shù)室護理滿意度調(diào)查表實施及應對舉措[J]. 北方藥學，2012，24（6）：124-125.

[8] Caba M，Pabello M，Moreno ML，et al. Main and accessory olfactory bulbs and their projections in the brain anticipate feeding in food-entrained rats[J]. Chronobiol Int，2014，10：1-9.

[9] Giudice ME，Young SM，Vella ET，et al. Systematic review of guidelines for the management of suspected lung cancer in primary care[J]. Can Fam Physician，2014，60（8）：e395-e404.

[10] 黃玲，梁素苗，劉蕓. 護理風險管理在血液科患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（9）：84-85.

[11] 徐愛萍，汪曉云，楊明霞，等. 風險管理在神經(jīng)外科護理管理中的應用[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（33）：132-133.

[12] Puthiyakunnon S，Boddu S，Li Y，et al. Strongyloidiasis-an insight into its global prevalence and management[J]. PLoS Negl Trop Dis，2014，8（8）：e3018.

（收稿日期：2014-08-22）endprint

[參考文獻]

[1] 王九鳳. 風險管理在血液科護理管理中的應用和體會[J].河北中醫(yī)，2012， 34（3）：453-454.

[2] 周燕，郭智，何學鵬. 血液科護理安全管理的分析和體會[J]. 中華全科醫(yī)學，2011，9（8）：1321-1322.

[3] 劉貴芳. 護理風險管理對血液科患者護理質(zhì)量的影響探討[J]. 大家健康（學術(shù)版），2013，17（9）：160-161.

[4] Grogan AD. Sudden onset oculo-cardiac reflex post-traumatic eye injury in PNG：A case study and discussion[J]. Australas Emerg Nurs J，2014，17（3）：135-137.

[5] 楊開秀. 護理風險管理對血液透析的安全分析及對策[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35（4）：257-259.

[6] Agmon M，Armon G. Increased insomnia symptoms predict the onset of back pain among employed adults[J]. PLoS One，2014，9（8）：e103591.

[7] 姜蕾，顧晞，李艷軍，等. 手術(shù)室護理滿意度調(diào)查表實施及應對舉措[J]. 北方藥學，2012，24（6）：124-125.

[8] Caba M，Pabello M，Moreno ML，et al. Main and accessory olfactory bulbs and their projections in the brain anticipate feeding in food-entrained rats[J]. Chronobiol Int，2014，10：1-9.

[9] Giudice ME，Young SM，Vella ET，et al. Systematic review of guidelines for the management of suspected lung cancer in primary care[J]. Can Fam Physician，2014，60（8）：e395-e404.

[10] 黃玲，梁素苗，劉蕓. 護理風險管理在血液科患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（9）：84-85.

[11] 徐愛萍，汪曉云，楊明霞，等. 風險管理在神經(jīng)外科護理管理中的應用[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（33）：132-133.

[12] Puthiyakunnon S，Boddu S，Li Y，et al. Strongyloidiasis-an insight into its global prevalence and management[J]. PLoS Negl Trop Dis，2014，8（8）：e3018.

（收稿日期：2014-08-22）endprint

[參考文獻]

[1] 王九鳳. 風險管理在血液科護理管理中的應用和體會[J].河北中醫(yī)，2012， 34（3）：453-454.

[2] 周燕，郭智，何學鵬. 血液科護理安全管理的分析和體會[J]. 中華全科醫(yī)學，2011，9（8）：1321-1322.

[3] 劉貴芳. 護理風險管理對血液科患者護理質(zhì)量的影響探討[J]. 大家健康（學術(shù)版），2013，17（9）：160-161.

[4] Grogan AD. Sudden onset oculo-cardiac reflex post-traumatic eye injury in PNG：A case study and discussion[J]. Australas Emerg Nurs J，2014，17（3）：135-137.

[5] 楊開秀. 護理風險管理對血液透析的安全分析及對策[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35（4）：257-259.

[6] Agmon M，Armon G. Increased insomnia symptoms predict the onset of back pain among employed adults[J]. PLoS One，2014，9（8）：e103591.

[7] 姜蕾，顧晞，李艷軍，等. 手術(shù)室護理滿意度調(diào)查表實施及應對舉措[J]. 北方藥學，2012，24（6）：124-125.

[8] Caba M，Pabello M，Moreno ML，et al. Main and accessory olfactory bulbs and their projections in the brain anticipate feeding in food-entrained rats[J]. Chronobiol Int，2014，10：1-9.

[9] Giudice ME，Young SM，Vella ET，et al. Systematic review of guidelines for the management of suspected lung cancer in primary care[J]. Can Fam Physician，2014，60（8）：e395-e404.

[10] 黃玲，梁素苗，劉蕓. 護理風險管理在血液科患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（9）：84-85.

[11] 徐愛萍，汪曉云，楊明霞，等. 風險管理在神經(jīng)外科護理管理中的應用[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（33）：132-133.

[12] Puthiyakunnon S，Boddu S，Li Y，et al. Strongyloidiasis-an insight into its global prevalence and management[J]. PLoS Negl Trop Dis，2014，8（8）：e3018.

（收稿日期：2014-08-22）endprint