汪瑞忠等

[摘要] 目的 了解上海市浦東新區(qū)東部院內(nèi)感染現(xiàn)患率，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)感染變化及微生物送檢的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，為有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染提供依據(jù)。 方法 根據(jù)本市院內(nèi)感染質(zhì)量控制中心的要求，采用床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方法，對(duì)本院2011年11月16日、2012年11月13日、2013年11月20日（0：00～24：00）的所有住院患者進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 3年的院內(nèi)感染現(xiàn)患率以2011年最高為3.9%；3年院內(nèi)感染送檢率平均81.3%，3年細(xì)菌陽性率平均67.2%，院內(nèi)感染病原菌以革蘭陰性菌為主，主要病原菌為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主；主要陽性標(biāo)本為痰液、中段尿、血液。 結(jié)論 主要感染部位以下呼吸道為主；強(qiáng)化對(duì)院內(nèi)感染高?？剖业谋O(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，可以有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染。

[關(guān)鍵詞] 院內(nèi)感染；現(xiàn)患率；分析

[中圖分類號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）33-0098-02

[Abstract] Objective To understand the prevalence rate of nosocomial infection of eastern Pudong New Area in Shanghai， find the changes of infection and the dynamic change trend of microorganism inspection infection in the region to provide the basis for effective prevention and control nosocomial infection. Methods According to the requirement of Shanghai Nosocomial Infection Quality Control Center， we investigated all the patients in our hospital from November 16， 2011， November 13， 2012， November 20， 2013（0：00-24：00） by adopting a method that combined clinical investigation and clinical cases. Results In recent 3 years， the prevalence rate of nosocomial infection had been the highest in 2011 to 3.9%. The average inspection rate of nosocomial infection had been to 81.3%. The average bacterial positive rate had been to 67.2%. Nosocomial infection pathogens was given priority to gran negative bacteria. The main pathogenic bacteria was Klebsiella pneumoniae， Pseudomonas aeruginosa， Escherichia coli， Pseudomonas maltophilia， Acinetobacter baumanii. Gran positive bacteria was given to Staphylococcus aureus. The main positive specimens was sputum， midstream urine and blood. Conclusion The main infection site is lower respiratory tract. To strengthen the supervision， inspection and guidance of nosocomial infection in high-risk departments can effectively prevent and control the nosocomial infection.

[Key words] Nosocomial infection； Prevalence rate； Analysis

院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查為目前國(guó)際上通用的流行病學(xué)調(diào)查方法，可在短時(shí)間內(nèi)較準(zhǔn)確地了解院內(nèi)感染的現(xiàn)狀及其影響因素，為進(jìn)一步制定監(jiān)控措施提供依據(jù)。我院地處浦東新區(qū)的東部地區(qū)，調(diào)查我院的院內(nèi)感染現(xiàn)患率即代表浦東新區(qū)的東部地區(qū)的院內(nèi)感染現(xiàn)患率的情況。本文現(xiàn)將我院2011～2013年的現(xiàn)患率調(diào)查資料進(jìn)行比較分析，旨在為院內(nèi)感染管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

分別于2011年11月16日、2012年11月13日、2013年11月20日收集0：00～24：00期間全部住院患者以及院內(nèi)感染等信息，包括當(dāng)日出院患者，但不包括調(diào)查當(dāng)日的新入院患者。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查人員由院內(nèi)感染管理專職人員和各科室感控醫(yī)護(hù)人員組成調(diào)查小組，調(diào)查前對(duì)科室感控醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。調(diào)查組成員首先得到該病房住院總?cè)藬?shù)及名單，填寫上海市院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查病區(qū)一覽表，按病區(qū)一覽表名單對(duì)每位住院患者進(jìn)行調(diào)查，并由調(diào)查組成員填寫上海市院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查個(gè)案登記表。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

院內(nèi)感染判斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào)）[1]。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將調(diào)查的數(shù)據(jù)輸入上海市院內(nèi)感染網(wǎng)上監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。醫(yī)院可在院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中導(dǎo)出統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。有多次細(xì)菌培養(yǎng)送檢者，只統(tǒng)計(jì)分析每例感染細(xì)菌的第一株致病菌。

2.2院內(nèi)感染病原菌分布構(gòu)成比

75例院內(nèi)感染的患者中，2011年病原菌送檢21例，細(xì)菌陽性數(shù)16例，2012年病原菌送檢13例，細(xì)菌陽性數(shù)10例，2013年病原菌送檢27例，細(xì)菌陽性數(shù)15例。共檢出有病原菌患者41例，3年院內(nèi)感染送檢率平均81.3%（61/75），3年細(xì)菌陽性率平均67.2%（41/61），以革蘭陰性菌為主，2011年占75%（12/16），2012年占80%（8/10），2013年占80%（12/15）。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主。具體的革蘭陰性菌排列見表2。

2.3 3年現(xiàn)患率調(diào)查中陽性標(biāo)本類型的分布情況

從3年現(xiàn)患率調(diào)查標(biāo)本分布情況來看，痰、中段尿、血排列占前3位。見表3。

3 討論

2011年現(xiàn)患率為3.9%，2012年現(xiàn)患率為2.5%，2013年現(xiàn)患率為3.6%。3年現(xiàn)患率調(diào)查對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，2011年現(xiàn)患率最高，但仍然控制在全國(guó)的平均現(xiàn)患率調(diào)查（4.77%）和衛(wèi)生部規(guī)定的10%的范圍內(nèi)[2，3]，連續(xù)數(shù)年低于全國(guó)院內(nèi)感染現(xiàn)患率的數(shù)據(jù)，與本地區(qū)重視院內(nèi)感染防控制度的落實(shí)有關(guān)，加強(qiáng)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，加強(qiáng)重點(diǎn)部門管理，ICU感染與非感染患者分開房間，或增加單獨(dú)一人的ICU房間。

院內(nèi)感染病原菌分布構(gòu)成比75例次院內(nèi)感染的患者中，61例次送檢標(biāo)本，其中32例次送檢標(biāo)本培養(yǎng)陰性，可能與采集標(biāo)本前患者已使用抗菌藥物、標(biāo)本采集、保存、運(yùn)輸過程不規(guī)范等有關(guān)[4]。因此，在今后的院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)和考核中，標(biāo)本的采集及送檢方法也要列入重點(diǎn)內(nèi)容之一。院內(nèi)感染病原學(xué)檢出結(jié)果顯示，3次調(diào)查分離出有病原菌病例共41例，以革蘭陰性菌為主，與有關(guān)報(bào)道相似[5]。其中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌最為常見，與董春雷等[5]報(bào)道相似。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主。

三次調(diào)查陽性標(biāo)本主要以下呼吸道為主，其次是泌尿道和血液，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相一致[5-9]。這除與侵入性操作無菌技術(shù)不規(guī)范等因素有關(guān)外，還與醫(yī)療環(huán)境較差、病房空氣污染、醫(yī)護(hù)人員和陪探視人員流動(dòng)頻繁、空氣消毒不徹底以及國(guó)內(nèi)的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本以下呼吸道標(biāo)本為主有關(guān)。呼吸道感染主要是因?yàn)榛颊叩姆忾]式管理：患者飲食起居集中、因病情和行動(dòng)不便等問題參加戶外活動(dòng)少、住院時(shí)間比較長(zhǎng)，經(jīng)由呼吸道傳播疾病的客觀因素不容忽視。其次，在治療疾病時(shí)鎮(zhèn)靜劑同樣可抑制呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)，使患者保護(hù)性咳嗽、吞咽反射減弱，增加了感染的機(jī)會(huì)[10]。

總之，制定院內(nèi)感染控制規(guī)程，強(qiáng)化對(duì)院內(nèi)感染高?？剖壹霸簝?nèi)感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員感染控制意識(shí)，提高細(xì)菌標(biāo)本的送檢率，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物，可以有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染，為本地區(qū)院內(nèi)感染的控制提供幫助。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[S]. 北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2001：314-320.

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[4] 胡必杰，郭燕紅，高光明，等. 院內(nèi)感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：140-147.

[5] 董春雷，朱長(zhǎng)太. 醫(yī)院分離病原菌分布及藥物敏感性分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，26（10）：658-661.

[6] 侯利劍. 醫(yī)院常見感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華院內(nèi)感染學(xué)雜志，2012，22（13）：2938-2940.

[7] 馬春花. 762例住院患者醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（2）：108-109.

[8] 陳明純，林偉青，黃明通，等. 醫(yī)院感染現(xiàn)患率分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（7）：756-757.

[9] 張瑩，龍訓(xùn)琴，高建萍. 住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀及抗菌藥物使用情況分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（4）：1176-1177.

[10] 孫秋芳，蔡玉梅，施永斌，等. 上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2009， 22（5）：379-380.

（收稿日期：2014-05-29）endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將調(diào)查的數(shù)據(jù)輸入上海市院內(nèi)感染網(wǎng)上監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。醫(yī)院可在院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中導(dǎo)出統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。有多次細(xì)菌培養(yǎng)送檢者，只統(tǒng)計(jì)分析每例感染細(xì)菌的第一株致病菌。

2.2院內(nèi)感染病原菌分布構(gòu)成比

75例院內(nèi)感染的患者中，2011年病原菌送檢21例，細(xì)菌陽性數(shù)16例，2012年病原菌送檢13例，細(xì)菌陽性數(shù)10例，2013年病原菌送檢27例，細(xì)菌陽性數(shù)15例。共檢出有病原菌患者41例，3年院內(nèi)感染送檢率平均81.3%（61/75），3年細(xì)菌陽性率平均67.2%（41/61），以革蘭陰性菌為主，2011年占75%（12/16），2012年占80%（8/10），2013年占80%（12/15）。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主。具體的革蘭陰性菌排列見表2。

2.3 3年現(xiàn)患率調(diào)查中陽性標(biāo)本類型的分布情況

從3年現(xiàn)患率調(diào)查標(biāo)本分布情況來看，痰、中段尿、血排列占前3位。見表3。

3 討論

2011年現(xiàn)患率為3.9%，2012年現(xiàn)患率為2.5%，2013年現(xiàn)患率為3.6%。3年現(xiàn)患率調(diào)查對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，2011年現(xiàn)患率最高，但仍然控制在全國(guó)的平均現(xiàn)患率調(diào)查（4.77%）和衛(wèi)生部規(guī)定的10%的范圍內(nèi)[2，3]，連續(xù)數(shù)年低于全國(guó)院內(nèi)感染現(xiàn)患率的數(shù)據(jù)，與本地區(qū)重視院內(nèi)感染防控制度的落實(shí)有關(guān)，加強(qiáng)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，加強(qiáng)重點(diǎn)部門管理，ICU感染與非感染患者分開房間，或增加單獨(dú)一人的ICU房間。

院內(nèi)感染病原菌分布構(gòu)成比75例次院內(nèi)感染的患者中，61例次送檢標(biāo)本，其中32例次送檢標(biāo)本培養(yǎng)陰性，可能與采集標(biāo)本前患者已使用抗菌藥物、標(biāo)本采集、保存、運(yùn)輸過程不規(guī)范等有關(guān)[4]。因此，在今后的院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)和考核中，標(biāo)本的采集及送檢方法也要列入重點(diǎn)內(nèi)容之一。院內(nèi)感染病原學(xué)檢出結(jié)果顯示，3次調(diào)查分離出有病原菌病例共41例，以革蘭陰性菌為主，與有關(guān)報(bào)道相似[5]。其中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌最為常見，與董春雷等[5]報(bào)道相似。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主。

三次調(diào)查陽性標(biāo)本主要以下呼吸道為主，其次是泌尿道和血液，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相一致[5-9]。這除與侵入性操作無菌技術(shù)不規(guī)范等因素有關(guān)外，還與醫(yī)療環(huán)境較差、病房空氣污染、醫(yī)護(hù)人員和陪探視人員流動(dòng)頻繁、空氣消毒不徹底以及國(guó)內(nèi)的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本以下呼吸道標(biāo)本為主有關(guān)。呼吸道感染主要是因?yàn)榛颊叩姆忾]式管理：患者飲食起居集中、因病情和行動(dòng)不便等問題參加戶外活動(dòng)少、住院時(shí)間比較長(zhǎng)，經(jīng)由呼吸道傳播疾病的客觀因素不容忽視。其次，在治療疾病時(shí)鎮(zhèn)靜劑同樣可抑制呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)，使患者保護(hù)性咳嗽、吞咽反射減弱，增加了感染的機(jī)會(huì)[10]。

總之，制定院內(nèi)感染控制規(guī)程，強(qiáng)化對(duì)院內(nèi)感染高危科室及院內(nèi)感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員感染控制意識(shí)，提高細(xì)菌標(biāo)本的送檢率，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物，可以有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染，為本地區(qū)院內(nèi)感染的控制提供幫助。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[S]. 北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2001：314-320.

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[3] 任玲，周宏，茅一平，等. 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查資料分析[J].中華院內(nèi)感染學(xué)雜志，2007，17（1）：24-25.

[4] 胡必杰，郭燕紅，高光明，等. 院內(nèi)感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010：140-147.

[5] 董春雷，朱長(zhǎng)太. 醫(yī)院分離病原菌分布及藥物敏感性分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，26（10）：658-661.

[6] 侯利劍. 醫(yī)院常見感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華院內(nèi)感染學(xué)雜志，2012，22（13）：2938-2940.

[7] 馬春花. 762例住院患者醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（2）：108-109.

[8] 陳明純，林偉青，黃明通，等. 醫(yī)院感染現(xiàn)患率分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（7）：756-757.

[9] 張瑩，龍訓(xùn)琴，高建萍. 住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀及抗菌藥物使用情況分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（4）：1176-1177.

[10] 孫秋芳，蔡玉梅，施永斌，等. 上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2009， 22（5）：379-380.

（收稿日期：2014-05-29）endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將調(diào)查的數(shù)據(jù)輸入上海市院內(nèi)感染網(wǎng)上監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。醫(yī)院可在院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中導(dǎo)出統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。有多次細(xì)菌培養(yǎng)送檢者，只統(tǒng)計(jì)分析每例感染細(xì)菌的第一株致病菌。

2.2院內(nèi)感染病原菌分布構(gòu)成比

75例院內(nèi)感染的患者中，2011年病原菌送檢21例，細(xì)菌陽性數(shù)16例，2012年病原菌送檢13例，細(xì)菌陽性數(shù)10例，2013年病原菌送檢27例，細(xì)菌陽性數(shù)15例。共檢出有病原菌患者41例，3年院內(nèi)感染送檢率平均81.3%（61/75），3年細(xì)菌陽性率平均67.2%（41/61），以革蘭陰性菌為主，2011年占75%（12/16），2012年占80%（8/10），2013年占80%（12/15）。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主。具體的革蘭陰性菌排列見表2。

2.3 3年現(xiàn)患率調(diào)查中陽性標(biāo)本類型的分布情況

從3年現(xiàn)患率調(diào)查標(biāo)本分布情況來看，痰、中段尿、血排列占前3位。見表3。

3 討論

2011年現(xiàn)患率為3.9%，2012年現(xiàn)患率為2.5%，2013年現(xiàn)患率為3.6%。3年現(xiàn)患率調(diào)查對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，2011年現(xiàn)患率最高，但仍然控制在全國(guó)的平均現(xiàn)患率調(diào)查（4.77%）和衛(wèi)生部規(guī)定的10%的范圍內(nèi)[2，3]，連續(xù)數(shù)年低于全國(guó)院內(nèi)感染現(xiàn)患率的數(shù)據(jù)，與本地區(qū)重視院內(nèi)感染防控制度的落實(shí)有關(guān)，加強(qiáng)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，加強(qiáng)重點(diǎn)部門管理，ICU感染與非感染患者分開房間，或增加單獨(dú)一人的ICU房間。

院內(nèi)感染病原菌分布構(gòu)成比75例次院內(nèi)感染的患者中，61例次送檢標(biāo)本，其中32例次送檢標(biāo)本培養(yǎng)陰性，可能與采集標(biāo)本前患者已使用抗菌藥物、標(biāo)本采集、保存、運(yùn)輸過程不規(guī)范等有關(guān)[4]。因此，在今后的院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)和考核中，標(biāo)本的采集及送檢方法也要列入重點(diǎn)內(nèi)容之一。院內(nèi)感染病原學(xué)檢出結(jié)果顯示，3次調(diào)查分離出有病原菌病例共41例，以革蘭陰性菌為主，與有關(guān)報(bào)道相似[5]。其中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌最為常見，與董春雷等[5]報(bào)道相似。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主。

三次調(diào)查陽性標(biāo)本主要以下呼吸道為主，其次是泌尿道和血液，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相一致[5-9]。這除與侵入性操作無菌技術(shù)不規(guī)范等因素有關(guān)外，還與醫(yī)療環(huán)境較差、病房空氣污染、醫(yī)護(hù)人員和陪探視人員流動(dòng)頻繁、空氣消毒不徹底以及國(guó)內(nèi)的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本以下呼吸道標(biāo)本為主有關(guān)。呼吸道感染主要是因?yàn)榛颊叩姆忾]式管理：患者飲食起居集中、因病情和行動(dòng)不便等問題參加戶外活動(dòng)少、住院時(shí)間比較長(zhǎng)，經(jīng)由呼吸道傳播疾病的客觀因素不容忽視。其次，在治療疾病時(shí)鎮(zhèn)靜劑同樣可抑制呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)，使患者保護(hù)性咳嗽、吞咽反射減弱，增加了感染的機(jī)會(huì)[10]。

總之，制定院內(nèi)感染控制規(guī)程，強(qiáng)化對(duì)院內(nèi)感染高危科室及院內(nèi)感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員感染控制意識(shí)，提高細(xì)菌標(biāo)本的送檢率，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物，可以有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染，為本地區(qū)院內(nèi)感染的控制提供幫助。

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（收稿日期：2014-05-29）endprint