薛迎春

[摘要] 目的 探討整體護理模式在晚期卵巢癌化療患者中的臨床應(yīng)用效果。 方法 將我院2010年1月～2014年5月收治的80例晚期卵巢癌化療患者隨機分為對照組和觀察組，每組40例，其中對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用整體護理模式，比較兩組患者護理前后生活質(zhì)量、焦慮抑郁情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者的QOL較護理前均明顯改善，但觀察組改善得更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護理后SAS、SDS評分均明顯改善（P<0.05）；觀察組口腔潰瘍、胃腸道反應(yīng)、藥物滲漏、靜脈炎的發(fā)生率分別為7.50%、20.00%、15.00%、5.00%，均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 晚期卵巢癌化療患者應(yīng)用整體護理干預(yù)效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 整體護理模式； 晚期卵巢癌；化療；效果

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）33-0095-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of holistic nursing mode in patients with advanced ovarian cancer chemotherapy. Methods A total of 80 cases of advanced ovarian cancer chemotherapy patients from January 2010 to May 2014 admitted in our hospital were randomly divided into two groups， 40 cases in each group， the control group was given routine care， on the basis of the routine care， the intervention group was given holistic nursing mode， quality of life， anxiety， depression and adverse reactions of two groups patients were compared before and after care. Results The QOL of two groups patients were significantly improved compared with before treatment， but the improvement was even more obvious in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）； SAS， SDS scores of the observation group after nursing were significantly improved（P<0.05）； Mouth ulcers， gastrointestinal reactions， drug leakage， phlebitis rates of the observation were 7.50%， 20.00%， 15%， 5.00%， was significantly less than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The holistic nursing mode for patients with advanced ovarian cancer chemotherapy is with significant intervention effects， worthy of clinical application.

[Key words] Holistic nursing mode； Advanced ovarian cancer； Chemotherapy； Effect

傳統(tǒng)治療方法為手術(shù)治療，術(shù)后再輔以放化療，不過對于晚期腫瘤以及耐受性差的患者，一般采取姑息性化療。但抗腫瘤藥物因多缺少選擇性，故可引發(fā)胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等一系列毒副反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1，2]。積極有效的護理干預(yù)能有效防治化療不良反應(yīng)，進而提高化療效果。本研究對我院2010年1月～2014年5月間40例晚期卵巢癌化療患者采取整體護理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1月～2014年5月來我院就診的80例晚期卵巢癌患者隨機分為兩組，每組40例。所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)證實為晚期卵巢癌，心、肺、肝、腎等重要臟器功能正常，無自身免疫性疾病及接受免疫治療。觀察組男19例，女21例，年齡40～81歲，平均（54.8±6.2）歲；病理分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期22例。對照組男20例，女20例，年齡18～63歲，平均（31.5±7.1）歲；病理分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期21例。所有患者病程0.7～12年，平均（3.37±1.25）年。兩組患者在年齡、腫瘤分期等方面比較，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者均予以常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上將整體護理模式應(yīng)用到護理工作中。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護理前后的生活質(zhì)量評分、抑郁焦慮評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①生活質(zhì)量評分采取腫瘤病人生活質(zhì)量（QOL）評分，滿分為100分，得分越高說明卵巢癌患者生活質(zhì)量越高[3]；②采取焦慮自測表（SAS）對患者的焦慮情況進行評定，焦慮自評量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50則表示患者有焦慮情緒；③采取抑郁自測表（SDS）對患者的抑郁情況進行評定，抑郁自評量表標(biāo)準(zhǔn)分≥53則表示患者有抑郁情緒[4]。endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2值檢驗，顯著性水平α=0.05。

3 討論

卵巢癌是常見的婦科惡性腫瘤，死亡率位居首位，由于本病早期癥狀隱匿，加上缺乏有效的早期篩查手段，故絕大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已處于晚期，5年生存率僅為20%～30%[5，6]?；熓峭砥诼殉舶┑闹饕委熓侄危捎诨熕幬锏亩靖弊饔?，患者多存在負面情緒，對化療效果產(chǎn)生不利影響[7]。本研究在化療的同時采取整體護理干預(yù)措施，效果顯著，具體措施如下。

3.1 健康宣教

護士詳細向患者介紹卵巢癌化療知識，說明化療的必要性，化療過程中可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)與應(yīng)對措施。告知患者保持良好的生活與飲食習(xí)慣的重要性，合理膳食，勞逸結(jié)合，可增強自身抵抗力[8]。同時，保持樂觀的心態(tài)，提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心與化療的依從性。預(yù)防性選用止嘔藥物，如格拉司瓊、昂丹司瓊等。

3.2 心理護理

由于化療的毒副反應(yīng)，患者多存在恐懼、焦慮、抑郁、悲觀等情緒，故護士應(yīng)針對患者的具體情況有針對性地進行心理護理干預(yù)。要多與患者溝通，態(tài)度和藹誠懇，充分尊重患者，鼓勵患者間相互交流、傾聽，采取注意力轉(zhuǎn)移療法或音樂療法、深呼吸與自我心理暗示等來排除患者的恐懼、悲觀心理。以語言引導(dǎo)為主，配合圖片、幻燈片、音樂為輔，由頭部開始，對患者各肌群進行放松訓(xùn)練直至雙腳，每日進行1～2次放松訓(xùn)練，45 min/次，以達到放松全身的效果。鼓勵家屬關(guān)心愛護患者，適當(dāng)探視，滿足患者的家庭需求[9，10]。在治療毒副反應(yīng)較大或療效欠佳時，鼓勵患者暫時采取回避方式，待其逐漸接受事實時，及時指導(dǎo)其積極應(yīng)對疾病治療。囑咐患者適當(dāng)參加有氧運動，多去戶外享受清新的空氣與溫暖的陽光。出院后多參加一些力所能及的活動，如參加團體與社會活動，增強其幸福感與歸屬感。

3.3 化療全程護理

①化療前護理：護士詳細向患者介紹化療的相關(guān)知識，做好健康宣教與心理干預(yù)，建立和諧互信的護患關(guān)系，增強患者的信任感，進而提高化療依從性；②化療中護理：化療前對患者的局部血管進行評估，選擇腔大、流通順暢的血管，但避免于關(guān)節(jié)、手背處穿刺。為減少消化道反應(yīng)，化療前要做好飲食指導(dǎo)，多食用高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化食物，保證營養(yǎng)需求，少食多餐，化療前1 h禁食，遵醫(yī)囑應(yīng)用止嘔劑。護理過程中要做好預(yù)防化療藥物外滲的準(zhǔn)備，化療藥物外滲會造成局部組織壞死，導(dǎo)致皮膚潰爛，傷口難以愈合[11]。化療前鼓勵患者采取鎖骨下靜脈置管術(shù)，防止鋼針對血管壁形成損傷，防止藥物外滲，同時護士要做好嚴(yán)密觀察。鼓勵患者多飲水，每日早晚使用軟毛刷刷牙，飯后漱口，維持口腔衛(wèi)生，若存在口腔潰瘍可應(yīng)用冰硼散與錫類散涂抹潰瘍面。化療時，可讓患者將冰塊含于口中，促使口腔血管收縮，減少口腔內(nèi)血藥濃度，以減少化療性口腔炎的發(fā)生?；煏r遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細胞藥物以防骨髓抑制的發(fā)生，遵醫(yī)囑檢查血常規(guī)，當(dāng)WBC低于3.0×109/L時，及時告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑停藥，預(yù)防感染，當(dāng)WBC低于1.0×109/L時，進行保護性隔離，禁止探視，防止出現(xiàn)交叉感染，每日采用紫外線燈管對空氣進行消毒，每日2次，每次持續(xù)30 min。③化療間歇期護理：做好出院指導(dǎo)，定期隨訪，了解患者的病情進展，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，適當(dāng)運動，勞逸結(jié)合[12]，保持充足睡眠，合理膳食，遵醫(yī)囑用藥。積極為下一階段的化療做好身體與心理準(zhǔn)備。

總之，經(jīng)上述護理干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量得以明顯提升，焦慮、抑郁情緒得以明顯改善，化療不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 蔣靜，謝宛玉，曹建國. 中晚期卵巢癌的治療現(xiàn)狀[J]. 腫瘤藥學(xué)，2013，3（6）：416-421.

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[10] 龍偉，劉云貴，周銳，等. 心理干預(yù)對肺癌化療患者的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2010，9（9）：11-14.

[11] 楊光，任既晨，席妍，等. 晚期卵巢癌新輔助化療的療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（14）：120-121.

[12] 朱敏玲，鄭修霞，梁平，等. 卵巢癌生存者生活質(zhì)量及相關(guān)因素的調(diào)查研究[J]. 中華護理雜志，2008，43（1）：47-49.

（收稿日期：2014-09-15）endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2值檢驗，顯著性水平α=0.05。

3 討論

卵巢癌是常見的婦科惡性腫瘤，死亡率位居首位，由于本病早期癥狀隱匿，加上缺乏有效的早期篩查手段，故絕大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已處于晚期，5年生存率僅為20%～30%[5，6]?；熓峭砥诼殉舶┑闹饕委熓侄危捎诨熕幬锏亩靖弊饔?，患者多存在負面情緒，對化療效果產(chǎn)生不利影響[7]。本研究在化療的同時采取整體護理干預(yù)措施，效果顯著，具體措施如下。

3.1 健康宣教

護士詳細向患者介紹卵巢癌化療知識，說明化療的必要性，化療過程中可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)與應(yīng)對措施。告知患者保持良好的生活與飲食習(xí)慣的重要性，合理膳食，勞逸結(jié)合，可增強自身抵抗力[8]。同時，保持樂觀的心態(tài)，提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心與化療的依從性。預(yù)防性選用止嘔藥物，如格拉司瓊、昂丹司瓊等。

3.2 心理護理

由于化療的毒副反應(yīng)，患者多存在恐懼、焦慮、抑郁、悲觀等情緒，故護士應(yīng)針對患者的具體情況有針對性地進行心理護理干預(yù)。要多與患者溝通，態(tài)度和藹誠懇，充分尊重患者，鼓勵患者間相互交流、傾聽，采取注意力轉(zhuǎn)移療法或音樂療法、深呼吸與自我心理暗示等來排除患者的恐懼、悲觀心理。以語言引導(dǎo)為主，配合圖片、幻燈片、音樂為輔，由頭部開始，對患者各肌群進行放松訓(xùn)練直至雙腳，每日進行1～2次放松訓(xùn)練，45 min/次，以達到放松全身的效果。鼓勵家屬關(guān)心愛護患者，適當(dāng)探視，滿足患者的家庭需求[9，10]。在治療毒副反應(yīng)較大或療效欠佳時，鼓勵患者暫時采取回避方式，待其逐漸接受事實時，及時指導(dǎo)其積極應(yīng)對疾病治療。囑咐患者適當(dāng)參加有氧運動，多去戶外享受清新的空氣與溫暖的陽光。出院后多參加一些力所能及的活動，如參加團體與社會活動，增強其幸福感與歸屬感。

3.3 化療全程護理

①化療前護理：護士詳細向患者介紹化療的相關(guān)知識，做好健康宣教與心理干預(yù)，建立和諧互信的護患關(guān)系，增強患者的信任感，進而提高化療依從性；②化療中護理：化療前對患者的局部血管進行評估，選擇腔大、流通順暢的血管，但避免于關(guān)節(jié)、手背處穿刺。為減少消化道反應(yīng)，化療前要做好飲食指導(dǎo)，多食用高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化食物，保證營養(yǎng)需求，少食多餐，化療前1 h禁食，遵醫(yī)囑應(yīng)用止嘔劑。護理過程中要做好預(yù)防化療藥物外滲的準(zhǔn)備，化療藥物外滲會造成局部組織壞死，導(dǎo)致皮膚潰爛，傷口難以愈合[11]。化療前鼓勵患者采取鎖骨下靜脈置管術(shù)，防止鋼針對血管壁形成損傷，防止藥物外滲，同時護士要做好嚴(yán)密觀察。鼓勵患者多飲水，每日早晚使用軟毛刷刷牙，飯后漱口，維持口腔衛(wèi)生，若存在口腔潰瘍可應(yīng)用冰硼散與錫類散涂抹潰瘍面?；煏r，可讓患者將冰塊含于口中，促使口腔血管收縮，減少口腔內(nèi)血藥濃度，以減少化療性口腔炎的發(fā)生?；煏r遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細胞藥物以防骨髓抑制的發(fā)生，遵醫(yī)囑檢查血常規(guī)，當(dāng)WBC低于3.0×109/L時，及時告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑停藥，預(yù)防感染，當(dāng)WBC低于1.0×109/L時，進行保護性隔離，禁止探視，防止出現(xiàn)交叉感染，每日采用紫外線燈管對空氣進行消毒，每日2次，每次持續(xù)30 min。③化療間歇期護理：做好出院指導(dǎo)，定期隨訪，了解患者的病情進展，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，適當(dāng)運動，勞逸結(jié)合[12]，保持充足睡眠，合理膳食，遵醫(yī)囑用藥。積極為下一階段的化療做好身體與心理準(zhǔn)備。

總之，經(jīng)上述護理干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量得以明顯提升，焦慮、抑郁情緒得以明顯改善，化療不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志社，1999，12：194-197，235-237.

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[7] 張慧，周郁秋，謝瀟冰，等. 癌癥患者康復(fù)期心理行為干預(yù)模式及效果研究[J]. 中華護理雜志，2009，44（8）：681-684.

[8] 陳愛鈞. 心理護理及健康指導(dǎo)在晚期卵巢癌化療患者中的應(yīng)用及效果評價[J]. 國際護理學(xué)雜志，2012，3（110）：79.

[9] 邱錫堅，王凱，黃耀球，等. 心理護理干預(yù)對卵巢癌患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國實用護理雜志，2010，26（2B）：18-21.

[10] 龍偉，劉云貴，周銳，等. 心理干預(yù)對肺癌化療患者的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2010，9（9）：11-14.

[11] 楊光，任既晨，席妍，等. 晚期卵巢癌新輔助化療的療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（14）：120-121.

[12] 朱敏玲，鄭修霞，梁平，等. 卵巢癌生存者生活質(zhì)量及相關(guān)因素的調(diào)查研究[J]. 中華護理雜志，2008，43（1）：47-49.

（收稿日期：2014-09-15）endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2值檢驗，顯著性水平α=0.05。

3 討論

卵巢癌是常見的婦科惡性腫瘤，死亡率位居首位，由于本病早期癥狀隱匿，加上缺乏有效的早期篩查手段，故絕大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已處于晚期，5年生存率僅為20%～30%[5，6]?；熓峭砥诼殉舶┑闹饕委熓侄危捎诨熕幬锏亩靖弊饔?，患者多存在負面情緒，對化療效果產(chǎn)生不利影響[7]。本研究在化療的同時采取整體護理干預(yù)措施，效果顯著，具體措施如下。

3.1 健康宣教

護士詳細向患者介紹卵巢癌化療知識，說明化療的必要性，化療過程中可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)與應(yīng)對措施。告知患者保持良好的生活與飲食習(xí)慣的重要性，合理膳食，勞逸結(jié)合，可增強自身抵抗力[8]。同時，保持樂觀的心態(tài)，提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心與化療的依從性。預(yù)防性選用止嘔藥物，如格拉司瓊、昂丹司瓊等。

3.2 心理護理

由于化療的毒副反應(yīng)，患者多存在恐懼、焦慮、抑郁、悲觀等情緒，故護士應(yīng)針對患者的具體情況有針對性地進行心理護理干預(yù)。要多與患者溝通，態(tài)度和藹誠懇，充分尊重患者，鼓勵患者間相互交流、傾聽，采取注意力轉(zhuǎn)移療法或音樂療法、深呼吸與自我心理暗示等來排除患者的恐懼、悲觀心理。以語言引導(dǎo)為主，配合圖片、幻燈片、音樂為輔，由頭部開始，對患者各肌群進行放松訓(xùn)練直至雙腳，每日進行1～2次放松訓(xùn)練，45 min/次，以達到放松全身的效果。鼓勵家屬關(guān)心愛護患者，適當(dāng)探視，滿足患者的家庭需求[9，10]。在治療毒副反應(yīng)較大或療效欠佳時，鼓勵患者暫時采取回避方式，待其逐漸接受事實時，及時指導(dǎo)其積極應(yīng)對疾病治療。囑咐患者適當(dāng)參加有氧運動，多去戶外享受清新的空氣與溫暖的陽光。出院后多參加一些力所能及的活動，如參加團體與社會活動，增強其幸福感與歸屬感。

3.3 化療全程護理

①化療前護理：護士詳細向患者介紹化療的相關(guān)知識，做好健康宣教與心理干預(yù)，建立和諧互信的護患關(guān)系，增強患者的信任感，進而提高化療依從性；②化療中護理：化療前對患者的局部血管進行評估，選擇腔大、流通順暢的血管，但避免于關(guān)節(jié)、手背處穿刺。為減少消化道反應(yīng)，化療前要做好飲食指導(dǎo)，多食用高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化食物，保證營養(yǎng)需求，少食多餐，化療前1 h禁食，遵醫(yī)囑應(yīng)用止嘔劑。護理過程中要做好預(yù)防化療藥物外滲的準(zhǔn)備，化療藥物外滲會造成局部組織壞死，導(dǎo)致皮膚潰爛，傷口難以愈合[11]。化療前鼓勵患者采取鎖骨下靜脈置管術(shù)，防止鋼針對血管壁形成損傷，防止藥物外滲，同時護士要做好嚴(yán)密觀察。鼓勵患者多飲水，每日早晚使用軟毛刷刷牙，飯后漱口，維持口腔衛(wèi)生，若存在口腔潰瘍可應(yīng)用冰硼散與錫類散涂抹潰瘍面。化療時，可讓患者將冰塊含于口中，促使口腔血管收縮，減少口腔內(nèi)血藥濃度，以減少化療性口腔炎的發(fā)生?；煏r遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細胞藥物以防骨髓抑制的發(fā)生，遵醫(yī)囑檢查血常規(guī)，當(dāng)WBC低于3.0×109/L時，及時告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑停藥，預(yù)防感染，當(dāng)WBC低于1.0×109/L時，進行保護性隔離，禁止探視，防止出現(xiàn)交叉感染，每日采用紫外線燈管對空氣進行消毒，每日2次，每次持續(xù)30 min。③化療間歇期護理：做好出院指導(dǎo)，定期隨訪，了解患者的病情進展，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，適當(dāng)運動，勞逸結(jié)合[12]，保持充足睡眠，合理膳食，遵醫(yī)囑用藥。積極為下一階段的化療做好身體與心理準(zhǔn)備。

總之，經(jīng)上述護理干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量得以明顯提升，焦慮、抑郁情緒得以明顯改善，化療不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-15）endprint