劉仁芳　徐雙雙　姜波

[摘要] 目的 探討中醫(yī)穴位按摩結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦中風(fēng)癱瘓患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2012年6月～2014年6月收治的84例腦中風(fēng)癱瘓患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各42例，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)穴位按摩，兩組患者干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法（FMA）、Barthel指數(shù)、NIHSS量表及WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHO QOL-BREF）對(duì)兩組運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能及生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組（P<0.05），而干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理有助于改善腦中風(fēng)癱瘓患者運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)；康復(fù)護(hù)理；腦中風(fēng)；癱瘓；運(yùn)動(dòng)功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）33-0091-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of motor function recovery and quality of life of hinese medicine combined with rehabilitation care for patients with stroke paralyzed. Methods A total of 84 cases of stroke paralyzed patients were divided into observation group （n=42） and control group （n=42） from June 2012 to June 2014.The control group received with conventional rehabilitation care and the observation groups received with hinese medicine combined with rehabilitation care. The motor function， nerve function and quality of life of two groups were evaluated with applied Fugl-Meyer motor function integration method （FMA）， Barthel Index applications， NIHSS scale and the WHO Quality of Life Scale（WHO QOL-BREF） before and after intervention 1 month， 3 months， 6 months. Results The FMA score， Barthel index of observation group were higher than control group after intervention 1 month， 3 months， 6 months（P<0.05）， and NIHSS scores of observation group were lower than the control group after intervention 1 month， 3 months， 6 months（P<0.05）. The intervention of physiological， psychological field， social field， the field of environment and overall quality of life score of observation group were higher than the control group after intervention 1 month， 3 months， 6 months（P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese medicine rehabilitation care helps improve motor function in stroke patients with paralysis and nerve function， improve the quality of life of patients.

[Key words] Chinese medicine； Rehabilitation care； Stroke； Paralysis； Motor function； Quality of life

腦中風(fēng)又名腦卒中，患者致殘率、病死率高，預(yù)后效果差，并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。臨床上約有43%的腦中風(fēng)患者存在不同程度的并發(fā)癥，其中腦中風(fēng)癱瘓較為常見，患者由于運(yùn)動(dòng)功能喪失，致使其無法完成日常大小事，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。腦中風(fēng)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉可降低患者致殘率，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高其生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為腦中風(fēng)與腦部血流不暢、淤血堆積有關(guān)，按摩穴位可起到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的作用[3]。本文將探討中醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理在腦中風(fēng)癱瘓患者中的應(yīng)用，旨在促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年6月～2014年6月收治的84例腦中風(fēng)癱瘓患者為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)頭顱MRI/CT確診；②均符合1995年全國(guó)腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)；③四肢功能障礙、活動(dòng)受限；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)排除肝、腎、心功能不全、腦干出血、腦血管瘤破裂出血、腦部手術(shù)、溶栓治療的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各42例。對(duì)照組中男 22例，女20例，年齡48～82歲，平均（62.3±3.4）歲，病程2～12 h，平均（6.5±2.2）h，腦中風(fēng)類型：腦出血12例，腦梗死30例；觀察組中男20例，女22例，年齡42～80歲，平均（61.5±3.5）歲，病程2～15 h，平均（6.8±3.4）h，腦中風(fēng)類型：腦出血 14例，腦梗死 28例。兩組患者的性別、年齡、病程及腦中風(fēng)類型比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

兩組患者在生命體征平穩(wěn)72 h后，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，兩組患者常規(guī)治療方法相同。對(duì)照組采用常規(guī)性康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)穴位按摩。患者住院期間由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士執(zhí)行方案，同時(shí)培訓(xùn)患者及其家屬，出院后由患者及其家屬共同執(zhí)行，并由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)理人員每周1次上門隨訪或電話隨訪了解患者執(zhí)行情況及康復(fù)情況，對(duì)患者康復(fù)方法進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 ①盡可能在患者肢體正?；顒?dòng)的范圍內(nèi)協(xié)助患者被動(dòng)活動(dòng)肢體；②鼓勵(lì)患者以健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體進(jìn)行活動(dòng)；③鼓勵(lì)及協(xié)助患者進(jìn)行站立訓(xùn)練；④鼓勵(lì)患者進(jìn)行全身平訓(xùn)，以提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)協(xié)調(diào)功能；⑤負(fù)重訓(xùn)練；⑥保持良好的肢體功能，避免上肢彎曲、下肢伸展、足部下垂內(nèi)翻，同時(shí)可利用足板固定足位防止足部下垂；⑦情感支持：腦卒中患者由于肢體功能及語言功能障礙，常出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒。護(hù)理人員應(yīng)與患者保持良好的溝通及交流，對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，消除患者的消極情緒，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)病情，增強(qiáng)自信心；⑧日常生活功能訓(xùn)練：患者除了進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練外，同時(shí)對(duì)其實(shí)施日常生活功能訓(xùn)練，包括穿衣、進(jìn)食、刷牙、洗漱、如廁、負(fù)重、站立、離床等訓(xùn)練。

1.2.2中醫(yī)穴位按摩 ①癱瘓上肢穴位按摩：患者取坐位或俯臥位，取癱瘓側(cè)上肢的內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、少海穴、曲池穴，術(shù)者站于患者癱瘓側(cè)，右手與患者右手相交叉，并用其拇指指腹按壓患者合谷穴，采用中指指腹按壓內(nèi)關(guān)穴。另一拇指按壓患者曲池穴，中指指腹按壓少海穴，并采用另一手托起患者上肢，在按壓穴位的同時(shí)，依次讓肩關(guān)節(jié)外翻、旋轉(zhuǎn)、上舉，并依次屈、伸、內(nèi)旋、外旋、上舉肩關(guān)節(jié)，每個(gè)動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行10次～20次。②癱瘓下肢的按摩：患者取俯臥位，取癱瘓下肢涌泉、承山、照海、昆侖、膝眼等穴位，術(shù)者立于患者癱瘓側(cè)，拇指、食指指腹分別按壓癱瘓下肢的膝眼穴位，另一拇指指腹按壓昆侖穴，中指指腹則按壓照海穴，由另一護(hù)士協(xié)助雙手用力抬起患肢，內(nèi)收、內(nèi)旋、外展、外旋患肢10～20次，按壓下肢膝眼的手改為握住患者小腿，采用中指指腹按壓承山穴，被動(dòng)活動(dòng)下肢，讓下肢屈髖、屈膝各10～20次，兩手被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，讓其左右旋轉(zhuǎn)、背屈等?；颊呙刻爝M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后實(shí)施穴位按摩，每周至少進(jìn)行5次，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法（FMA）：采用FMA評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，其中96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，<50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；（2）Barthel指數(shù)：總分100分，患者分?jǐn)?shù)越高，生活自理能力越強(qiáng)；（3）神經(jīng)功能缺損：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）進(jìn)行評(píng)定，分值越高，神經(jīng)功能缺陷越明顯；（4）生活質(zhì)量：采用WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表漢化版（WHO QOL-BREF）[6]對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表共包含生理、心理、環(huán)境及社會(huì)等4個(gè)維度共26個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分制，并換成標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，患者生存質(zhì)量越理想。

1.4 評(píng)價(jià)方法

兩組患者分別于入院當(dāng)天及干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后通過門診隨訪的方式由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放FMA量表、Barthel指數(shù)量表、NIHSS量表及WHO生存質(zhì)量量表，告知患者相關(guān)填寫注意事項(xiàng)，由患者根據(jù)康復(fù)情況自行填寫問卷，并當(dāng)場(chǎng)回收。兩組每次均發(fā)放問卷42份，均有效回收42份，有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量對(duì)比

觀察組干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肢體癱瘓是腦中風(fēng)患者常見的功能障礙，目前不少研究指出[4，5]，早期康復(fù)訓(xùn)練可有效降低腦中風(fēng)患者致殘率，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出[6]，腦中風(fēng)后病灶周圍存在活的細(xì)胞，該區(qū)域稱為半暗帶，早期康復(fù)的目的是為了刺激半暗區(qū)，以增加腦血流灌注，從而改善腦細(xì)胞活性。此外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，處于休眠狀態(tài)的突觸被代償使用。通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉可使得正常功能的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)重新組合從而實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能，使得大腦功能得到恢復(fù)[7]。因此對(duì)腦中風(fēng)患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患者腦神經(jīng)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。但腦組織細(xì)胞的修復(fù)是一個(gè)緩慢的過程，患者需要持之以恒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練才能達(dá)到康復(fù)的目的，而對(duì)于部分鍛煉依從性較差的患者由于鍛煉強(qiáng)度及時(shí)間不夠，從而影響其治療效果[8]。

中醫(yī)理論認(rèn)為[9]腦中風(fēng)屬于氣血逆亂、經(jīng)脈不通、陰陽(yáng)失調(diào)，而將腦中風(fēng)后遺癥肢體癱瘓稱為“偏風(fēng)”或“偏枯”。腦中風(fēng)癱瘓患者多為氣弱體虛、氣血不足、氣血不暢、經(jīng)脈不通、經(jīng)脈失養(yǎng)；痰瘀阻絡(luò)、氣血瘀滯可導(dǎo)致患者肢體軟弱無力，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)可引起肢體痙攣強(qiáng)直[10]。因此中醫(yī)主張對(duì)腦中風(fēng)癱瘓患者采用通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的治療方法，通絡(luò)可促進(jìn)化瘀，而化瘀可利于通絡(luò)。

近年相關(guān)研究認(rèn)為[11]，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)穴位按摩能加速患者康復(fù)速度，改善患者肢體癱瘓的情況。本研究以穴位按摩法刺激人體特定的穴位，同時(shí)運(yùn)用補(bǔ)瀉手法，沿著氣血運(yùn)行及經(jīng)絡(luò)循環(huán)路線，以柔和之力按摩穴位，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)靜脈，滑利關(guān)節(jié)，改善局部血流循環(huán)，增加肌肉營(yíng)養(yǎng)，防止肌肉萎縮、粘連、攣縮[12]。同時(shí)起到扶助正氣、醒腦開竅、通經(jīng)絡(luò)之功效，因此能快速恢復(fù)癱瘓肢體正常的生理功能[13]。兩組患者干預(yù)后FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于干預(yù)前（P<0.05），表明兩組患者經(jīng)干預(yù)后肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活自理能力均得到提高，而觀察組干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月患者FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果與谷敏[14]及郭秀婷等[15]研究一致，表明中醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理可使得患者康復(fù)效果更理想，有助于患者肢體功能快速恢復(fù)。觀察組干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），可能與中醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力、增強(qiáng)患者康復(fù)治療信心及機(jī)體舒適度有關(guān)[16]。導(dǎo)致對(duì)照組患者康復(fù)速度較慢及生活質(zhì)量較差的原因可能由于腦組織及神經(jīng)元細(xì)胞的修復(fù)需要一個(gè)較漫長(zhǎng)的過程，患者需要持續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練及治療才能體現(xiàn)出顯著的治療效果，尤其患者出院后由于缺乏監(jiān)督及指導(dǎo)，患者容易中途放棄，影響康復(fù)效果[17，18]。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，定期跟蹤及了解患者康復(fù)訓(xùn)練情況，并給出專業(yè)性的指導(dǎo)，及時(shí)糾正患者康復(fù)鍛煉過程中的不足，提高患者康復(fù)效果。endprint

綜上所述，中醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理有助于改善腦中風(fēng)癱瘓患者運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-08-04）endprint

綜上所述，中醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理有助于改善腦中風(fēng)癱瘓患者運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-08-04）endprint

綜上所述，中醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理有助于改善腦中風(fēng)癱瘓患者運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

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