曹勇

[摘要] 目的 探討頸動(dòng)脈超聲檢查在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2010年2月～2014年6月期間我院收治的91例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并高血壓患者作為觀察組，另選取與觀察組同期來(lái)我院治療的85例單純高血壓患者作為對(duì)照組，兩組患者均使用日立公司EUB-5500彩色超聲診斷儀進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，比較兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化病變率、左側(cè)及右側(cè)內(nèi)-中膜厚度及頸總動(dòng)脈內(nèi)徑。 結(jié)果 觀察組頸動(dòng)脈斑塊檢出率（81.32%）及內(nèi)-中膜增厚率（74.73%）均明顯高于對(duì)照組（32.94%、42.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組左側(cè)、右側(cè)內(nèi)-中膜厚度均明顯高于相應(yīng)方向的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組左側(cè)、右側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑與對(duì)照組相應(yīng)方向比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。 結(jié)論 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并高血壓患者有較高的頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率，應(yīng)引起臨床的重視，早期采取措施進(jìn)行干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 頸動(dòng)脈超聲；高血壓；心動(dòng)過(guò)速

[中圖分類號(hào)] R544.1；R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）33-0062-03

[Abstract] Objective To investigate the value of the carotid ultrasonography of paroxysmal supraventricular tachycardia and hypertension patients. Methods A total of 91 cases of paroxysmal supraventricular tachycardia with hypertension of the observation group were collected from February 2010 to June 2014 in our hospital， 85 cases with uncomplicated hypertension of the control group for the study were collected in our hospital as the same period as the observation group. All the patients used Hitachi EUB-5500 color ultrasound diagnostic ultrasound carotid artery. The carotid atherosclerosis rate， on the left and the right side-the thickness of the common carotid artery diameter membrane of two groups were compared. Results The carotid artery plaque detection rate （81.32%） ， the-in the membrane thickening rate （74.73%） of the observation group were significantly higher than the control group （32.94%， 42.35%）， there was a significant difference between the two groups（P<0.05）. The left side， the right side-the film thickness of the observation group were significantly higher than the control group in the corresponding direction， the two groups had significant difference （P<0.05）. There were no significant difference in the left side， the right common carotid artery diameter corresponding to the direction between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion Paroxysmal supraventricular tachycardia in patients with hypertension have higher carotid atherosclerosis incidence， should lead to clinical attention， to take measures to intervene early.

[Key words] Carotid ultrasound； Hypertension； Tachycardia

高血壓是一種臨床常見(jiàn)的心血管疾病，近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活水平的提高，人們的生活方式也發(fā)生了變化，促進(jìn)了高血壓發(fā)病率的逐年提高[1]。有報(bào)道表明高血壓發(fā)生和發(fā)展與動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系，動(dòng)脈粥樣硬化是一種血管炎性進(jìn)展的疾病且所導(dǎo)致的心、腦血管疾病對(duì)人類生命健康造成嚴(yán)重危害[2]。而全身的動(dòng)脈粥樣硬化情況通?？捎深i動(dòng)脈粥樣硬化程度了解并觀察[3]。頸動(dòng)脈為動(dòng)脈粥樣硬化病變的最主要或最常見(jiàn)的累及部位，高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化情況的評(píng)估為彩色多普勒超聲檢測(cè)的研究重點(diǎn)，能有效降低高血壓患者心腦血管意外事件發(fā)生率，為評(píng)估病情提供有價(jià)值的參考[4]。高血壓患者的血壓在出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)會(huì)出現(xiàn)降低，而動(dòng)脈管壁會(huì)受到患者血流動(dòng)力學(xué)變化及剪切率的影響。收集2010年2月～2014年6月期間我院收治的91例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并高血壓患者并將其作為觀察組，給予頸動(dòng)脈超聲檢查，將檢查結(jié)果與單純高血壓患者組成的對(duì)照組進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2014年6月期間我院收治的91例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并高血壓患者作為觀察組，男52例，占57.14%，女39例，占42.86%；年齡最低46歲，最高75歲，平均（58.1±9.7）歲；體重最小44 kg，最大87 kg，平均（68.2±11.4）kg。另選取與觀察組同期來(lái)我院治療的85例單純高血壓患者作為對(duì)照組，其中男53例，占62.35%，女32例，占37.65%；年齡最低43歲，最高74歲，平均（57.6±8.9）歲；體重最小45 kg，最大88 kg，平均（69.5±12.1）kg?；颊呔稀吨袊?guó)高血壓防治指南》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象對(duì)本研究均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

兩組患者頸動(dòng)脈超聲檢查均使用日立公司EUB-5500彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz，操作醫(yī)師要求具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?；颊呷⊙雠P位，墊高兩肩，將頸部充分暴露出來(lái)，頭偏向受檢查血管相反方向。檢查時(shí)先進(jìn)行橫斷檢查，再進(jìn)行縱斷檢查，具體方法如下：先用二維超聲進(jìn)行橫斷檢查，檢查時(shí)從鎖骨上窩水平沿頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向，檢查的順序?yàn)轭i總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈。再做縱斷檢查，檢查從鎖骨上窩開(kāi)始逐漸上移探頭，檢查的順序?yàn)轭i總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉部和頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈收縮期內(nèi)徑測(cè)量的部位為與頸總動(dòng)脈分叉處距離約15 mm的位置，分別選取左側(cè)、右側(cè)頸總動(dòng)脈與分叉處距離約15 mm遠(yuǎn)端的血管壁，測(cè)量管壁內(nèi)膜表面經(jīng)中層到中層外膜相移行處的距離為頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT），最后所取數(shù)值為3次測(cè)量值的平均數(shù)[6]?；颊呤欠耦i總動(dòng)脈管壁增厚根據(jù)頸總動(dòng)脈IMT與頸總動(dòng)脈分叉部IMT判定，患者頸總動(dòng)脈IMT不低于1 mm，頸總動(dòng)脈分叉部IMT不低于1.2 mm則可診斷為頸總動(dòng)脈管壁增厚[7]；以1.3 mm為臨界值，頸動(dòng)脈內(nèi)膜局限性突出管腔（回聲可不均勻或伴聲影）增厚等于或高于臨界值為斑塊形成標(biāo)志[8]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%），組間比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速為陣發(fā)性房性與房室結(jié)區(qū)性心動(dòng)過(guò)速的統(tǒng)稱[9]，是一種臨床常見(jiàn)的快速性心律失常，患者不同其發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間相差較大，通常無(wú)器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，該病的發(fā)生無(wú)明顯性別及年齡的差異[10]。高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身慢性疾病，體循環(huán)的大中型動(dòng)脈及頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等全身各動(dòng)脈均為動(dòng)脈粥樣硬化病變主要累及的動(dòng)脈，其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)。在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過(guò)程中原發(fā)性高血壓為一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素，能促進(jìn)其發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程[11]。

除了頸動(dòng)脈聽(tīng)診外，超聲檢查、CT血管造影、磁共振血管造影等均為臨床常用的診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的方法[12]。其中頸動(dòng)脈斑塊采用超聲檢測(cè)具有簡(jiǎn)便易行、測(cè)量準(zhǔn)確、重復(fù)性好、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，在臨床廣泛用于頸動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)價(jià)，并把頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的改變作為全身動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)價(jià)的早期指標(biāo)，是頸動(dòng)脈早期粥樣硬化的標(biāo)志[13]，見(jiàn)封三圖1。本研究結(jié)果表明，觀察組頸動(dòng)脈斑塊檢出率為81.32%，內(nèi)-中膜增厚率為74.73%，對(duì)照組分別為32.94%、42.35%，兩組頸動(dòng)脈斑塊檢出率及內(nèi)-中膜增厚率比較有顯著性差異（P<0.05）；觀察組左側(cè)、右側(cè)內(nèi)-中膜厚度均明顯高于相應(yīng)方向的對(duì)照組（P<0.05）。兩組兩側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。推測(cè)原因可能是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并高血壓患者形成頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的幾率更高，原因如下：①心臟射血在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)減少，影響血管的充盈狀態(tài)，顯著降低患者血壓，使血管內(nèi)湍流增多和剪切應(yīng)力改變，損傷動(dòng)脈內(nèi)膜；②患者的脈壓會(huì)隨著血壓的變化而變化，血壓出現(xiàn)突然升高或者驟然下降均會(huì)增加患者的脈壓，從而增大動(dòng)脈管壁張力，當(dāng)張力持續(xù)增大到動(dòng)脈管壁的彈力纖維不能承受時(shí)其發(fā)生斷裂的幾率加大，更容易使血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷[14]；③患者血流速度在發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)發(fā)生變化，同時(shí)改變的還包括血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的血液流動(dòng)切應(yīng)力，見(jiàn)封三圖2。上述三個(gè)因素的作用均加速形成頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于單純的高血壓患者，最終增加了各種臨床心血管事件的發(fā)生[15]。

綜上所述，頸動(dòng)脈位置表淺，獲得的圖像質(zhì)量較高，并且具有無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，可重復(fù)檢查，從而有利于動(dòng)脈粥樣硬化的早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并高血壓患者的治療與預(yù)后有重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龐興美，張川蕘，宋文娟，等. 彩色多普勒超聲對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷分析[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（4）：129-132.

[2] 張國(guó)成，王繼萍，王葉寶，等. 高血壓伴胰島素抵抗與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（6）：1025-1027.

[3] 丁江麗. 298例高血壓患者頸動(dòng)脈超聲分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（33）：6898-6899.

[4] 崔亞，于洋，董磊. 彩色多普勒超聲在高血壓患者頸動(dòng)脈病變中的診斷價(jià)值[J]. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，16（1）：64-65.

[5] 劉力生，王文，姚崇華，等. 中國(guó)高血壓防治指南（2009年基層版）[J]. 中華高血壓病雜志，2010，18（1）：11-30.

[6] 程旭峰，譚剛，朱夢(mèng). 貝那普利對(duì)高血壓晨峰患者頸動(dòng)脈中膜厚度及斑塊的影響[J]. 心腦血管病防治，2010， 10（4）：290-292.

[7] 周蕾，王曉燕. 原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲表現(xiàn)分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（17）：4579-4580.

[8] 周英，趙艷. 原發(fā)性高血壓患者脈壓、脈壓指數(shù)與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（10）：41-42.

[9] 陶虹. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的接診和心電監(jiān)護(hù)[J]. 工企醫(yī)刊，2013，26（4）：365-366.

[10] 易輝，梁晉川，吳音，等. 胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克治療室上性心動(dòng)過(guò)速伴高血壓的療效[J]. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4（6）：547-548.

[11] 唐敏，張敏惠，顧鵬，等. 原發(fā)性高血壓病與頸動(dòng)脈粥樣斑塊關(guān)系的超聲研究[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010， 12（11）：751-753.

[12] 黃淑華，劉新紅. 高血壓患者頸動(dòng)脈超聲檢查的臨床價(jià)值[J]. 河北醫(yī)藥，2009，31（1）：60-61.

[13] 王義成，袁桂莉，趙久安. 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與心血管危險(xiǎn)因素聚集性的關(guān)系[J]. 河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，22（4）：30-33.

[14] 張麗華，王巖，劉愛(ài)琴，等. 便攜式超聲心動(dòng)圖儀在急診中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 北京生物醫(yī)學(xué)工程，2013，32（4）：412-414，411.

[15] 郭雪梅，南群，翟飛，等. 腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)治療頑固性高血壓研究現(xiàn)狀[J]. 北京生物醫(yī)學(xué)工程，2014， 33（4）：430-433.

（收稿日期：2014-09-01）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2014年6月期間我院收治的91例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并高血壓患者作為觀察組，男52例，占57.14%，女39例，占42.86%；年齡最低46歲，最高75歲，平均（58.1±9.7）歲；體重最小44 kg，最大87 kg，平均（68.2±11.4）kg。另選取與觀察組同期來(lái)我院治療的85例單純高血壓患者作為對(duì)照組，其中男53例，占62.35%，女32例，占37.65%；年齡最低43歲，最高74歲，平均（57.6±8.9）歲；體重最小45 kg，最大88 kg，平均（69.5±12.1）kg?；颊呔稀吨袊?guó)高血壓防治指南》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象對(duì)本研究均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

兩組患者頸動(dòng)脈超聲檢查均使用日立公司EUB-5500彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz，操作醫(yī)師要求具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。患者取仰臥位，墊高兩肩，將頸部充分暴露出來(lái)，頭偏向受檢查血管相反方向。檢查時(shí)先進(jìn)行橫斷檢查，再進(jìn)行縱斷檢查，具體方法如下：先用二維超聲進(jìn)行橫斷檢查，檢查時(shí)從鎖骨上窩水平沿頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向，檢查的順序?yàn)轭i總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈。再做縱斷檢查，檢查從鎖骨上窩開(kāi)始逐漸上移探頭，檢查的順序?yàn)轭i總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉部和頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈收縮期內(nèi)徑測(cè)量的部位為與頸總動(dòng)脈分叉處距離約15 mm的位置，分別選取左側(cè)、右側(cè)頸總動(dòng)脈與分叉處距離約15 mm遠(yuǎn)端的血管壁，測(cè)量管壁內(nèi)膜表面經(jīng)中層到中層外膜相移行處的距離為頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT），最后所取數(shù)值為3次測(cè)量值的平均數(shù)[6]?；颊呤欠耦i總動(dòng)脈管壁增厚根據(jù)頸總動(dòng)脈IMT與頸總動(dòng)脈分叉部IMT判定，患者頸總動(dòng)脈IMT不低于1 mm，頸總動(dòng)脈分叉部IMT不低于1.2 mm則可診斷為頸總動(dòng)脈管壁增厚[7]；以1.3 mm為臨界值，頸動(dòng)脈內(nèi)膜局限性突出管腔（回聲可不均勻或伴聲影）增厚等于或高于臨界值為斑塊形成標(biāo)志[8]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%），組間比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速為陣發(fā)性房性與房室結(jié)區(qū)性心動(dòng)過(guò)速的統(tǒng)稱[9]，是一種臨床常見(jiàn)的快速性心律失常，患者不同其發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間相差較大，通常無(wú)器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，該病的發(fā)生無(wú)明顯性別及年齡的差異[10]。高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身慢性疾病，體循環(huán)的大中型動(dòng)脈及頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等全身各動(dòng)脈均為動(dòng)脈粥樣硬化病變主要累及的動(dòng)脈，其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)。在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過(guò)程中原發(fā)性高血壓為一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素，能促進(jìn)其發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程[11]。

除了頸動(dòng)脈聽(tīng)診外，超聲檢查、CT血管造影、磁共振血管造影等均為臨床常用的診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的方法[12]。其中頸動(dòng)脈斑塊采用超聲檢測(cè)具有簡(jiǎn)便易行、測(cè)量準(zhǔn)確、重復(fù)性好、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，在臨床廣泛用于頸動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)價(jià)，并把頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的改變作為全身動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)價(jià)的早期指標(biāo)，是頸動(dòng)脈早期粥樣硬化的標(biāo)志[13]，見(jiàn)封三圖1。本研究結(jié)果表明，觀察組頸動(dòng)脈斑塊檢出率為81.32%，內(nèi)-中膜增厚率為74.73%，對(duì)照組分別為32.94%、42.35%，兩組頸動(dòng)脈斑塊檢出率及內(nèi)-中膜增厚率比較有顯著性差異（P<0.05）；觀察組左側(cè)、右側(cè)內(nèi)-中膜厚度均明顯高于相應(yīng)方向的對(duì)照組（P<0.05）。兩組兩側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。推測(cè)原因可能是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并高血壓患者形成頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的幾率更高，原因如下：①心臟射血在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)減少，影響血管的充盈狀態(tài)，顯著降低患者血壓，使血管內(nèi)湍流增多和剪切應(yīng)力改變，損傷動(dòng)脈內(nèi)膜；②患者的脈壓會(huì)隨著血壓的變化而變化，血壓出現(xiàn)突然升高或者驟然下降均會(huì)增加患者的脈壓，從而增大動(dòng)脈管壁張力，當(dāng)張力持續(xù)增大到動(dòng)脈管壁的彈力纖維不能承受時(shí)其發(fā)生斷裂的幾率加大，更容易使血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷[14]；③患者血流速度在發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)發(fā)生變化，同時(shí)改變的還包括血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的血液流動(dòng)切應(yīng)力，見(jiàn)封三圖2。上述三個(gè)因素的作用均加速形成頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于單純的高血壓患者，最終增加了各種臨床心血管事件的發(fā)生[15]。

綜上所述，頸動(dòng)脈位置表淺，獲得的圖像質(zhì)量較高，并且具有無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，可重復(fù)檢查，從而有利于動(dòng)脈粥樣硬化的早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并高血壓患者的治療與預(yù)后有重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龐興美，張川蕘，宋文娟，等. 彩色多普勒超聲對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷分析[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（4）：129-132.

[2] 張國(guó)成，王繼萍，王葉寶，等. 高血壓伴胰島素抵抗與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（6）：1025-1027.

[3] 丁江麗. 298例高血壓患者頸動(dòng)脈超聲分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（33）：6898-6899.

[4] 崔亞，于洋，董磊. 彩色多普勒超聲在高血壓患者頸動(dòng)脈病變中的診斷價(jià)值[J]. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，16（1）：64-65.

[5] 劉力生，王文，姚崇華，等. 中國(guó)高血壓防治指南（2009年基層版）[J]. 中華高血壓病雜志，2010，18（1）：11-30.

[6] 程旭峰，譚剛，朱夢(mèng). 貝那普利對(duì)高血壓晨峰患者頸動(dòng)脈中膜厚度及斑塊的影響[J]. 心腦血管病防治，2010， 10（4）：290-292.

[7] 周蕾，王曉燕. 原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲表現(xiàn)分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（17）：4579-4580.

[8] 周英，趙艷. 原發(fā)性高血壓患者脈壓、脈壓指數(shù)與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（10）：41-42.

[9] 陶虹. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的接診和心電監(jiān)護(hù)[J]. 工企醫(yī)刊，2013，26（4）：365-366.

[10] 易輝，梁晉川，吳音，等. 胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克治療室上性心動(dòng)過(guò)速伴高血壓的療效[J]. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4（6）：547-548.

[11] 唐敏，張敏惠，顧鵬，等. 原發(fā)性高血壓病與頸動(dòng)脈粥樣斑塊關(guān)系的超聲研究[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010， 12（11）：751-753.

[12] 黃淑華，劉新紅. 高血壓患者頸動(dòng)脈超聲檢查的臨床價(jià)值[J]. 河北醫(yī)藥，2009，31（1）：60-61.

[13] 王義成，袁桂莉，趙久安. 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與心血管危險(xiǎn)因素聚集性的關(guān)系[J]. 河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，22（4）：30-33.

[14] 張麗華，王巖，劉愛(ài)琴，等. 便攜式超聲心動(dòng)圖儀在急診中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 北京生物醫(yī)學(xué)工程，2013，32（4）：412-414，411.

[15] 郭雪梅，南群，翟飛，等. 腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)治療頑固性高血壓研究現(xiàn)狀[J]. 北京生物醫(yī)學(xué)工程，2014， 33（4）：430-433.

（收稿日期：2014-09-01）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2014年6月期間我院收治的91例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并高血壓患者作為觀察組，男52例，占57.14%，女39例，占42.86%；年齡最低46歲，最高75歲，平均（58.1±9.7）歲；體重最小44 kg，最大87 kg，平均（68.2±11.4）kg。另選取與觀察組同期來(lái)我院治療的85例單純高血壓患者作為對(duì)照組，其中男53例，占62.35%，女32例，占37.65%；年齡最低43歲，最高74歲，平均（57.6±8.9）歲；體重最小45 kg，最大88 kg，平均（69.5±12.1）kg?；颊呔稀吨袊?guó)高血壓防治指南》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象對(duì)本研究均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

兩組患者頸動(dòng)脈超聲檢查均使用日立公司EUB-5500彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz，操作醫(yī)師要求具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?；颊呷⊙雠P位，墊高兩肩，將頸部充分暴露出來(lái)，頭偏向受檢查血管相反方向。檢查時(shí)先進(jìn)行橫斷檢查，再進(jìn)行縱斷檢查，具體方法如下：先用二維超聲進(jìn)行橫斷檢查，檢查時(shí)從鎖骨上窩水平沿頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向，檢查的順序?yàn)轭i總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈。再做縱斷檢查，檢查從鎖骨上窩開(kāi)始逐漸上移探頭，檢查的順序?yàn)轭i總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉部和頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈收縮期內(nèi)徑測(cè)量的部位為與頸總動(dòng)脈分叉處距離約15 mm的位置，分別選取左側(cè)、右側(cè)頸總動(dòng)脈與分叉處距離約15 mm遠(yuǎn)端的血管壁，測(cè)量管壁內(nèi)膜表面經(jīng)中層到中層外膜相移行處的距離為頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT），最后所取數(shù)值為3次測(cè)量值的平均數(shù)[6]?；颊呤欠耦i總動(dòng)脈管壁增厚根據(jù)頸總動(dòng)脈IMT與頸總動(dòng)脈分叉部IMT判定，患者頸總動(dòng)脈IMT不低于1 mm，頸總動(dòng)脈分叉部IMT不低于1.2 mm則可診斷為頸總動(dòng)脈管壁增厚[7]；以1.3 mm為臨界值，頸動(dòng)脈內(nèi)膜局限性突出管腔（回聲可不均勻或伴聲影）增厚等于或高于臨界值為斑塊形成標(biāo)志[8]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%），組間比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速為陣發(fā)性房性與房室結(jié)區(qū)性心動(dòng)過(guò)速的統(tǒng)稱[9]，是一種臨床常見(jiàn)的快速性心律失常，患者不同其發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間相差較大，通常無(wú)器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，該病的發(fā)生無(wú)明顯性別及年齡的差異[10]。高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身慢性疾病，體循環(huán)的大中型動(dòng)脈及頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等全身各動(dòng)脈均為動(dòng)脈粥樣硬化病變主要累及的動(dòng)脈，其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)。在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過(guò)程中原發(fā)性高血壓為一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素，能促進(jìn)其發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程[11]。

除了頸動(dòng)脈聽(tīng)診外，超聲檢查、CT血管造影、磁共振血管造影等均為臨床常用的診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的方法[12]。其中頸動(dòng)脈斑塊采用超聲檢測(cè)具有簡(jiǎn)便易行、測(cè)量準(zhǔn)確、重復(fù)性好、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，在臨床廣泛用于頸動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)價(jià)，并把頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的改變作為全身動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)價(jià)的早期指標(biāo)，是頸動(dòng)脈早期粥樣硬化的標(biāo)志[13]，見(jiàn)封三圖1。本研究結(jié)果表明，觀察組頸動(dòng)脈斑塊檢出率為81.32%，內(nèi)-中膜增厚率為74.73%，對(duì)照組分別為32.94%、42.35%，兩組頸動(dòng)脈斑塊檢出率及內(nèi)-中膜增厚率比較有顯著性差異（P<0.05）；觀察組左側(cè)、右側(cè)內(nèi)-中膜厚度均明顯高于相應(yīng)方向的對(duì)照組（P<0.05）。兩組兩側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。推測(cè)原因可能是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并高血壓患者形成頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的幾率更高，原因如下：①心臟射血在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)減少，影響血管的充盈狀態(tài)，顯著降低患者血壓，使血管內(nèi)湍流增多和剪切應(yīng)力改變，損傷動(dòng)脈內(nèi)膜；②患者的脈壓會(huì)隨著血壓的變化而變化，血壓出現(xiàn)突然升高或者驟然下降均會(huì)增加患者的脈壓，從而增大動(dòng)脈管壁張力，當(dāng)張力持續(xù)增大到動(dòng)脈管壁的彈力纖維不能承受時(shí)其發(fā)生斷裂的幾率加大，更容易使血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷[14]；③患者血流速度在發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)發(fā)生變化，同時(shí)改變的還包括血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的血液流動(dòng)切應(yīng)力，見(jiàn)封三圖2。上述三個(gè)因素的作用均加速形成頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于單純的高血壓患者，最終增加了各種臨床心血管事件的發(fā)生[15]。

綜上所述，頸動(dòng)脈位置表淺，獲得的圖像質(zhì)量較高，并且具有無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，可重復(fù)檢查，從而有利于動(dòng)脈粥樣硬化的早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并高血壓患者的治療與預(yù)后有重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龐興美，張川蕘，宋文娟，等. 彩色多普勒超聲對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷分析[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（4）：129-132.

[2] 張國(guó)成，王繼萍，王葉寶，等. 高血壓伴胰島素抵抗與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（6）：1025-1027.

[3] 丁江麗. 298例高血壓患者頸動(dòng)脈超聲分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（33）：6898-6899.

[4] 崔亞，于洋，董磊. 彩色多普勒超聲在高血壓患者頸動(dòng)脈病變中的診斷價(jià)值[J]. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，16（1）：64-65.

[5] 劉力生，王文，姚崇華，等. 中國(guó)高血壓防治指南（2009年基層版）[J]. 中華高血壓病雜志，2010，18（1）：11-30.

[6] 程旭峰，譚剛，朱夢(mèng). 貝那普利對(duì)高血壓晨峰患者頸動(dòng)脈中膜厚度及斑塊的影響[J]. 心腦血管病防治，2010， 10（4）：290-292.

[7] 周蕾，王曉燕. 原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲表現(xiàn)分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（17）：4579-4580.

[8] 周英，趙艷. 原發(fā)性高血壓患者脈壓、脈壓指數(shù)與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（10）：41-42.

[9] 陶虹. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的接診和心電監(jiān)護(hù)[J]. 工企醫(yī)刊，2013，26（4）：365-366.

[10] 易輝，梁晉川，吳音，等. 胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克治療室上性心動(dòng)過(guò)速伴高血壓的療效[J]. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4（6）：547-548.

[11] 唐敏，張敏惠，顧鵬，等. 原發(fā)性高血壓病與頸動(dòng)脈粥樣斑塊關(guān)系的超聲研究[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010， 12（11）：751-753.

[12] 黃淑華，劉新紅. 高血壓患者頸動(dòng)脈超聲檢查的臨床價(jià)值[J]. 河北醫(yī)藥，2009，31（1）：60-61.

[13] 王義成，袁桂莉，趙久安. 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與心血管危險(xiǎn)因素聚集性的關(guān)系[J]. 河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，22（4）：30-33.

[14] 張麗華，王巖，劉愛(ài)琴，等. 便攜式超聲心動(dòng)圖儀在急診中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 北京生物醫(yī)學(xué)工程，2013，32（4）：412-414，411.

[15] 郭雪梅，南群，翟飛，等. 腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)治療頑固性高血壓研究現(xiàn)狀[J]. 北京生物醫(yī)學(xué)工程，2014， 33（4）：430-433.

（收稿日期：2014-09-01）endprint