粟茂 高雁鴻

【摘要】目的：觀察歸脾湯與酸棗仁湯聯(lián)合阿米替林片治療失眠的臨床療效。方法：選取200例失眠患者作為研究對象，分為治療組和對照組，各100例。對照組采用阿米替林片治療；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用歸脾湯和酸棗仁湯加減治療，比較兩組患者治療前后睡眠改善質(zhì)量。結(jié)果：治療組總有效率為93%，對照組總有效率為86%，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療失眠優(yōu)于單獨(dú)西醫(yī)治療。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；失眠；歸脾湯；酸棗仁湯；阿米替林片

【中圖分類號】R256.23【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）23-0034-02

失眠是最常見的睡眠障礙，指病人感到睡眠不足，包括睡眠時間和質(zhì)量等異常，臨床上主要有兩種類型，即入睡困難和續(xù)睡困難或早醒，至少連續(xù)3周感到有睡眠不足引起明顯功能障礙[1]。中醫(yī)稱失眠為“不寐”，在古典書籍中稱“不得眠”、“目不瞑”，亦有稱為“不得臥”者?！鹅`樞·大惑論》：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！惫P者近年來應(yīng)用歸脾湯與酸棗仁湯合方加減，結(jié)合西藥阿米替林片治療失眠患者，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

3討論

失眠是指睡眠的始發(fā)和睡眠的維持發(fā)生障礙，致使睡眠質(zhì)量不能滿足個體生理需要，而明顯影響患者白天活動的一種睡眠障礙綜合癥。屬中醫(yī)“不寐”范疇，多由心脾兩虛、肝郁血虛、心肝脾功能失調(diào)、導(dǎo)致氣血兩虛，神明被攏所致。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯之。”宋·許叔微《普濟(jì)本事方·卷一》論述不寐的病因說：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也?！薄毒霸廊珪げ幻隆分姓f：“無邪而不寐者，必營血之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！鼻濉ぬ迫荽ā堆C論·臥寐》說：“肝病不寐者，肝藏魂，人窹則魂于目，寐則魂反于肝。若陽浮于外，魂不入肝，則不寐，其癥并不煩躁，睡而不得寐，宜斂其陽魂使入于肝?！本C上所述，不寐的病機(jī)大體可分為心肝脾失調(diào)。由心脾兩虛、營血不足不能奉養(yǎng)心神，血虛不能上榮于血，故見失眠多夢，醒后不易入睡，面色少華，脾虛則納差，或食后腹脹，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁而化熱，郁熱內(nèi)擾，故魂不守舍，不能入睡，或通宵不眠，即使入睡也多夢易驚。若偏于心肝兩虛者，舌質(zhì)淡，脈象弱；若偏于肝郁血虛者，舌紅，苔白或黃，脈弦數(shù)。治療上予歸脾湯與酸棗仁湯合方加減治療。方中黨參、黃芪補(bǔ)心脾之氣，當(dāng)歸、桂圓肉養(yǎng)心脾之血，白術(shù)、木香、陳皮健脾暢中，茯神、棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)肝血、安心神。川芎調(diào)暢氣血舒達(dá)肝氣，知母清熱除煩，生姜、大棗溫胃健納，若肝郁較甚酌加柴胡加強(qiáng)舒肝。諸藥合用共湊補(bǔ)益心脾、疏肝、養(yǎng)血安神之功，達(dá)到治療諸癥的目的。阿米替林為三環(huán)類抗抑郁藥，主要功用：①調(diào)節(jié)包括下丘腦核，前扣帶回及額葉前部，皮層也的神經(jīng)遞質(zhì)；②改善睡眠，降低患者對感覺刺激的敏感性；③可以降低外周神經(jīng)或脊髓神經(jīng)元的敏感性[7]。本研究將兩者合用，總有效率為93%，對比單一用阿米替林，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，本研究著重應(yīng)用中醫(yī)治療，在西藥的用量上非常嚴(yán)謹(jǐn)，小劑量逐漸加量，達(dá)到療效后維持一定時間逐漸減量，避免了藥物依賴性。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療失眠優(yōu)點(diǎn)較多，能達(dá)到標(biāo)本兼治，不易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，值得在臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：2164.

[2]方藥中.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1985：347-348.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119.

[4]黃東祥，李艷.阿米替林治療緊張性頭痛的臨床療效[J].云南醫(yī)藥，2002，23（6）：475.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[6]潘博希，陳維，王明紅，等.健脾疏肝湯與棗仁膠晝夜交替治療脾虛肝郁型失眠臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（5）：78-80.

[7]王祖欣，裴印權(quán).三環(huán)類抗抑郁藥物的作用與中樞介質(zhì)和其受體的關(guān)系[J].臨床精神藥理學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992：51-54.

（收稿日期：2014.09.04）