河北省秦皇島市婦幼保健院（秦皇島066000） 王金玲 張 晶 宋桂英

子宮惡性腫瘤是較常見的婦科疾病類型，主要包括子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤以及絨毛癌等疾病，嚴(yán)重威脅著婦女的身體健康和生命安全。目前，手術(shù)是臨床上治療子宮惡性腫瘤的主要方式，其中子宮切除術(shù)是根治該病的常用術(shù)式和最為有效的方法［1］。對于成年婦女來說，性生活是其生活中的重要組成部分，性生活滿意度是衡量其生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，而行子宮切除術(shù)可能會對患者的某些神經(jīng)和韌帶造成損傷，術(shù)后患者的性生活質(zhì)量也會出現(xiàn)一定程度的下降［2］。因此，采用何種術(shù)式治療子宮惡性腫瘤可在獲得良好療效的前提下盡量減輕對患者性生活質(zhì)量的影響已引起了人們的廣泛關(guān)注。本次研究對影響術(shù)后性生活質(zhì)量的原因進行了調(diào)查，比較和探討了全子宮與次全子宮切除術(shù)對子宮惡性腫瘤患者性生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)具體報道如下。

資料與方法

1 臨床資料 收集我院2010年1月至2013年10月收治的124例子宮惡性腫瘤患者作為本次研究的具體對象，均經(jīng)組織病理檢查予以確診，按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）確定的標(biāo)準(zhǔn)進行分期［3］，均無精神病史、遺傳病史，配偶性功能正常。按就診順序編號將上述患者分為對照組（行子宮次全切術(shù)治療）和觀察組（行子宮全切術(shù)治療），每組62例。其中對照組年齡34～62歲，平均44．9±11．8歲，共有48例宮頸癌（Ⅰa期6例，Ⅰb期15例，Ⅱa期20例，Ⅱb期7例），14例子宮內(nèi)膜癌（Ⅰa期5例，Ⅰb期4例，Ⅱa期5例）；觀察組年齡36～63歲，平均45．1±12．2歲，共有45例宮頸癌（Ⅰa期5例，Ⅰb期13例，Ⅱa期18例，Ⅱb期9例），17例子宮內(nèi)膜癌（Ⅰa期7例，Ⅰb期6例，Ⅱa期4例）。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

2 方 法 安排專人填寫調(diào)查問卷表，以家訪的方式調(diào)查兩組患者的一般資料、腫瘤類型、手術(shù)時間及性生活滿意度，調(diào)查完畢后進行統(tǒng)計總結(jié)。

3 性生活治療 評價標(biāo)準(zhǔn)［4］依據(jù)手術(shù)前后6個月內(nèi)性生活及性高潮次數(shù)、性生活滿意度、陰道濕潤情況及是否有性交痛等指標(biāo)將兩組患者的性生活質(zhì)量分為增強、未改變和減弱三個等級。觀察并統(tǒng)計兩組患者性生活質(zhì)量的變化情況。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究均采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用t或χ2對組間相應(yīng)數(shù)據(jù)比較進行檢驗，當(dāng)P＜0．05時表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 影響術(shù)后性生活質(zhì)量的原因 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喪失女性器官的內(nèi)疚感、喪失生育能力感到壓抑以及性交愉悅度降低是術(shù)后影響患者性生活質(zhì)量的主要原因，具體見表1。

2 兩組患者經(jīng)治療后的性生活質(zhì)量 經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組性生活質(zhì)量增強的病例明顯少于對照組，兩組性生活滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），性生活質(zhì)量未改變和減弱的例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表2。

表1 影響術(shù)后性生活的的主要原因

表2 兩組患者經(jīng)治療后性生活質(zhì)量對比［n（%）］

討 論

1 兩種術(shù)式比較 全子宮切除術(shù)不僅需切除宮頸，還需將子宮動、靜脈及部分血管、韌帶及位于盆底中心位置的主韌帶與骶韌帶切斷。除此之外，該術(shù)式還會切除部分陰道旁組織并環(huán)剪陰道穹窿，從而對宮頸陰道及其神經(jīng)叢造成一定程度的損傷。次全子宮切除術(shù)通常保留子宮頸，不會對宮頸血供、神經(jīng)支配及其生理功能產(chǎn)生影響。相對來說，全子宮切除術(shù)的手術(shù)范圍更廣，對患者的損傷更大，會對內(nèi)分泌、解剖生理結(jié)構(gòu)及心理等領(lǐng)域產(chǎn)生廣泛影響，但是否會對術(shù)后患者的性生活質(zhì)量產(chǎn)生影響目前還存在爭議［1］。

2 兩種術(shù)式對患者性生活的影響 從解剖生理學(xué)角度來看，宮頸去留、盆底結(jié)構(gòu)改變及陰道長短變化均有可能會對性生活產(chǎn)生影響。首先，宮頸去留的影響：在性生活中，擠壓和摩擦宮頸會興奮局部神經(jīng)，其被牽拉擺動和反射性收縮時可引起快感和高潮，同時還可分泌粘液以潤滑陰道。但目前相關(guān)研究對宮頸去留給性生活造成的影響尚存在爭議。其次，盆底結(jié)構(gòu)改變的影響：性生活過程中女性盆底部肌肉呈緊張狀態(tài)，子宮頸和子宮體也會不斷向上提升。但性生活質(zhì)量通常是多方面因素共同作用的結(jié)果，單方面的因素是否起決定作用目前還無法確定。最后，陰道長短的影響。子宮全切術(shù)切去了陰道四個穹窿，導(dǎo)致陰道較正常情況下短了大約2～3cm。但陰道長短是否會影響性生活質(zhì)量目前暫時缺乏相關(guān)的量化研究方法。另外，從內(nèi)分泌角度來看，無論是子宮內(nèi)分泌變化還是卵巢內(nèi)分泌功能變化，目前均無確切證據(jù)表明其對性生活質(zhì)量會產(chǎn)生決定性影響。從心理學(xué)角度來看，全子宮切除后女性的生育功能會隨之喪失，術(shù)后身體也會出現(xiàn)較大的變化，會對性生活質(zhì)量產(chǎn)生一定程度的影響。因此，全子宮切術(shù)后患者的身心都遭受了較大的創(chuàng)傷，術(shù)前給予有效的心理干預(yù)有可能會改善術(shù)后患者的性功能。

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喪失女性器官的內(nèi)疚感、因子宮切除喪失生育能力感到壓抑以及性交后愉悅程度降低是術(shù)后影響患者性生活質(zhì)量的主要原因。而行全子宮切除術(shù)治療的觀察組患者其性生活質(zhì)量及性生活滿意度低于對照組，組間比較有明顯差異（P＜0．05）。經(jīng)分析可能與該手術(shù)切除子宮的范圍及患者心理改變等因素有關(guān)［5］。行全子宮切除術(shù)之后，患者盆底陰道、直腸的生理位置會發(fā)生改變，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)被切斷，宮頸分泌功能也隨之受到影響，性生活過程中陰道較為干澀，在一定程度上影響了性生活質(zhì)量。此外，受疾病自身及子宮缺失等因素的影響，子宮惡性腫瘤患者術(shù)后承受著巨大的心理壓力，有的人甚至?xí)颖苄陨?，這也有可能導(dǎo)致性生活質(zhì)量下降。醫(yī)護人員應(yīng)在術(shù)前對患者進行必要的心理干預(yù)和健康教育，努力消除其心理障礙，讓患者明白子宮切除并不會對性生活造成太大的影響，同時向患者提供解決術(shù)后性生活問題的具體方法，努力提高其性生活質(zhì)量。

綜上所述，對子宮惡性腫瘤患者行次全子宮切除術(shù)后其性生活質(zhì)量要高于行全子宮切除術(shù)的患者，該術(shù)式相對較為理想，但也存在著因?qū)m頸殘留而有可能發(fā)生癌變的風(fēng)險［6］。在實際工作中應(yīng)根據(jù)患者的自身情況決定是否需要保留宮頸，盡可能確保手術(shù)治療的安全性。

［1］ 李天秀，李玉虹，陳必良，等．腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌50例分析［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（5）：581-582．

［2］ 史雙紅，郭社珂，張麗麗．宮腔鏡在絕經(jīng)后陰道流血診斷中的應(yīng)用價值［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（6）：686-687．

［3］ 張雪玉，哈春芳，楊彩虹，等．腹腔鏡廣泛子官切除及盆腔淋巴結(jié)清掃治療子官惡性腫瘤的臨床價值［J］．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（8）：713-715．

［4］ 錢菊芬，陶愛群．子宮全切與次全切對女性術(shù)后性生活質(zhì)量及盆底功能的影響［J］．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（1）：73-74．

［5］ 趙 雪，廖 兵，高玉霞，等．子宮全切及次全切除術(shù)后患者焦慮抑郁情緒與應(yīng)對方式相關(guān)性研究［J］．中國婦幼保健，2012，27（19）：2930-2932．

［6］ 胡茂秋．平胃散加味治療化療引起的胃腸道反應(yīng)三則［J］．陜西中醫(yī)，2012，33（1）：108-108．