西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科（西安710077） 趙俊鶯 陳 旭

資料與方法

1 臨床資料 隨機(jī)選擇我院2012年10月至2013年12月間自愿行擇期人工流產(chǎn)手術(shù)的患者240例，年齡25～40歲，體重49～69kg，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，近三個(gè)月未服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，無(wú)依托咪酯、丙泊酚和脂肪乳劑過(guò)敏史，并剔除因延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間而需追加藥物的病例。所有患者隨機(jī)分為3組，每組80例，即Ⅰ組（丙泊酚10mg＋依托咪酯0．3mg／kg）、Ⅱ組（丙泊酚0．05mg／kg＋依托咪酯0．25mg／kg）和Ⅲ組（丙泊酚0．1mg／kg＋依托咪酯0．15mg／kg）。

2 麻醉方法 3組患者均于術(shù)前常規(guī)禁飲食，所有患者入室后給予靜脈擴(kuò)容300ml左右后靜注枸櫞酸芬太尼（0．1mg／支，宜昌人福藥業(yè)有限公司）1μg／kg，1min后靜注分別為：Ⅰ組：丙泊酚10mg＋依托咪酯0．3mg／kg；Ⅱ組：丙泊酚0．05mg／kg＋依托咪酯0．25mg／kg；Ⅲ組：丙泊酚0．1mg／kg＋依托咪酯0．15 mg／kg；丙泊酚和依托咪酯給藥間隔時(shí)間和總注藥時(shí)間分別為30s和20s。

3 觀察指標(biāo) 將患者的HR、SPO2、MAP在以下時(shí)點(diǎn)進(jìn)行記錄：術(shù)前（T0）、注藥2min后（T1）、清醒時(shí)（T2），并記錄入睡時(shí)間、清醒時(shí)間；并觀察術(shù)中較重呼吸抑制（指發(fā)生呼吸抑制時(shí)需拖下頜甚至加壓供氧方能使SPO2回復(fù)正常）和肌陣攣以及術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況等。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 三組患者生命體征比較 3組患者入室時(shí)生命體征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；不同注藥時(shí)點(diǎn)的生命體征在Ⅰ組和Ⅱ組均未發(fā)生明顯變化，而Ⅲ組MAP、SPO2在T1存在明顯下降，與前兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 不同注藥時(shí)點(diǎn)生命體征的變化

2 三組患者意識(shí)消失時(shí)間及麻醉清醒時(shí)間比較

3組患者入睡時(shí)間及清醒時(shí)間未見(jiàn)明顯差異（P＞0．05）；Ⅲ組更易發(fā)生較重呼吸抑8例（10%），與前兩組比較有明顯差異，見(jiàn)表2。

表2 3組意識(shí)消失時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間比較（±s）

表2 3組意識(shí)消失時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間比較（±s）

組別 n 意識(shí)消失時(shí)間（min）麻醉清醒時(shí)間（min）較重呼吸抑制（n）80 1．91±0．52 7．01±1．56 1Ⅱ組 80 1．70±0．77 6．61±1．19 2Ⅲ組Ⅰ組80 1．75±0．65 6．01±1．37 8

3 注藥后肌陣攣及術(shù)后惡心嘔吐 Ⅱ組和Ⅲ組顯著低于Ⅰ組，而Ⅱ組和Ⅲ組比較未見(jiàn)明顯差異，見(jiàn)表3。

表3 3組注藥后肌陣攣（%）、術(shù)后惡心嘔吐（%）情況

討 論

人工流產(chǎn)時(shí)的多種刺激可引起人工流產(chǎn)綜合征［1］。術(shù)中應(yīng)用靜脈全麻可大大減少患者所受痛苦，也會(huì)為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。丙泊酚屬烷基酚類(lèi)化合物，是目前最常用的靜脈麻醉藥［2］。也是門(mén)診手術(shù)麻醉維持應(yīng)用最廣泛的藥物之一，其通常與芬太尼聯(lián)合以達(dá)到良好的麻醉效果。Taylor等發(fā)現(xiàn)：丙泊酚可引起長(zhǎng)達(dá)30S以上的呼吸抑制，若合用阿片類(lèi)藥物，長(zhǎng)時(shí)間呼吸暫停（30S以上）的發(fā)生率明顯增加［3］。此時(shí)，依托咪酯似乎是一個(gè)好的選擇，它是一種咪唑類(lèi)衍生物，系催眠性靜脈麻醉藥［4］。因其穩(wěn)定循環(huán)和呼吸的突出優(yōu)勢(shì)一直被作為全麻誘導(dǎo)的常用藥物。依托咪酯的穩(wěn)定呼吸作用主要表現(xiàn)在：對(duì)通氣影響較小，對(duì)健康患者及有氣道反應(yīng)性疾病的患者都不會(huì)誘發(fā)組胺釋放［5］。但它所誘發(fā)術(shù)中肌陣攣、術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)常常使麻醉效果不甚理想。

根據(jù)相關(guān)研究，使用亞催眠劑量丙泊酚可達(dá)到明顯的止吐作用。這種止吐作用可能與其作用于GABA受體，降低最后區(qū)的5-羥色胺水平有關(guān)［6］。本研究將兩種藥物以不同的配伍應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)：在注射芬太尼后，中間加用小劑量（0．05mg／kg）的丙泊酚后再注射依托咪酯，患者入睡、蘇醒均迅速，既能明顯減少術(shù)中肌陣攣、術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，又達(dá)到了循環(huán)呼吸皆穩(wěn)定的良好效果，因此推論門(mén)診短小手術(shù)的麻醉應(yīng)用此種藥物配伍方法可能更加安全。

［1］ 樂(lè) 杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)［M］．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：347．

［2］ Gill SS，Wright EM，Reilly CS．Pharmacokinetic interaction of propofol and fentanyl：Single bolus injection study［J］．Br J Anaesth，1990，65：760-765．

［3］ Taylor MB，Grounds RM，Mulrooney PD，etal．M：Ventilatory effects of propofol during induction of anaesthesia：Comparison with thiopentone［J］．Anaesthesia，1986，41：816-820．

［4］ 張立生：靜脈全身麻醉．見(jiàn)莊新良．曾因明．陳伯巒主編．現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：487．

［5］ Guldager H，Sondergaard I，Jensen FM，etal．Basophil histamine release in asthma patients after in vitro provocation with Althesin and etomidate［J］．Acta Anaesthesiol Scand，1985，29：352-353．

［6］ Cechetto DF，Diab T，Gibson CJ，etal．The effects of propofol in the area postrema of rats［J］．Anesth Analg，2001，92：934-942．