茅群霞，崔念，朱彩蓉，潘曉平，陳炳為，胡煥青，李宇，鄒燕，吳尚純，劉慶＊

（1.國家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所，北京 100081；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610041；3.四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心，成都 610041；4.中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100101；5.東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，南京 210009）

隨著我國人口老齡化問題的不斷凸顯，包括生殖健康在內(nèi)的農(nóng)村老年女性健康問題成為熱點(diǎn)研究問題之一。為了解和掌握四川省農(nóng)村地區(qū)60～75歲農(nóng)村老年婦女生殖系統(tǒng)相關(guān)的心理、生理健康現(xiàn)狀及其對(duì)生殖健康的知識(shí)、態(tài)度、行為、需求和利用等信息，2010年8～9月，研究組在四川省龍泉驛區(qū)和眉山市東坡區(qū)進(jìn)行了綜合調(diào)查，本文數(shù)據(jù)屬調(diào)查一部分。

對(duì)象與方法

一、調(diào)查對(duì)象

選擇四川省參與課題研究的成都市龍泉驛區(qū)和眉山市東坡區(qū)的部分農(nóng)村老年女性作為本研究的調(diào)查對(duì)象。研究納入標(biāo)準(zhǔn)包括：年齡60～75歲；能夠理解本次調(diào)查的內(nèi)容；當(dāng)?shù)爻Ｗ簦☉艏诋?dāng)?shù)剞r(nóng)村的現(xiàn)居當(dāng)?shù)卣撸环潜镜貞艏?，但在?dāng)?shù)鼐幼“肽昙耙陨险撸唤^經(jīng)期后的女性。

二、調(diào)查方法和內(nèi)容

采用分層整群抽樣的方法抽取調(diào)查對(duì)象。采用自制調(diào)查表，在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的人員，使用同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場問答式調(diào)查。

問卷調(diào)查收集內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象的年齡、絕經(jīng)年齡、文化程度、職業(yè)、本人年可支配收入等基本情況。同時(shí)，以調(diào)查對(duì)象是否聽說問卷中所涉及的8種常見的女性生殖系統(tǒng)良性疾病（宮頸炎、老年性陰道炎、盆腔炎、子宮脫垂、霉菌性陰道炎、生殖系統(tǒng)結(jié)核、老年性尿失禁、滴蟲性陰道炎）和7種惡性疾?。ㄈ橄侔?、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌、卵巢癌、外陰癌、輸卵管癌）知曉者為衡量其對(duì)生殖健康相關(guān)知識(shí)知曉水平的指標(biāo)。此外，調(diào)查還收集了調(diào)查對(duì)象對(duì)生殖健康的態(tài)度、行為、需求和利用以及心理健康狀況等信息。所有調(diào)查均獲調(diào)查對(duì)象的知情同意。本文僅分析有關(guān)調(diào)查對(duì)象的基本信息及其對(duì)相關(guān)疾病的知曉情況，其余的信息將在下一步分析進(jìn)一步總結(jié)。

三、質(zhì)量控制

由專家組進(jìn)行多次討論形成調(diào)查問卷及其填寫說明，并在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上修正；所有調(diào)查員經(jīng)項(xiàng)目組統(tǒng)一培訓(xùn)；填寫好的調(diào)查問卷經(jīng)調(diào)查員及課題組分別進(jìn)行內(nèi)容完整性和邏輯審查；現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的錄入員以雙人獨(dú)立錄入的方式錄入數(shù)據(jù)，錄入結(jié)束后進(jìn)行核查和清理。

四、統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在描述性分析的基礎(chǔ)上，采用多因素Logistic逐步回歸模型進(jìn)行影響因素分析。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，α＝0.05。

結(jié) 果

一、基本情況

本研究共調(diào)查1 010人，回收有效問卷988份，應(yīng)答率為97.8%。調(diào)查對(duì)象中除1 人為少數(shù)民族外，其余均為漢族，因該少數(shù)民族婦女與當(dāng)?shù)貪h族生活習(xí)慣無差異，因此在分析中予以保留。

調(diào)查對(duì)象平均年齡（65.9±4.6）歲，平均絕經(jīng)年齡（48.8±4.7）歲。調(diào) 查 對(duì) 象 中 在 婚 者717 人（72.9%）、喪 偶 者263 人（26.7%）、離 婚 者3 人（0.3%）、未 婚 者1 人（0.1%）；文 盲／半 文 盲 人 數(shù)603人（61.2%）、小學(xué)文化321人（32.6%）、初中文化56人（5.7%）、高中／中專5人（0.5%）；從事重體力農(nóng)活者209 人（21.1%）、從事輕體力農(nóng)活者339人（34.3%）、家庭主婦323人（32.7%）、失能者＊93人（9.4%）、從事經(jīng)商、打工或其它工作者24 人（2.4%）；本人無可支配收入者104人（10.5%）、有收入但＜5 000 元／年者647 人（65.6%）、≥5 000元／年者235人（23.8%）。

二、生殖健康知識(shí)現(xiàn)狀

1.對(duì)良性疾病的知曉情況：本次調(diào)查涉及8種女性生殖系統(tǒng)相關(guān)的常見良性疾病。調(diào)查對(duì)象對(duì)疾病的知曉人數(shù)均不高，其中知曉宮頸炎、老年性陰道炎和盆腔炎的人數(shù)相對(duì)較多，人數(shù)和所占總?cè)藬?shù)的比例依次分別為：361人（39.0%）、357人（38.6%）和351人（37.9%）（圖1A）。調(diào)查對(duì)象知曉的良性疾病種類數(shù)不一，其中對(duì)所涉及疾病均不知曉的調(diào)查對(duì)象最多，有440人（44.5%）（圖1B）。

2.對(duì)惡性疾病的知曉情況：調(diào)查共涉及7 類與女性生殖系統(tǒng)相關(guān)的常見惡性腫瘤。調(diào)查對(duì)象中乳腺癌知曉人數(shù)最多，為555 人（59.3%），其次為宮頸癌336 人（36.3%）和子宮內(nèi)膜癌284（30.8%）（圖2A）。調(diào)查對(duì)象對(duì)7 類相關(guān)惡性疾病均不知曉的人數(shù)相對(duì)最多，為394 人（39.9%）（圖2B）。

圖1 調(diào)查對(duì)象對(duì)良性疾病的知曉情況

圖2 調(diào)查對(duì)象對(duì)惡性疾病的知曉情況

三、影響因素分析

分別以“調(diào)查對(duì)象對(duì)生殖系統(tǒng)常見良性疾病是否知曉”和“調(diào)查對(duì)象對(duì)生殖系統(tǒng)常見惡性疾病是否知曉”作為因變量（0＝“不知曉”；1＝“知曉至少1種疾病”）。自變量包括：調(diào)查對(duì)象的年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況及本人可支配收入等。其中婚姻狀況定義為“在婚”與否，其余變量以啞變量形式納入分析。分別以年齡為60～64歲、文盲／半文盲、重體力勞動(dòng)者及本人無可支配收入等分別作為各變量的

＊ “失能者”是指失能老年婦女，在本研究中指由于身體原因無法從事體力勞動(dòng)的老年婦女。對(duì)照組。采用二分類多因素Logistic逐步回歸分析方法分別建立調(diào)查對(duì)象對(duì)相關(guān)良、惡性疾病知曉情況的影響因素模型。

1.對(duì)女性生殖系統(tǒng)常見良性疾病的認(rèn)知：經(jīng)多因素校正后，調(diào)查對(duì)象的年齡、文化程度、職業(yè)、本人可支配收入水平是影響其對(duì)女性生殖系統(tǒng)常見良性疾病知曉與否的因素（P 均＜0.05）。與60～64歲的調(diào)查對(duì)象相比，年齡越高者對(duì)女性生殖系統(tǒng)常見良性疾病知曉的可能性越小；與文盲／半文盲相比，學(xué)歷越高者，其知曉的可能性越高；與從事重體力勞動(dòng)者相比，失能者知曉的可能性較低；與無可支配收入者相比，有可支配收入的調(diào)查對(duì)象知曉可能性反而較低（表1）。

2.對(duì)女性生殖系統(tǒng)常見惡性疾病的認(rèn)知：經(jīng)多因素校正后，調(diào)查對(duì)象的年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況是影響其對(duì)于女性生殖系統(tǒng)常見惡性疾病知曉與否的因素（P 均＜0.05）。與60～64歲的調(diào)查對(duì)象相比，70～75歲者對(duì)女性生殖系統(tǒng)常見惡性疾病知曉可能性越低；與文盲／半文盲相比，小學(xué)、初中及以上者知曉的可能性增加；與從事重體力者相比，失能者知曉的可能性較低；與在婚者相比，喪偶、離婚及單身的調(diào)查對(duì)象知曉的可能性低（表2）。

表1 調(diào)查對(duì)象對(duì)女性生殖系統(tǒng)常見良性疾病知曉情況的多因素分析

表2 調(diào)查對(duì)象對(duì)女性生殖系統(tǒng)常見惡性疾病知曉情況的多因素分析

討 論

我國現(xiàn)有的絕大部分研究關(guān)注的是育齡婦女的生殖健康，對(duì)老年女性的相關(guān)研究甚少［1］。實(shí)際上，絕經(jīng)后的老年婦女長期處于雌激素低下狀態(tài)，其身體和生活不可避免地受到不利影響［2］。農(nóng)村老年女性生殖健康知識(shí)水平低、自我健康意識(shí)差可能是導(dǎo)致其患生殖系統(tǒng)疾病且不及時(shí)治療的重要原因之一。因此，農(nóng)村老年女性生殖健康現(xiàn)狀值得關(guān)注。而既往的包括有關(guān)農(nóng)村老年女性研究在內(nèi)的老年女性生殖健康相關(guān)研究多未涉及對(duì)該人群生殖健康認(rèn)知狀況的調(diào)查［3-8］。

本研究的調(diào)查對(duì)象以四川省部分地區(qū)60～75歲農(nóng)村老年女性為調(diào)查對(duì)象，綜合了解該人群的生殖健康現(xiàn)狀等信息。調(diào)查對(duì)象平均年齡65.9歲，平均絕經(jīng)年齡48.8歲，以在婚者為主（近73%）。調(diào)查對(duì)象的文化水平和本人可支配收入普遍較低，＞60%的人是文盲／半文盲；＞76%的人可支配收入低于5 000元／年，其中10.5%的人無可支配收入。另一方面，超55%的調(diào)查對(duì)象仍從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)。

調(diào)查對(duì)象對(duì)本次調(diào)查涉及的女性生殖系統(tǒng)常見疾病知曉率普遍較低。其中，超44%的調(diào)查對(duì)象對(duì)調(diào)查涉及的8 種良性疾病均不知曉，近40%的調(diào)查對(duì)象對(duì)涉及的7類惡性疾病均不知曉。就單種疾病而言，調(diào)查對(duì)象僅對(duì)乳腺癌的知曉率較高，近60%。上述結(jié)果提示：四川農(nóng)村老年女性對(duì)生殖健康相關(guān)疾病的知曉情況較差，亟需加強(qiáng)對(duì)該人群的生殖健康相關(guān)教育，提高該人群對(duì)生殖健康的認(rèn)知。

研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)多因素校正后，與60～64歲的調(diào)查對(duì)象相比，年齡越高者對(duì)女性生殖系統(tǒng)常見疾病知曉的可能性越??；與文盲／半文盲相比，學(xué)歷越高者，其知曉可能性越高。這說明年齡相對(duì)較小、文化程度較高的人更易于獲得并接受生殖健康相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，與從事重體力勞動(dòng)者相比，失能者對(duì)這些疾病相關(guān)知曉的可能性較低。可能的原因?yàn)椋菏苷呋顒?dòng)范圍相對(duì)有限，獲得相關(guān)知識(shí)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。此外，與在婚者相比，喪偶、離婚及單身的調(diào)查對(duì)象對(duì)惡性疾病知曉的可能性低。這提示，在婚者比其他人群更愿意關(guān)注自我生殖健康。而與無可支配收入者相比，反而有可支配收入的調(diào)查對(duì)象對(duì)良性疾病知曉可能性較低。出現(xiàn)這種情況，可能與調(diào)查對(duì)象的職業(yè)分布在這兩類人群中分布不均衡有一定的關(guān)系。在無可支配收入的人群中，從事重體力勞動(dòng)和輕體力勞動(dòng)的調(diào)查對(duì)象約63.5%，失能者占8.7%；而有收入的人群中從事重體力和輕體力勞動(dòng)的人比例約54.5%，失能者為9.5%。從事體力勞動(dòng)者可能比失能者更易于獲得并接受相關(guān)知識(shí)。因此，導(dǎo)致無可支配收入者看起來比有可支配收入者獲得生殖健康知識(shí)的可能性反而顯得較高。但該假設(shè)仍需更多的數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，四川農(nóng)村地區(qū)老年女性普遍缺乏生殖健康知識(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該人群尤其對(duì)65～75歲、文化程度較低且獨(dú)居老年女性的相關(guān)健康教育，以有效提高該人群對(duì)生殖健康的認(rèn)知，改善其生殖健康狀況，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

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