陳玉娟, 熊心猜, 徐國林

臨床資料

患者，男，17 歲，學(xué)生。主因雙手背皮膚變綠20 d，加重并泛發(fā)全身1 周，于2014 年2 月25 日就診。20 d前，患者無明顯誘因雙手背皮膚變綠，無自覺癥狀，用紙巾擦拭后綠色能消失，紙巾上出現(xiàn)綠色，但很快雙手背皮膚再次變綠。浸泡在水中，水逐漸變?yōu)榫G色，未診治。1 周前，患者雙手背皮膚綠色變得更加明顯，同時(shí)顏面、頸部、軀干及四肢也逐漸出現(xiàn)綠色，指（趾）甲變綠。患者發(fā)病前及發(fā)病后經(jīng)常在外吃“燒烤、鹵鴨”等食品，無藥物服用史，無重金屬及染料接觸史，近期未穿戴綠色貼身衣物。自患病以來患者無發(fā)熱、疼痛、瘙癢等特殊不適。既往體健，家族成員及朋友中無類似疾病史。體格檢查：系統(tǒng)查體無特殊。皮膚科檢查：全身皮膚均呈現(xiàn)果綠色，以雙手、足背為重，用乙醇棉球擦拭，棉球變?yōu)榫G色（圖1）；尿液、淚液、唾液等分泌物顏色正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)正常，肝腎功能、血糖、血脂正常；腹部B 超示脾稍大。診斷：綠色色汗癥。囑患者多飲水，禁食燒烤、鹵鴨。3 d 后皮膚綠色變淡，30 d 后電話隨訪，皮膚綠色全部消退，顏色恢復(fù)正常。

圖1 綠色色汗癥患者皮膚表現(xiàn)

討論

正常汗液通常是無色的，汗液被著色稱為色汗癥。色汗癥是一種罕見的疾病，可見黃色、紅色、黑色、藍(lán)色、紫色和綠色等顏色，以黃色色汗癥較多見。色汗癥的發(fā)病可能與食用含色素的食品、服用特殊藥品、接觸染料及患嚴(yán)重疾病等有關(guān)。有報(bào)道因服用復(fù)方中藥制劑致藍(lán)色色汗癥[1]，使用脫色的綠色被套而引起的綠色色汗癥[2]，口服氯法齊明引起紅色色汗癥，肝功能衰竭和高膽紅素血癥患者可出現(xiàn)褐色或綠色色汗癥[3]。本例患者為綠色色汗癥，肝功能正常，膽紅素不高，在禁食可疑食物后逐漸好轉(zhuǎn)，綠色慢慢褪去，考慮可能與食用了含特殊色素或香料的食物有關(guān)。對于色汗癥的治療，需積極尋找并去除可疑原因，藥物、食物及接觸染料引起者，經(jīng)停用后色汗可自然消失。特發(fā)性色汗癥者無需治療，安撫患者緊張情緒，避免影響生活質(zhì)量。有報(bào)道對于頑固性色汗癥可試用辣椒素、20%氯化鋁或A 型肉毒素治療[4]。

[1] 晏洪波, 梁文. 藍(lán)色小汗腺色汗癥 1 例 [J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志, 2010, 24 (5): 461-461.

[2] 張慧. 色汗癥 1 例 [J]. 中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2013, 29(7): 465-466.

[3] 趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué) [M]. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2009:1180.

[4] Tato BP, Martínez EZ, Albisua BS, et al. Facial and axillary apocrine chromhidrosis [J]. Dermatol Online J, 2012, 18(3):13.