張霆　趙穎　王晶　等

[摘要] 目的 觀察血栓通聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床療效。 方法 選擇88例（106眼）視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組44例（50眼）給予丹參注射液治療，研究組44例（56眼）給予血栓通聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療。觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效及血液流變學(xué)指標(biāo)（WBV、PV、HCT、Fg）的變化。 結(jié)果 研究組的治療總有效率為94.64%（53/56），明顯高于對(duì)照組的78.00%（39/50）（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。經(jīng)治療兩組患者的血液流變指標(biāo)水平均得到明顯的降低（P<0.05），且研究組的各指標(biāo)水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 血栓通聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床療效確切，能夠明顯提高患者的視力，改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 血栓通；復(fù)方樟柳堿；視網(wǎng)膜靜脈阻塞；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R774.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）22-77-03

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種臨床常見眼底血管疾病，其病因復(fù)雜，致盲率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。多項(xiàng)研究表明[1-2]，血液動(dòng)力學(xué)異常是導(dǎo)致眼底微循環(huán)障礙引發(fā)視網(wǎng)膜靜脈阻塞的重要發(fā)病機(jī)制。因此，如何選用合理的治療方法，改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)水平，調(diào)節(jié)局部微循環(huán)成為臨床研究的一項(xiàng)焦點(diǎn)問題。我院采用血栓通聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月～2014年3月我院眼科收

治的88例（106眼）視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，均符合《眼科學(xué)》中相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除有藥物過敏史、凝血功能障礙、肝腎功能不全、近期做過手術(shù)者。其中男49例，女39例；年齡22～75歲，平均（49.9±9.3）歲；發(fā)病時(shí)間3～36d，平均（17.1±4.2）d；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞39例（44眼），分支阻塞49例（62眼）。88例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，對(duì)照組44例（50眼），研究組44例（56眼）。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

4.963、4.721，▲P<0.05

維生素輔助治療，同時(shí)對(duì)照組患者給予丹參注射液（山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司，Z37021120）治療，15mL丹參注射液+5%葡萄糖溶液/次，1次/d。研究組給予血栓通聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療，15mL血栓通注射液（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，Z10960081）入100mL生理鹽水靜滴，2mL復(fù)方樟柳堿（北京紫竹藥業(yè)股份有限公司，H20000495）注射液顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，1次/d。均用藥3周，每周間停藥3d，30d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：自覺癥狀消失，積血已吸收，靜脈怒張顯著好轉(zhuǎn)，出凝血的時(shí)間明顯縮短，視野和血液流變學(xué)等指標(biāo)得到顯著改善，視力恢復(fù)程度≥3行；（2）有效：積血部分被吸收，出凝血時(shí)間好轉(zhuǎn)，視野和血液流變學(xué)等指標(biāo)有所改善，視力恢復(fù)程度≥1行；（3）無效：患者的各項(xiàng)癥狀及指標(biāo)未得以改善或進(jìn)一步惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

患者清晨空腹抽取靜脈血4mL，3mL注入到肝素抗凝管中備用，1mL置EDTA-K2抗凝管中以備紅細(xì)胞比積的檢測。在37℃，120sd切變速率下進(jìn)行血液流變指標(biāo)檢測，包括全血黏度（WBV）、血漿黏度（PV）、紅細(xì)胞比容（HCT）、纖維蛋白原（Fg）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.3 兩組血液流變指標(biāo)的比較

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種眼科重癥疾病，其致盲率極高，且發(fā)病多集中于中老年人群。分析原因，可能是由于中老年患者多伴有高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化等慢性病，導(dǎo)致靜脈管腔較為狹窄，血液流速慢，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜的靜脈血液瘀滯，靜脈擴(kuò)張，內(nèi)層血管周圍出現(xiàn)水腫、出血癥狀，使視力嚴(yán)重下降。有研究表明[3-4]，血液流變學(xué)指標(biāo)的異常與視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)病有密切的聯(lián)系。血液流變學(xué)異常會(huì)導(dǎo)致眼底微循環(huán)障礙，血流速度減緩，靜脈擴(kuò)張，組織缺血缺氧。因此，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善局部的微循環(huán)，對(duì)于改善眼底病變，提高視力水平有重要的意義。

復(fù)方樟柳堿注射液主要有效成分有樟柳堿、維生素B12、普魯卡因，能夠擴(kuò)張血管，降低患者血液黏稠度，使血液流速提高，局部微循環(huán)得以改善，增加眼底的供血供氧，近年來被廣泛應(yīng)用于眼底疾病的治療[5-9]。中醫(yī)認(rèn)為，視網(wǎng)膜靜脈阻塞的主要病機(jī)為血脈瘀滯不暢，屬血瘀證，活血化瘀是主要治療原則。血栓通是由多種中藥提取制造的純中藥制劑，丹參、三七、黃芪、玄參是其主要組成藥物，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、通絡(luò)活絡(luò)、調(diào)和氣血的功效，對(duì)血液流變學(xué)有很好的改善作用[10-12]。本研究對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者給予了血栓通聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療，結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率為94.64%，明顯高于對(duì)照組的78.00%（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組患者的血液流變指標(biāo)水平均得到明顯的降低（P<0.05），且研究組的各指標(biāo)水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

總之，血栓通聯(lián)合復(fù)方樟柳堿在治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞方面有很好的臨床療效，能夠顯著提高視力，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。endprint

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