盧惠蘋，宋 林，潘燕霞 (廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，福建醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系， 福州 350007)

臨床康復(fù)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床治療學(xué)緊密結(jié)合的一門學(xué)科，理論性與實(shí)踐性都強(qiáng)，是康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的最重要組成部分［1］。由于康復(fù)臨床涉及的病種繁多、病情反復(fù)變化，導(dǎo)致了這門課的復(fù)雜性、系統(tǒng)性。傳統(tǒng)的教學(xué)法注重課堂的講授，忽視臨床的實(shí)踐，難免脫離實(shí)際，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低，學(xué)習(xí)被動(dòng)，學(xué)習(xí)效果差。面對(duì)擁有一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)評(píng)定、治療學(xué)基礎(chǔ)的大學(xué)高年級(jí)醫(yī)學(xué)生，我系大膽采用了以問題學(xué)習(xí)法為原理的病例導(dǎo)入教學(xué)法——這一近年在國(guó)外康復(fù)教學(xué)領(lǐng)域興起研究并取得好評(píng)的方法［2］，并獨(dú)創(chuàng)性地結(jié)合先實(shí)驗(yàn)課再理論課的倒敘方式，取得了較好的效果。

1 教學(xué)組織與實(shí)施

教學(xué)對(duì)象選擇我校2007級(jí)、2008級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員，所有學(xué)生均經(jīng)過全國(guó)普通高校招生統(tǒng)一考試錄取入學(xué)，其年齡、性別分布、入學(xué)成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性(P＞0．05)。2008級(jí)45人采用病例導(dǎo)入教學(xué)法，為實(shí)驗(yàn)組;2007級(jí)50人采用傳統(tǒng)教學(xué)法，為對(duì)照組。

1．1 教學(xué)準(zhǔn)備 所有學(xué)生由同一批教師授課，開課時(shí)間分別為2011年春季和2012年春季，具有可比性。教材均選用人民衛(wèi)生出版社出版的《肌肉骨骼康復(fù)學(xué)》、《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》和《內(nèi)外科疾患康復(fù)學(xué)》第一版系列本科教材。

1．2 教學(xué)實(shí)施

1．2．1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師按照教學(xué)大綱，準(zhǔn)備教案和講稿，應(yīng)用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)，課堂上以講授法為主。課堂教學(xué)結(jié)束后，待實(shí)驗(yàn)課再帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入臨床，選擇典型病例進(jìn)行臨床講解。

1．2．2 實(shí)驗(yàn)組 學(xué)生在上課前先進(jìn)行相關(guān)課程的預(yù)習(xí)，再安排進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課的臨床教學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房，將預(yù)先選擇的典型病例按照了解病史、觀察體征、查詢輔助檢查資料、診斷、鑒別診斷及診療計(jì)劃的程序進(jìn)行臨床講解，并帶領(lǐng)學(xué)生參觀患者采用的具體的康復(fù)治療方法，之后提出相關(guān)問題讓學(xué)生課后復(fù)習(xí)。待下次課堂講授時(shí)，按照倒敘式的方法，將之前實(shí)驗(yàn)課講解的病例通過課件展示給學(xué)生，課堂講授內(nèi)容圍繞著病例展開，采用問答、討論的方式為主，引導(dǎo)得出理論，最后進(jìn)行總結(jié)分析。

2 教學(xué)效果

2．1 問卷調(diào)查情況 綜合近幾年教學(xué)體會(huì)和相關(guān)文獻(xiàn)［3］，對(duì)全體95名學(xué)生按照以下9項(xiàng)指標(biāo)來評(píng)價(jià)教學(xué)效果，包括激發(fā)興趣、發(fā)揮主觀能動(dòng)性、培養(yǎng)自學(xué)能力、分析歸納能力、創(chuàng)造性思維能力、基本知識(shí)掌握、操作能力、理論聯(lián)系實(shí)際、綜合能力，每項(xiàng)10分，結(jié)果如表1。

表1 病案導(dǎo)入式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的評(píng)價(jià)指標(biāo)分值比較(分，±s)

表1 病案導(dǎo)入式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的評(píng)價(jià)指標(biāo)分值比較(分，±s)

指標(biāo) 傳統(tǒng)教學(xué)(n=50)病例導(dǎo)入式教學(xué)(n=45)P激發(fā)興趣性7．12 ±1．04 8．35 ±1．11 ＜0．05主觀能動(dòng)性 6．22±1．34 7．34±1．51 ＜0．05自學(xué)能力 6．38±1．05 7．82±1．40 ＜0．05分析歸納能力 6．81±2．01 7．73±1．09 ＜0．05創(chuàng)造思維能力 6．45±1．45 7．82±2．03 ＜0．05基本知識(shí)掌握 8．73±1．17 8．75±1．25 ＞0．05操作能力 7．58±1．13 7．76±1．02 ＞0．05理論聯(lián)系實(shí)際 7．10±1．08 7．13±1．50 ＞0．05綜合能力6．35 ±1．32 6．78 ±1．36 ＜0．05

2．2 考試成績(jī) 學(xué)期結(jié)束，教務(wù)處統(tǒng)一安排從題庫(kù)中抽取試題。題型包括客觀性試題和主觀性試題?？陀^性試題(選擇、填空)占60%，主要考核學(xué)生的基本概念、康復(fù)評(píng)定與治療方法的理解與記憶、各種疾病的臨床及功能障礙的特點(diǎn)。主觀性試題(簡(jiǎn)答、病例分析)占40%，測(cè)試學(xué)生對(duì)疾病康復(fù)的理解、應(yīng)用的能力。由教研室人員統(tǒng)一閱卷。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組期末考試成績(jī)比較(分，±s)

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組期末考試成績(jī)比較(分，±s)

與對(duì)照組比較，P ＜0．05

組別 總平均成績(jī) 客觀題 主觀題對(duì)照組68．28 ±4．58 39．35 ±4．80 28．93 ±3．14實(shí)驗(yàn)組72．46 ±6．64 41．57 ±2．99 30．89 ±3．87

2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)采用SPSS12．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)兩組資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，然后進(jìn)行t檢驗(yàn)。

3 教學(xué)分析

病例導(dǎo)入教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)大綱的要求，挑選典型的臨床病例，通過見習(xí)或?qū)嶒?yàn)課的形式讓學(xué)生參與該病的整個(gè)診療過程，再將該病例導(dǎo)入課堂講授，圍繞其進(jìn)行討論、分析、講解的教學(xué)方法。與傳統(tǒng)的講授法相對(duì)，屬于學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法的一種［4］。目前在其他臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中已經(jīng)開始試用并且取得較好的效果［5，6］。但在康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)方面，病例導(dǎo)入教學(xué)法的應(yīng)用卻少有報(bào)道，僅有的研究主要限于治療學(xué)及護(hù)理學(xué)方面［7，8］。下面對(duì)學(xué)生的問卷調(diào)查及考試成績(jī)結(jié)果分別進(jìn)行分析。

3．1 調(diào)查問卷分析 通過調(diào)查問卷可以發(fā)現(xiàn)，病例導(dǎo)入教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課之前先就相關(guān)病例預(yù)習(xí)及查找相關(guān)資料，主動(dòng)深入教材學(xué)習(xí);因?yàn)獒t(yī)學(xué)生一直進(jìn)行理論課的學(xué)習(xí)，對(duì)于臨床見習(xí)的實(shí)驗(yàn)課充滿好奇和渴望，先接觸患者的病例，親自觀摩、參與整個(gè)診療過程，學(xué)生更容易留下深刻的印象，同時(shí)對(duì)教學(xué)病例進(jìn)行思考，形成自己的觀點(diǎn)，并針對(duì)病例提出問題至課堂教學(xué)時(shí)進(jìn)行討論。進(jìn)行課堂教學(xué)的時(shí)候，在教師的引導(dǎo)下，圍繞著該病例及相關(guān)問題，學(xué)生根據(jù)見習(xí)課的所得、教師講授的內(nèi)容及以往的知識(shí)積累，提出自己的見解和觀點(diǎn)，進(jìn)行分析討論，鍛煉了分析歸納能力，培養(yǎng)了創(chuàng)造性思維能力。

3．2 成績(jī)結(jié)果分析 成績(jī)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生成績(jī)明顯高于對(duì)照組，無論是客觀題還是主觀題。說明了病例導(dǎo)入教學(xué)法不僅有助于學(xué)生對(duì)臨床康復(fù)學(xué)相關(guān)知識(shí)的記憶，而且克服了傳統(tǒng)教學(xué)法以教師為主導(dǎo)的“填鴨法”教學(xué)、學(xué)生被動(dòng)記憶的缺點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。通過典型病案，與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，加深了對(duì)知識(shí)的理解記憶，提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力［9］。

3．3 總結(jié) 與傳統(tǒng)的教學(xué)法相比，病例導(dǎo)入教學(xué)法有眾多優(yōu)點(diǎn):除了上述對(duì)于學(xué)生各方面能力的提高，對(duì)于教師來說，能促使教師不斷地充實(shí)自己，對(duì)教學(xué)內(nèi)容理解更深刻，具有更好的駕馭課堂的能力，改變了傳統(tǒng)講授法枯燥、機(jī)械的教學(xué)模式，提高了教學(xué)水平。

但在病例導(dǎo)入教學(xué)法的具體實(shí)施過程中，仍存在一些問題，例如:所需學(xué)時(shí)較多;部分學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)講授教學(xué)，不能很好地參與討論;問題的討論程式化，許多問題表淺局限，不夠深入、全面，這些還需要在今后的教學(xué)中進(jìn)一步思考和探索。

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［3］ 楊純生，董新春，賈杰，等．康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的“引導(dǎo)式”教學(xué)法［J］．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(10):925 －926．

［4］ 易著文，王秀英．兒科學(xué)臨床教學(xué)方法研究［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:113 －117．

［5］ 高漢華，林小梅．病例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的對(duì)比研究［J］．杭州師范學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2007，27(4):274 －275．

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［8］ 黃學(xué)英，孫水英，由海燕．案例教學(xué)法在《康復(fù)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(9):860 －862．

［9］ 孟憲國(guó)，孫志軍，岳壽偉．以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在康復(fù)治療專業(yè)的應(yīng)用［J］．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(9):837－838．