朱姣 張麗 趙倩 穆維

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科 陜西西安 710061)

老年性胃出血部位主要包括胃體本身及胃體上下部分消化道。老年患者具有自身生理變化慢且神經(jīng)末梢感覺(jué)較遲鈍得特點(diǎn),再加上老年人自身患有基礎(chǔ)性疾病易造成疾病癥狀被掩蓋,一旦發(fā)病病勢(shì)兇猛,患者死亡率較高。因此在治療方面除疾病本身外還需考慮其他系統(tǒng)因素及藥物特性等。本實(shí)驗(yàn)為研究不同劑量垂體后葉素用于治療老年胃出血患者的臨床療效與意義,特選取126例本病患者臨床資料進(jìn)行分析。現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月到2014年1月就診于我院消化科老年性胃出血患者126例,年齡46-68歲,平均年齡(57.1±11.5)歲。所有患者均符合臨床判斷胃出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)并行生理病理檢查確診。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者;排除精神障礙及意識(shí)模糊患者;排除妊娠、哺乳期患者。126例患者病程1-11年,平均病程(6.2±5.8)年。隨機(jī)分為A組、B組,每組各63例。其中A組年齡46-68歲,平均年齡(57.2±11.1)歲;病程2-10年,平均病程(6.3±4.2)年。B組年齡48-66歲,平均年齡(57.3±9.1)歲;病程1-11年,平均病程(6.3±5.2)年。所有患者臨床資料無(wú)顯著差異,具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均治療期間均需臥床休息、吸氧等針對(duì)性治療[1]。必要時(shí)可進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),補(bǔ)充血容量及輸血等。每日3次服用凝血酶4000U及2000ml冰鹽水;每日兩次使用甲氰咪胍0.6g與10%GS250ml靜滴。A組患者在此基礎(chǔ)上使用0.4U/min垂體后葉素進(jìn)行靜滴;B組患者使用0.2U/min藥物靜滴。兩組患者靜滴時(shí)間均為48小時(shí)且對(duì)其血壓、血糖及心功能等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

比較兩組患者使用不同藥物后治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)等指標(biāo)[2]。治療總有效率標(biāo)準(zhǔn)可分為(1)顯效:治療后24h內(nèi)停止出血且各項(xiàng)檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常,患者未有其他不適癥狀。(2)有效:治療后72h出血癥狀控制較好,其他不適癥狀明顯改善但仍需進(jìn)一步治療。(3)無(wú)效:治療后出血癥狀未改善甚至加重,各項(xiàng)指標(biāo)異常,需采取其他方式進(jìn)行進(jìn)一步治療?？傆行?(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,計(jì)數(shù)資料用百分率表示,組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后總有效率比較

A組患者使用大劑量垂體后葉素治療總有效率93.7%與B組使用小劑量總有效率92.1%無(wú)顯著差異(P＞0.05)。（表1）

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

A組患者使用較大劑量藥物其心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生人數(shù)顯著多于小劑量組且血壓值升高情況顯著高于小劑量組(P＜0.05)。（表2）

3 討論

胃出血是目前臨床消化科常見(jiàn)病與多發(fā)病。由于疾病發(fā)病速度較快且發(fā)病后止血難度大,尤其對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)病勢(shì)兇猛易造成死亡。老年性胃出血患者死亡原因除胃潰瘍、胃癌等疾病造成外,還與乙肝感染率升高及吸煙、酗酒等不良飲食習(xí)慣有關(guān)。另外,大部分老年人都存在血管硬化,粘膜組織改變等情況,胃體及胃竇交界處明顯上移,胃黏膜發(fā)生退行性變易導(dǎo)致萎縮性胃炎及胃潰瘍等組織病理學(xué)改變?cè)斐杀Ｗo(hù)屏障功能下降。本次實(shí)驗(yàn)中使用不同劑量垂體后葉素進(jìn)行治療結(jié)果顯示兩種藥物均對(duì)疾病治療有顯著療效。但從不良反應(yīng)發(fā)生情況來(lái)看,使用較大劑量藥物組患者其并發(fā)癥發(fā)生率顯著增高,主要以心動(dòng)過(guò)緩及血壓變化為主。這類(lèi)不良反應(yīng)對(duì)于合并糖尿病、血壓升高可造成壓力感受器反射功能與心迷走的緊張程度加強(qiáng);通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制使血壓水平使血壓下降,心率減慢[3-5]。而小劑量藥物組患者發(fā)生不良反應(yīng)人數(shù)較少,疾病治療安全性較高且耐受性較好。

表1 治療后兩組療效評(píng)價(jià)[n(%)]

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

綜上所述,臨床應(yīng)用垂體后葉素能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者各類(lèi)不適癥狀并提高疾病治療效率。大劑量藥物使用后并發(fā)癥發(fā)生率較高,尤其對(duì)合并心血管疾病患者正常治療及恢復(fù)造成不利影響。因此,使用小劑量藥物不良反應(yīng)少并能加速疾病治療速度,縮短疾病治療時(shí)間并有效減輕患者痛苦,提高生活質(zhì)量。

[1]封大慧.上消化道出血82例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(21):2528-2529.

[2]蒲燕,殷德榮.1297例上消化道出血患者的臨床診斷[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(9):1410-1411.

[3]王振喜,常淑紅.上消化道出血200例內(nèi)鏡診治分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12(14):67-68.

[4]王軍梅.中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理胃出血[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,9(7):18.

[5]黃沛全,吳勝凱.垂體后葉素在老年胃出血患者應(yīng)用中的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,30(3):65-66.