劉海濤

(四平市結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科一療區(qū) 吉林四平 136000)

隨著我國生活環(huán)境狀況逐漸惡化及居民運動行為習(xí)慣發(fā)生改變,肺結(jié)核作為臨床主要防治的呼吸系統(tǒng)傳染病,呈現(xiàn)出回升趨勢。通常臨床上對該病患者均采用利福平等抗結(jié)核藥物進行保守治療,以殺滅結(jié)合桿菌、緩解病情發(fā)展,但這些藥物對肝臟具有一定的損害,容易導(dǎo)致患者肝臟功能降低而引起相應(yīng)并發(fā)癥等,最終影響患者的臨床治療效果,甚至導(dǎo)致其治療失敗。因此,臨床上較為關(guān)注對抗結(jié)核藥物引起肝損害的治療,本文作者對我院部分肺結(jié)核藥物肝損害患者使用復(fù)發(fā)甘草酸苷進行治療,對比觀察其臨床效果,以作評估參考,現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年6月～2013年5月收治的肺結(jié)核抗結(jié)核藥物所致肝損害患者30例,將其隨機分為實驗組與對照組。實驗組中共有15例患者,其中包括9例男性與6例女性,年齡最低22歲、最高61歲,平均為36.17±8.24歲;對照組中共有15例患者,其中包括8例男性與7例女性,年齡最低20歲、最高59歲,平均為35.88±7.49歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

所有病例經(jīng)臨床檢查及實驗室檢查等均符合肺結(jié)核并已確診,擬使用利福平、異煙肼以及吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物實施三聯(lián)治療,治療前進行影像學(xué)、實驗室等檢查顯示肝功能正常,治療期間再次檢查發(fā)現(xiàn)肝功能受到損傷;排除具有長期吸煙史、嗜酒等不良習(xí)慣患者,既往肝功能受損或肝臟炎癥史患者,嚴重營養(yǎng)不良或主要器官功能障礙患者等,以及妊娠、哺乳期婦女。本次實驗中所有患者均已被詳細告知實驗內(nèi)容,自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書,符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

所有患者進行常規(guī)保肝治療、護理,注意對患者不良習(xí)慣及飲食的控制。對照組使用還原型谷胱甘肽實施治療,在250ml葡萄糖注射液中溶入1.2g谷胱甘肽,靜脈點滴、1次/d;實驗組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷實施治療,在250ml葡萄糖注射液中溶入120mg甘草酸苷,靜脈點滴、1次/d。所有患者治療持續(xù)3周為1療程,每周對患者的肝功能情況進行檢查,如已恢復(fù)正常再加用1周藥物治療即可停藥。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者實施保肝治療前后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血清總膽紅素水平,并根據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及肝功能情況對其療效進行評估,評估標準為:顯效,治療后患者臨床癥狀、體征基本或完全消失,肝功能基本恢復(fù)正常水平;有效,治療后患者臨床癥狀、體征出現(xiàn)明顯改善,肝功能明顯恢復(fù)但未達到正常水平;無效,治療后患者的臨床癥狀、體征以及肝功能情況未有明顯改善;總有效率為顯效率+有效率。對兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)對比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對兩組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版實施統(tǒng)計學(xué)檢驗。計數(shù)資料表示為n(%),用χ2檢驗;計量資料表示為(±s),用t檢驗。可信區(qū)間95%,檢驗水準為0.05,p＜0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血清總膽紅素水平較治療前均明顯降低,且實驗組治療后較對照組更低,其治療總有效率明顯高于對照組,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1、2。

3 討論

肺結(jié)核是我國傳染病中的重點防治對象,近年來由于環(huán)境因素及個人因素,其發(fā)病率略有回升跡象,臨床上已經(jīng)逐漸增加對該病的關(guān)注程度。臨床治療肺結(jié)核多使用利福平、異煙肼以及吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物進行聯(lián)合治療,其三聯(lián)、西聯(lián)療法的治療效果較為理想,但由于大量的應(yīng)用抗結(jié)核藥物,其所帶來的不良反應(yīng)與毒副作用也逐漸增多。不僅導(dǎo)致患者服藥依從性及耐受性降低,也對患者的機體健康形成一定的損害,尤其抗結(jié)核藥物多由肝臟分解,對于患者肝臟的損害成為肺結(jié)核患者臨床治療主要難點。

表1 兩組患者相關(guān)實驗室指標水平對比(±s)

表1 兩組患者相關(guān)實驗室指標水平對比(±s)

注:對以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,與對照組相比#p＜0.05,與治療前相比*p＜0.05,樣本差異明顯且有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別 檢查時間 病例數(shù) 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(IU/L) 血清總膽紅素(umol/L)實驗組 治療后 15 42.83±19.87*# 54.92±15.10*#治療前 15 190.17±52.41 144.28±32.91對照組 治療后 15 56.79±20.16* 74.05±17.23*治療前 15 189.73±50.82 145.07±34.15

表2 兩組患者臨床效果對比

復(fù)方甘草酸苷為中藥制劑,對患者機體影響較小,不會產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng),臨床使用耐受性良好,具有理想的臨床治療效果。其主要藥效成分主要是β甘草酸,同時輔以少量的甘草酸與半胱氨酸,屬于肝細胞膜保護劑,能夠?qū)Ω渭毎ば纬蓮娏Φ谋Ｗo作用,也可以抑制炎性因子以及磷脂酶A2的生物活性從而對炎癥進行控制、抵抗。同時該藥物對白細胞凋亡進行誘導(dǎo)并具有降酶、退黃以及免疫調(diào)節(jié)等作用,與類固醇代謝酶之間擁有強大的親和力,可以與其結(jié)合使類固醇代謝減緩?fù)瑫r產(chǎn)生類固醇樣效果。

由本文研究結(jié)果可知,兩組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血清總膽紅素水平較治療前均明顯降低,且實驗組治療后較對照組更低,其治療總有效率明顯高于對照組,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見,對肺結(jié)核使用抗結(jié)核藥物導(dǎo)致肝損害患者使用復(fù)方甘草酸苷進行治療,能夠有效改善臨床癥狀,降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血清總膽紅素水平,具有理想的臨床療效及應(yīng)用價值。

[1]楊凌花,朱衛(wèi)亞.復(fù)方甘草酸苷應(yīng)用于肺結(jié)核藥物肝損害臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012(36):119.

[2]鐘細濤.還原型谷胱甘肽聯(lián)合甘利欣治療抗癆藥物肝損害的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012(22):96-97.

[3]黃麗華,耿文奎,張靜,等.781例初治肺結(jié)核患者抗結(jié)核組合藥物間歇療法肝損害的調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2009(3):286-289.