景麗偉 張 超 邢鳳梅* 陳桂華 孫秀紅 莊亞娟

(河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)醫(yī)院，①附屬醫(yī)院 河北唐山 063000)

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，強(qiáng)調(diào)以人為本的整體護(hù)理，實踐過程中強(qiáng)調(diào)學(xué)生能夠運(yùn)用獨(dú)特的中醫(yī)護(hù)理技能對患者進(jìn)行辨證施護(hù)。中醫(yī)護(hù)理技能隨著社區(qū)醫(yī)療的開展和中醫(yī)走向世界而受到重視。對學(xué)生技能的培養(yǎng)需要實驗對象，目前因為多種因素影響，使學(xué)生動手的機(jī)會越來越少，因而國內(nèi)大多院校都在嘗試開展不同層次的仿真模擬教學(xué)［1］，但低層次的仿真模擬實驗教學(xué)很難達(dá)到理想的效果，高仿真模擬又因為其高昂的價格而很難普及，如何在兩者之間尋求平衡是教育者所面臨的嚴(yán)峻問題。本研旨在探討沒有高仿真模擬實踐教學(xué)條件，甚至在臨床實踐條件變得越來越困難背景下，通過嘗試性開展標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)模擬實踐教學(xué)并探討其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我校護(hù)理學(xué)專業(yè)2009級護(hù)理本科生420人為對照組，2010級護(hù)理本科學(xué)生450人為實驗組。兩組學(xué)生均為高考統(tǒng)招生，性別、年齡、教育背景、基礎(chǔ)理論成績差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容。中醫(yī)護(hù)理學(xué)實驗共3次課程，每次4學(xué)時，

每學(xué)時50min:第一次是針灸的護(hù)理操作方法，第二次是刮痧、拔火罐、刺絡(luò)的護(hù)理操作方法，第三次是推拿和按摩的護(hù)理操作方法。開設(shè)時間在大三上學(xué)期。此課程組由6人的教學(xué)團(tuán)隊組成，承擔(dān)該門課程的實驗課示范與帶教。

1.2.2 教學(xué)方法。(1)SP培訓(xùn)。由資深教師統(tǒng)一培訓(xùn)。老師按照事先編寫的腳本對其進(jìn)行培訓(xùn)并結(jié)合實際患者的病歷，訓(xùn)練要采用多種方式，以幫助“演員”身臨其境。步驟如下:①病歷設(shè)計。教師選擇在臨床工作中比較典型的實際病例，根據(jù)其病史設(shè)計“模擬病歷”;②選擇SP的扮演者。在年級中選擇表演力強(qiáng)且熱心好學(xué)的學(xué)生擔(dān)任，以志愿者形式報名;③學(xué)生SP培訓(xùn)。在課前一周內(nèi)通過床旁見習(xí)與老師指導(dǎo)結(jié)合進(jìn)行，受訓(xùn)者不僅要圍繞病歷的內(nèi)容，也要注意觀察患者的感情。通過培訓(xùn)的SP必須能夠熟練掌握疾病的相關(guān)病史，并能惟妙惟肖地模仿各種疾病患者的表情、動作及癥狀。此外，實踐教學(xué)過程均選用標(biāo)準(zhǔn)化患者，其余同學(xué)對其進(jìn)行實驗課內(nèi)容要求進(jìn)行操作，確保每個同學(xué)都能動手。(2)實驗教學(xué)過程。準(zhǔn)備階段:在新學(xué)期伊始將本課程實驗教學(xué)進(jìn)度、預(yù)習(xí)安排參考表、教學(xué)大綱、教材、錄像指導(dǎo)統(tǒng)一發(fā)給學(xué)生。實驗課前1個月，提醒并檢查學(xué)生預(yù)習(xí)情況。要求學(xué)生以宿舍為單位(每宿舍8人)進(jìn)行分組，以方便課外討論及合作。實施階段:傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式為“觀看教學(xué)錄像-教師示教-學(xué)生模擬操作(教具為模擬人)-教師評價”;SP模擬教學(xué)模式以“觀看教學(xué)錄像-教師示教-低仿真模擬(教具為模擬人)-SP模擬-教師評價”程序進(jìn)行，課程完成后學(xué)生都需完成1份實驗報告。(3)教學(xué)效果評價。問卷調(diào)查:課程結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷并當(dāng)場收回，回收率為100%。問卷依據(jù) Jeffries［2］的仿真模式理論，并參考文獻(xiàn) Mary BP［3］等，由研究者自行設(shè)計，包括:一般資料，對學(xué)生SP仿真模擬教學(xué)的評價涉及5方面(知識、技能/能力、學(xué)習(xí)滿意度、評判性思維和自信)。答案為非常不贊同、不太贊同、比較贊同、非常贊同。并設(shè)置開放性問題1個:您對仿真模擬教學(xué)的意見或建議?技能考核:采用課堂考核和期末考核相結(jié)合的方式進(jìn)行?？己藘?nèi)容為實驗課上要求學(xué)生掌握的技能，內(nèi)容包括實驗課形式是否能提高你的自主學(xué)習(xí)能力、對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的掌握及運(yùn)用能力、學(xué)生課前準(zhǔn)備的能力、綜合運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理知識能力、團(tuán)隊合作能力并給予評分，滿分為100分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 調(diào)查數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用百分率描述，計量資料采用統(tǒng)計描述，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績比較 見表1。SP模擬教學(xué)組課堂成績與期末成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 對照組與實驗組考核成績比較(±s，分)

表1 對照組與實驗組考核成績比較(±s，分)

420 93.76±2.98 92.74±2.42 SP模擬教學(xué)組 450 96.23±4.31 95.39±3.74 t 9.89 12.49 P課堂模擬考核成績 期末技能考核成績對照組組別 人數(shù)(人)0.000 0.000

表2 學(xué)生對SP模擬實驗教學(xué)效果評價(人，%)

2.2 調(diào)查結(jié)果顯示，新的教學(xué)模式為大多數(shù)同學(xué)所喜愛，學(xué)生認(rèn)為有利于提升其知識、技能、評判性思維、學(xué)習(xí)滿意度、自信心等方面能力，見表2。

3 討論

3.1 學(xué)生SP模擬教學(xué)的應(yīng)用 在當(dāng)前各種因素的影響下，如招生規(guī)模的擴(kuò)大和教學(xué)實踐機(jī)會的減少，教學(xué)醫(yī)院無法提供相應(yīng)數(shù)量的經(jīng)典病例和規(guī)范性操作訓(xùn)練的機(jī)會;患者維權(quán)意識加強(qiáng)，其有拒絕教學(xué)示范的權(quán)利;各種原因引起的醫(yī)患糾紛增加，帶教教師積極性受到影響導(dǎo)本科護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)束后，無法適應(yīng)臨床工作的要求，在接觸臨床患者時往往表現(xiàn)出驚慌失措、無從下手［4］。如何增加學(xué)生實踐能力成為當(dāng)前教育者亟待解決的問題，因而各院系都在嘗試不同程度的仿真模擬教學(xué)。高仿真模擬教學(xué)無疑最接近臨床實際情況，但其高昂的價格使其很難普及，如國內(nèi)學(xué)者肖倩［1］等認(rèn)為高仿真模型造價昂貴，是影響其推廣和使用的主要障礙。我院目前也沒有高仿真教學(xué)設(shè)備，如何在現(xiàn)有條件下盡量提高教學(xué)效果，筆者根據(jù)系部課程特點(diǎn)選擇中醫(yī)護(hù)理學(xué)實驗課程并開設(shè)SP模擬教學(xué)，實踐證明效果良好，得到了學(xué)生的充分肯定。通過課程開設(shè)，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生SP大多擁有良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及很高的綜合素質(zhì)，培訓(xùn)起來相對容易，省時省力，同時，本次招募的SP主要是學(xué)生志愿者，節(jié)省了經(jīng)費(fèi)，但也有例外，如針灸操作屬于侵入性，有一定的風(fēng)險，學(xué)院支付了一定的費(fèi)用。授課步驟也調(diào)整如下:第一步為傳統(tǒng)實驗教學(xué)中的低仿真模擬教學(xué)，即在針灸模型上進(jìn)行操作;下一步進(jìn)行學(xué)生SP操作。操作前針具進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，同時學(xué)生的每一步操作均在教師指導(dǎo)下進(jìn)行以確保安全。學(xué)生SP有很多優(yōu)勢，也得到了肯定，但是在教學(xué)過程中，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生SP模擬疾病的癥狀體征時逼真度較低，與鐘遠(yuǎn)等［5］報導(dǎo)的一致，但因為中醫(yī)護(hù)理實驗的課程性質(zhì)，而沒有急救護(hù)理學(xué)等課程那樣對SP的要求高。

3.2 教學(xué)效果評價 通過課堂的模擬考核成績與期末考試成績比較發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。充分證明了此種教學(xué)方法相對于傳統(tǒng)低層次模擬教學(xué)方法的優(yōu)勢。以往學(xué)生往往在低仿真模型上進(jìn)行操作，如針灸，學(xué)生在針灸模擬人上完成此次課程，簡單而機(jī)械。換成學(xué)生SP后，SP將患者的典型癥狀、體征與患者的情緒、表情、常見的表述方式，配合案例場景進(jìn)行融合，從而形成逼真的模擬患者演示，與操作者進(jìn)行很好的互動。

［1］肖 倩，吳 瑛.仿真教學(xué)在護(hù)理教育中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理教育，2009，6(5):26

［2］Jeffries PR.A framework for designing，implementing and evaluating simulations used as teaching strategies in nursing［J］.Nursing Education Perspectives，2005，26(2):96

［3］Mary BP，Nancy MS.Use of human patient in an under graduate critical course［J］.Crit Care Nurs Q，2006，29(3):188

［4］Beyea SC.Human patient simulation:a teaching strategy［J］.AORN J，2004，80(4):738，741

［5］鐘 遠(yuǎn)，林 平，趙振娟，等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者在內(nèi)科護(hù)理學(xué)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(2):188