劉思彤　王新穎　彭南海

[摘 要] 目的：比較車式、便攜式間接能量代謝測定儀進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測效果，總結(jié)二者優(yōu)缺點(diǎn)。方法：選擇2012年1月至2012年5月30例我科收治克羅恩病患者作為研究對象，對兩種儀器測量的靜息能量消耗（REE）監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：車式RQ、REE分別是（0.92±0.14），（1391.53±363.9）；便攜式RQ、REE分別是（0.85±0.00），（1417.97±265）。兩者無明顯差異。結(jié)論：兩種儀器在臨床監(jiān)測不同患者的間接能量代謝消耗中均有各自的使用價值，應(yīng)根據(jù)臨床具體要求來選擇監(jiān)測途徑。

[關(guān)鍵詞] 車式；便攜式；能量代謝監(jiān)測

中圖分類號： R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2014）06-113-02

營養(yǎng)支持的質(zhì)和量是影響病人恢復(fù)的重要因素[1]。臨床為精確評價患者每日能量消耗，做到個體化營養(yǎng)支持治療，避免營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)不足。使用能量消耗計算公式來計算患者對能量的需要量，滿足個體化需要，進(jìn)而衍生了靜息能量測定儀來測量患者消耗能量。隨著科技的不斷推進(jìn)與發(fā)展，靜息能量測定儀的種類也在逐漸衍變增多，在傳統(tǒng)的大機(jī)器基礎(chǔ)上誕生了新型便攜式靜息能量測定儀。本文對車式、便攜式間接能量代謝測定儀進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測效果比較，總結(jié)二者的優(yōu)缺點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年1月至2012年5月監(jiān)測的30例克羅恩病患者作為研究對象，其中男 24例，女6例，年齡17-66歲，平均 38.72歲 ，BMI 14.6-27.2。納入標(biāo)準(zhǔn)為穩(wěn)定期行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療患者。排除有明顯肝、神動能障礙患者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 間接能量代謝測定儀是在受試者處于穩(wěn)定狀態(tài)情況下，通過測定一定時間內(nèi)受試者消耗氧氣和產(chǎn)生二氧化碳的量，來評估靜息能量消耗的一種儀器?；颊咴谙嗤瑮l件下分別用傳統(tǒng)式間接能量代謝測定儀（美國Medgriphs公司）與便攜式間接能量代謝測定儀（意大利COSMED公司），用面罩法對患者進(jìn)行能量代謝動態(tài)監(jiān)測15min。

1.2.2 測量方法 檢查前2h要空腹或禁食禁水，對于營養(yǎng)支持病人，要提前2h停止輸注，平臥或安靜30min以上再進(jìn)行監(jiān)測，以保證測量結(jié)果準(zhǔn)確。

監(jiān)測中室內(nèi)保持安靜，室溫保持在20～25℃，患者在不進(jìn)行任何運(yùn)動12h以上，停止?fàn)I養(yǎng)輸注 3～4h，安靜放松至少15min后，進(jìn)行監(jiān)測。如果患者未達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)（或無法達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)）時，其測量獲得的REE波動較大，測量時間需要延長至60分鐘，甚至需要24h監(jiān)測，以獲得更為精確的REE值。預(yù)熱機(jī)器并定標(biāo)后，準(zhǔn)確輸入患者信息，協(xié)助帶好面罩，注意防止漏氣，囑患者閉眼，保持平靜，張口呼吸。便攜式監(jiān)測：無需預(yù)熱定標(biāo)，輸入信息后操作同傳統(tǒng)式間接能量代謝測定儀。分別進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測15min。

1.2.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0軟件對試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。采用配對t檢驗方法分別對患者監(jiān)測兩種儀器后REE和RQ值差異進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過兩種機(jī)器來分別監(jiān)測REE變化，車式RQ、REE分別是（0.92±0.14），（1391.53±363.9）；便攜式RQ、REE分別是（0.85±0.00），（1417.97±265）。便攜式RQ為固定值0.85，REE監(jiān)測數(shù)據(jù)組間比較P>0.05。兩種儀器數(shù)據(jù)無顯著差異。

3 討論

3.1 監(jiān)測靜息能量消耗在臨床的必要性

靜息能量消耗 （ resting energy expenditure， REE）是指機(jī)體禁食 2h以上 ，在合適溫度下平臥休息 30min后的能量消耗，約占總能量的 65%～70%，主要用于維持機(jī)體細(xì)胞、 器官的正常功能和人體的覺醒狀態(tài)[2]。文獻(xiàn)報道根據(jù)選取的患者不同， HB公式預(yù)測值可能高于或低于患者的實際能量消耗，依此能量進(jìn)行營養(yǎng)支持時，約 50%的患者處于過度營養(yǎng)或營養(yǎng)不足的狀態(tài)[3]，因此，動態(tài)監(jiān)測患者實際能量消耗在體現(xiàn)臨床個體化治療中顯得尤為重要。

3.2 傳統(tǒng)式間接能量代謝測定儀在臨床使用優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：能夠進(jìn)行氣體分析和氣體流速測量；是目前臨床上常用的，穩(wěn)定、準(zhǔn)確的方法，且數(shù)據(jù)結(jié)果較全面。不足之處：設(shè)備偏大，不宜攜帶。

3.3 便攜式在臨床使用優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：攜帶方便，操作簡單，可應(yīng)用于社區(qū)中家庭營養(yǎng)患者的監(jiān)測。不足之處：不能應(yīng)用于呼吸機(jī)患者，且數(shù)據(jù)結(jié)果局限，僅有REE和默認(rèn)呼吸商RQ數(shù)值。因此對于使用呼吸機(jī)的患者，建議使用傳統(tǒng)式間接能量代謝測定儀。

3.4 不同測試途徑對監(jiān)測能量代謝結(jié)果的影響

由于便攜式監(jiān)測結(jié)果僅僅有REE和默認(rèn)RQ為0.85，對于臨床某些需要更全面數(shù)據(jù)作為營養(yǎng)評估的患者來講，存在很大的局限性。

4 小結(jié)

營養(yǎng)支持在患者康復(fù)過程中起著重要作用， 營養(yǎng)不足、過度營養(yǎng)均造成有害影響[3]。準(zhǔn)確評估能量需求，為患者提供最佳治療方案促進(jìn)康復(fù)，成為營養(yǎng)管治療過程中首要解決的問題[4]。目前使用的預(yù)測公式多推導(dǎo)于正常人群，但這些公式在不同的疾病群中應(yīng)用效能如何，意見暫未能統(tǒng)一。間接測熱法測出的REE是目前確定患者能量需要的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5-6]。因此，對患者進(jìn)行間接能量代謝消耗的監(jiān)測對于評價機(jī)體能量消耗，實施個體化方案，作用更為突出。

從本研究可見，在不使用呼吸機(jī)患者時，車式與便攜式測定儀結(jié)果基本一致，儀器的選擇可以依據(jù)患者的自身情況來定，社區(qū)篩查與評估或家庭腸內(nèi)營養(yǎng)患者的監(jiān)測可以選擇便攜式進(jìn)行監(jiān)測，操作相對簡便，解決設(shè)備過大無法攜帶的問題；危重癥及使用呼吸機(jī)的患者可以采用車式間接能量代謝測定儀進(jìn)行監(jiān)測，獲得全面準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。總而言之，二者在臨床監(jiān)測不同患者的間接能量代謝消耗中均有各自的使用價值，應(yīng)根據(jù)臨床具體要求來選擇監(jiān)測途徑。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 沈麗，陳棟，周巖冰. 腫瘤病人靜息代謝特點(diǎn)及意義 [J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 23 （6） ： 557-559.

[2] Campbell K L ，Lane K，Martin AD ， et al . Resting energy expenditure and bodymass changes in women during adjuvant chemotherapy for breast cancer[J]. CancerNurs， 2007， 30： 952100.

[3] RAVASCO P，CAMILO me，GOUVEIA-OLIVEIRA A，et al.A critical approach to nutritional assessment in critically ill patients[J].Clinical Nutrition，2002，21（1）：73-77.

[4] Klein S， Kinney J， Jeejeebhoy K， et al . Nutrition support in clinical practice： review of published data and recommendations for future research directions . Summary of a conference sponsored by the national institutes of health，American society for parenteral and enteralnutrition， and American society for clinical nutrition[J]. Am J Clin Nutr， 1997， 66 （3） ： 683.

[5] 李楊，王新穎.間接能量代謝測定儀的臨床應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012，19（2）：188-121.

[6] Flancbaum L，Choban PS，Sambucco S，et al. Comparison of indirect calorimetry，the Fick method，and prediction equations in estimating the energy requirements of critically ill patients[J]. Am J Clin Nutr， 1999，69（3）：461-466.

[7] 李楊，王新穎，黃迎春，等.能量估測公式評估短腸綜合征患者靜息能量消耗的研究[J].中華外科雜志，2011，49（5）：400-403.